危重患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛護理PPT課件.ppt

危重患者使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑的觀察與護理 王峰 1 對危重癥患者給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑治療 已成為重癥醫(yī)學的一項常規(guī)治療手段 在對患者實施鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛的過程中 護士必須了解鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥的藥理作用 副作用 評估用藥效果 加強生命體征 氣道 皮膚等臨床監(jiān)護治療及心理護理 CompanyLogo 2 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛治療是特指應用藥物手段以減輕或消除病人疼痛 減輕或預防病人焦慮和躁動 催眠并誘導順行性遺忘的治療 藥物鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜治療可協(xié)助危重癥患者克服焦慮 緊張 恐懼 不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病和手術切口疼痛 使患者不感知或遺忘其危重階段多種痛苦 同時還是搶救危重癥患者必備步驟 在對患者實施藥物鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛時 應明確患者產(chǎn)生疼痛和焦慮激惹的原因 了解鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥的藥理作用 副作用 加強臨床監(jiān)護治療及心理護理 CompanyLogo 3 1使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛的目的 1 降低氧耗量和代謝率 減輕缺血再灌注損傷 2 減輕或緩解患者疼痛 消除心理恐懼 改善睡睡眠 提高患者的舒適程度和安全感 3 保證治療措施的實施 降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生 CompanyLogo 4 2常用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛劑選擇 1 咪達唑侖 一種強效水溶性的苯二氮艸卓類藥物 起效快 維持時間短 清醒相對較快 具有明顯的鎮(zhèn)靜 肌松 抗驚厥 抗焦慮作用 適用于治療急性煩躁和短期鎮(zhèn)靜的病人 2 異丙酚 一種新型的靜脈麻醉藥 臨床應用劑型為水溶性乳劑 中心靜脈單獨給藥 起效快 時效短 蘇醒快 無蓄積 用藥時注意有無呼吸抑制 3 鹽酸嗎啡 起效迅速 效果好 可控性強 但對低血容量病人易引起低血壓 使用大量嗎啡可引起組胺釋放 導致低血壓和其他副作用 以下情況不宜使用 支氣管哮喘 上呼吸道梗阻 顱內高壓和顱內占位性病變 嚴重肝功能障礙 待產(chǎn)婦 一歲以內幼兒 4 哌替啶 鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用 5 枸櫞酸芬太尼 人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似 本品作用迅速 維持時間短 不釋放組胺 對心血管功能影響小 能抑制氣管插管時的應激反應 6 地西泮 靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 CompanyLogo 5 3鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測及疼痛評估3 1鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測Ramsay評分是臨床應用最廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準 分為6級 分別反映病人的3個清醒和3個睡眠狀態(tài) Ramsay鎮(zhèn)靜指數(shù)通常認為鎮(zhèn)靜指數(shù)2和3為理想的鎮(zhèn)靜水平 其表現(xiàn)為病人自覺舒適并且表現(xiàn)合作 對呼吸有反應 如能維持這一鎮(zhèn)靜水平 在中止鎮(zhèn)靜劑治療后 鎮(zhèn)靜時間的延長和呼吸抑制的可能性就會減少 CompanyLogo 6 Ramsay評分 CompanyLogo 7 3 2疼痛評估危重患者疼痛評估只要依靠主觀指標 包括疼痛部位 特點 加重 減輕因素和強度 常用評估方法有 1 語言評分法 2 數(shù)字評分法 3 面部表情量表法 4 視覺模擬法 疼痛評估最可靠方法來源于患者主述 CompanyLogo 8 1 語言評分法 Verbalratingscale VRS 按從疼痛最輕到最重的順序以0分 不痛 至10分 疼痛難忍 的分值來代表不同的疼痛程度 由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度2 數(shù)字評分法 Numericratingscale NRS NRS是一個從0 10的點狀標尺 0代表不疼 10代表疼痛難忍 由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛012345678910不痛痛但可忍受疼痛難忍 CompanyLogo 9 3 面部表情評分法 FacesPainScale FPS 由六種面部表情及0 10分 或0 5分 構成 程度從不痛到疼痛難忍 由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度 CompanyLogo 10 4 視覺模擬法 Visualanaloguescale VAS 用一條100mm的水平直線 兩端分別定為不痛到最痛 