昏迷病人的護理.ppt

臨武縣中醫(yī)醫(yī)院ICU朱潔娜 昏迷患者的護理臨武縣中醫(yī)醫(yī)院ICU朱潔娜 4 8 2020 1 學習內(nèi)容 1 昏迷的概念及意識的分類 2 了解引起昏迷的原因 3 了解GCS評分 4 昏迷病人的護理措施 4 8 2020 2 一 昏迷的概念 昏迷是因腦功能嚴重障礙引起 以意識喪失 運動感覺障礙和反射消失為主的一系列臨床表現(xiàn) 是大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài) 其病情特點是重而復雜 變化快 隨時有危及生命的可能 因此必須予以嚴密全面觀察和護理 4 8 2020 3 二 意識的概念 意識是大腦的功能 是人類反映客觀顯示的最高形式 它通過人的語言 軀體運動和行為表達出來 意識是機體對自身和周圍環(huán)境的感知 是機體處以覺醒狀態(tài) 并能正確認識自己和周圍環(huán)境 4 8 2020 4 三 意識障礙概念 意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙 或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài) 4 8 2020 5 四 引起昏迷的原因 一個是由于大腦病變引起的昏迷 這包括腦血管疾病 如腦出血 腦梗塞等 腦外傷 腦腫瘤 腦炎 中毒性腦病等 另一個是由于全身疾患引起的昏迷 這包括酒精中毒 糖尿病酸中毒 尿毒癥 肝昏迷 一氧化碳中毒等 4 8 2020 6 五 意識的分類 清醒 正常 嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙 患者經(jīng)常病理性倦睡 處于持續(xù)的 延長的睡眠狀態(tài) 給予較輕微的刺激即可被喚醒 喚醒后能作簡單對答和活動 無刺激時 迅即入睡 4 8 2020 7 昏睡 較嗜睡更深的意識障礙 表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小 精神活動極遲鈍 對較強刺激有反應 不易喚醒 醒時睜眼 但缺乏表情 對反復問話僅能作簡單回答 回答時含混不清 常答非所問 各種反射活動存在 五 意識的分類 4 8 2020 8 五 意識的分類 淺昏迷 意識不清晰 對外界刺激無任何主動反應 隨意活動消失 在強烈刺激下 如壓迫眶上神經(jīng)時可見痛苦表情和肢體輕微的防御反應除腹壁與提睪反射常消失外 其他各種生理反射 吞咽 咳嗽 角膜反射 瞳孔對光反應等 存在 體溫 脈搏 呼吸多無明顯改變 可伴譫妄或躁動 4 8 2020 9 五 意識的分類 昏迷 即意識活動喪失 是嚴重的意識障礙 對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知 可有無意識的活動 任何刺激均不能被喚醒 4 8 2020 10 五 意識的分類 深昏迷 是最嚴重的意識障礙 隨意活動完全消失 對各種刺激皆無反應 各種生理反射消失 可有呼吸不規(guī)則 血壓下降 大小便失禁全身肌肉松馳 肌張力低下 去大腦強直等 僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能 4 8 2020 11 五 意識的分類 意識模糊 表現(xiàn)為注意力減退 情感反應淡漠 定向力障礙 活動減少 語言缺乏連貫性 對外界刺激可有反應 但低于正常水平 4 8 2020 12 五 意識的分類 譫妄 在意識模糊的同時 伴有明顯的精神運動興奮 如躁動不安 喃喃自語 抗拒喊叫等 有豐富的視幻覺和錯覺 甚至有沖動及攻擊行為 夜間加重 白天減輕 4 8 2020 13 六 GCS評分 用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況 比較客觀 評分標準 15分 表示意識清楚 12分 14分 為輕度意識障礙 9分 11分 中度意識障礙 8分以下 為昏迷 分數(shù)越低則意識障礙越重 4 8 2020 14 睜眼反應 4 自動睜眼3 呼之睜眼2 疼痛刺激睜眼1 不睜眼 4 8 2020 15 言語反應 5 正常交談4 應答錯誤3 言語錯亂2 言語難辨1 不語 4 8 2020 16 運動反應 6 按吩咐動作5 對疼痛刺激定位反應4 對疼痛刺激回縮反應3 刺痛肢體有屈曲反應2 刺痛肢體有伸直反應1 無動作 4 8 2020 17 七 護理措施 日常生活中 我們經(jīng)常遇到二種情況 一種是我們身邊突然出現(xiàn)病人昏迷 另一種是病人因腦血管病或顱腦外傷等已昏迷一定時期 病情穩(wěn)定后需回家中恢復和修養(yǎng) 4 8 2020 18 當我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時 鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜 正常人或輕癥病人都會出現(xiàn)眨眼動作 而昏迷 特別是深昏迷病人毫無反應 當確定病人昏迷時 應盡快送病人到醫(yī)院搶救 4 8 2020 19 突然昏迷病的人 1 要使病人平臥 頭側(cè)向一側(cè) 以保持呼吸道通順 2 病人有活動性假牙 應立即取出 以防誤入氣管 3 注意給病人保暖 防止受涼 4 密切觀察病情變化 經(jīng)常呼喚病人 以了解意識情況 對躁動不安的病人 要加強保護 防止意外損傷 4 8 2020 20 長期昏迷的病人 應做好以下護理 1 飲食護理 應給予病人高熱量 易消化流質(zhì)食物 不能吞咽者給予鼻飼 鼻飼食物可為牛奶 米湯 菜湯 肉湯和果汁水及腸內(nèi)營養(yǎng)等 另外 也可將牛奶 雞蛋 淀粉 菜汁等調(diào)配在一起 制成稀粥狀的混合奶 鼻飼給病人 每次鼻飼量不超過200毫升 每次間隔時間不少于2小時 鼻飼時 應加強病人所用餐具的清洗 消毒 4 8 2020 21 長期昏迷者每月更換鼻飼管一次 同時根據(jù)不同疾病引起的昏迷 營養(yǎng)要求不一樣選擇食物 應根據(jù)醫(yī)囑而定 吃多少 既要根據(jù)疾病不同而異 又要根據(jù)各人情況而定 以維持昏迷前情況為原則 開始時小量試喂 逐步增加 切忌急于求成 要注意觀察其消化功能 根據(jù)情況及時調(diào)整 在每次鼻飼時一定要抽吸胃液 觀察有無呃逆 腹部飽脹 胃液呈咖啡色或解黑色便 應立即通知醫(yī)生給予止血藥物 4 8 2020 22 4 8 2020 23 保持呼吸道通暢 2 防止感冒 長期昏迷的病人機體抵抗力較低 要注意給病人保暖 防止受涼 感冒 病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè) 以利于呼吸道分泌物的引流 當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時 要及時吸出或摳出 每次翻身變換病人體位時 輕扣病人背部等 以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生 4 8 2020 24 4 8 2020 25 4 8 2020 26 4 8 2020 27 預防壓瘡 3 昏迷病人預防壓瘡最根本的辦法是定時翻身 一般每2小時翻身一次 予以臥氣墊床 另外還要及時更換潮濕的床單 被褥和衣服 4 8 2020 28 預防燙傷 4 長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好 冬季時手 腳越發(fā)冰涼 在給病人使用熱水帶等取暖時 一定要注意溫度不可過高 以免發(fā)生燙傷 4 8 2020 29 防止便秘 5 長期臥床的病人容易便秘 為了防止便秘 每天可給病人喂蜂蜜水和含纖維素多的食物 每日早晚給病人順時針方向按摩腹部 3天未大便者 應服用麻仁丸或大黃蘇打片等緩瀉藥 必要時可用開塞露幫助排便 4 8 2020 30 防止泌尿系感染 6 病人如能自行排尿 要及時更換尿濕的衣服 床單 被褥 如病人需用導尿管幫助排尿 每次清理病人尿袋時要注意無菌操作 導尿管要定期更換 幫助病人翻身時 不可將尿袋抬至高于病人臥位水平 以免尿液返流造成泌尿系感染 4 8 2020 31 防止墜床 7 躁動不安的病人應安裝床擋 必要時使用約束帶 防止病人墜床 摔傷 4 8 2020 32 預防結(jié)膜 角膜炎 8 對眼睛不能閉合者 可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布 以防結(jié) 角膜炎的發(fā)生 4 8 2020 33 一般護理 9 每天早晚給病人用生理鹽水清洗口腔 每日床上擦浴1次 每日會陰擦洗2次 做好三短六潔 準確的記錄病人的出入量 4 8 2020 34 管路的護理 1 嚴格無菌操作原則 2 保持引流通暢 避免扭曲折疊 妥善固定 注意觀察引流液的色和量 3 按各類引流管護理常規(guī)進行護理 4 8 2020 35 4 8 2020 36 4 8 2020 37 管道標識和腕帶的使用 1 各種管道均應按規(guī)定貼有標識 2 昏迷病人都要佩戴腕帶 并注明床號姓名 性別 年齡 診斷等信息 4 8 2020 38 功能鍛煉 昏迷病人的攣縮畸形出現(xiàn)較早 尤其是小肌肉 小關節(jié) 開始就應每日2 3次做四肢被動活動 保留關節(jié)功能 防止關節(jié)強直 以免發(fā)生肌肉萎縮 并及時進行語言等各類訓練 有肢體癱瘓者 應防止病人足下垂 并按癱瘓病人進行護理 病情穩(wěn)定后 即可開始床上肢體活動 鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉 按摩 針灸或被動運動 從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié) 單詞 認人 物 字 數(shù)數(shù)等 說一些簡單的日常用語 讓患者跟著說 或讓患者反復聽日常用語的磁帶 以強化語言刺激 逐漸恢復語言功能 4 8 2020 39 康復期護理 幫助病人家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合 對植物人應加強基礎護理和支持療法的治療護理 防止各種并發(fā)癥 注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生 堅持運動由小到大 由弱到強 循序漸進 并配合理療 針灸等措施 促進功能恢