由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記 以此量化其疼痛強度 VAS已被證實是一種評價老年病人急 慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛疼痛難忍0100 CompanyLogo 11 4使用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥物時的觀察和護理4 1加強宣教重視患者有關疼痛知識的宣教 告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時 能減少病人在機械通氣時對呼吸機的對抗 增加舒適感 且蘇醒迅速 完全 短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響 對術后切口的愈合也無影響 在醫(yī)生指導下合理應用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑 為患者提供滿意的鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛效果 同時也要減少患者對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴 CompanyLogo 12 4 2減少刺激 提高病人睡眠質量在危重患者中有80 以上的病人有睡眠障礙 多數(shù)病人認為其他人的談話 工作人員的各種活動產(chǎn)生的噪音 呼吸機 監(jiān)護儀 等儀器發(fā)出的噪音 機械通氣 人工氣道吸痰 留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導致患者睡眠缺乏 因此 護士要采取必要措施提高病人的睡眠質量 比如 營造一個良好的休息環(huán)境 燈光柔和 避免儀器設備不必要的噪音 做到 三輕 走路輕 說話輕 操作輕 操作時 應選擇適宜的時間段 集中進行操作 注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素 如膀胱充盈 尿管不適 輸液外滲 疼痛等不良刺激 若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者 可應用藥物誘導睡眠 CompanyLogo 13 4 3嚴密監(jiān)測鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用 應嚴格觀察生命體征 尤其呼吸 血壓 瞳孔 神志的變化 每30 60min記錄1次 使用中每日執(zhí)行喚醒策略 進行評估和相關治療護理 停藥后注意藥物的反跳作用 4 3 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病人在鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛過程中應嚴密觀察病人的意識 表情 瞳孔大小 對光反射及肢體活動情況 觀察有無頭痛 嘔吐 煩躁不安 譫妄 嗜睡 昏迷及呼喚病人姓名有無反應 視物是否清楚 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應處理 4 3 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病人在鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛過程中應嚴密觀察病人的意識 表情 瞳孔大小 對光反射及肢體活 動情況 觀察有無頭痛 嘔吐 煩躁不安 譫妄 嗜睡 昏迷及呼喚病人姓名有無反應 視 物是否清楚 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應處理 CompanyLogo 14 4 3 2呼吸系統(tǒng)嗎啡 異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用 給藥過程中應密切觀察病人呼吸的頻率 節(jié)律 幅度 聲響等 定時查血氣 了解有無缺氧和CO2潴留 當呼吸頻率 10次 min 胸廓運動變淺 SpO2降低 應暫停鎮(zhèn)靜劑使用 深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運動減弱或消失 咳嗽反射抑制 肺的自潔能力降低 肺部分泌物不能排出 從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會 所以護士要重視保持氣道的通暢 及時清除口鼻腔分泌物 聽診雙肺呼吸音 按需吸痰 CompanyLogo 15 4 3 3循環(huán)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓 藥物注射的速度和劑量是導致低血壓的重要因素 4 4控制好劑量及注射時間嚴格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量 結合病人的實際為病人提供個性化的鎮(zhèn)痛護理 4 5嚴格無菌操作應用微量泵靜注鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥時 輸液管道每日更換 三通管 延長管 注射器等 防止輸液管道連接部位的脫落 栓塞及深靜脈感染 4 6皮膚鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少 對于體重大 病情重的患者應防止褥瘡的發(fā)生 放置氣墊床 注意檢查耳廓 枕部 骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性 保持床單位平整無皺褶 清潔干燥 無渣屑 抬 翻患者時動作要輕 穩(wěn) 避免拖拉 在病情允許的情況下 每2 4h給患者翻身1次 避免局部長期受壓 CompanyLogo 16 4 7心理護理患者由于病情危重 身體已處于應激狀態(tài) 擔心自己病情惡化 不能恢復 常常會產(chǎn)生恐懼 焦慮 壓抑等情緒 在患者清醒時期