危重患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛護(hù)理PPT課件.ppt

危重患者使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑的觀察與護(hù)理 王峰 1 對(duì)危重癥患者給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑治療 已成為重癥醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)常規(guī)治療手段 在對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛的過(guò)程中 護(hù)士必須了解鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥的藥理作用 副作用 評(píng)估用藥效果 加強(qiáng)生命體征 氣道 皮膚等臨床監(jiān)護(hù)治療及心理護(hù)理 CompanyLogo 2 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人疼痛 減輕或預(yù)防病人焦慮和躁動(dòng) 催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療 藥物鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜治療可協(xié)助危重癥患者克服焦慮 緊張 恐懼 不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病和手術(shù)切口疼痛 使患者不感知或遺忘其危重階段多種痛苦 同時(shí)還是搶救危重癥患者必備步驟 在對(duì)患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛時(shí) 應(yīng)明確患者產(chǎn)生疼痛和焦慮激惹的原因 了解鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥的藥理作用 副作用 加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)治療及心理護(hù)理 CompanyLogo 3 1使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛的目的 1 降低氧耗量和代謝率 減輕缺血再灌注損傷 2 減輕或緩解患者疼痛 消除心理恐懼 改善睡睡眠 提高患者的舒適程度和安全感 3 保證治療措施的實(shí)施 降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生 CompanyLogo 4 2常用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛劑選擇 1 咪達(dá)唑侖 一種強(qiáng)效水溶性的苯二氮艸卓類(lèi)藥物 起效快 維持時(shí)間短 清醒相對(duì)較快 具有明顯的鎮(zhèn)靜 肌松 抗驚厥 抗焦慮作用 適用于治療急性煩躁和短期鎮(zhèn)靜的病人 2 異丙酚 一種新型的靜脈麻醉藥 臨床應(yīng)用劑型為水溶性乳劑 中心靜脈單獨(dú)給藥 起效快 時(shí)效短 蘇醒快 無(wú)蓄積 用藥時(shí)注意有無(wú)呼吸抑制 3 鹽酸嗎啡 起效迅速 效果好 可控性強(qiáng) 但對(duì)低血容量病人易引起低血壓 使用大量嗎啡可引起組胺釋放 導(dǎo)致低血壓和其他副作用 以下情況不宜使用 支氣管哮喘 上呼吸道梗阻 顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變 嚴(yán)重肝功能障礙 待產(chǎn)婦 一歲以?xún)?nèi)幼兒 4 哌替啶 鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用 5 枸櫞酸芬太尼 人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似 本品作用迅速 維持時(shí)間短 不釋放組胺 對(duì)心血管功能影響小 能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng) 6 地西泮 靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 CompanyLogo 5 3鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測(cè)及疼痛評(píng)估3 1鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測(cè)Ramsay評(píng)分是臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分為6級(jí) 分別反映病人的3個(gè)清醒和3個(gè)睡眠狀態(tài) Ramsay鎮(zhèn)靜指數(shù)通常認(rèn)為鎮(zhèn)靜指數(shù)2和3為理想的鎮(zhèn)靜水平 其表現(xiàn)為病人自覺(jué)舒適并且表現(xiàn)合作 對(duì)呼吸有反應(yīng) 如能維持這一鎮(zhèn)靜水平 在中止鎮(zhèn)靜劑治療后 鎮(zhèn)靜時(shí)間的延長(zhǎng)和呼吸抑制的可能性就會(huì)減少 CompanyLogo 6 Ramsay評(píng)分 CompanyLogo 7 3 2疼痛評(píng)估危重患者疼痛評(píng)估只要依靠主觀指標(biāo) 包括疼痛部位 特點(diǎn) 加重 減輕因素和強(qiáng)度 常用評(píng)估方法有 1 語(yǔ)言評(píng)分法 2 數(shù)字評(píng)分法 3 面部表情量表法 4 視覺(jué)模擬法 疼痛評(píng)估最可靠方法來(lái)源于患者主述 CompanyLogo 8 1 語(yǔ)言評(píng)分法 Verbalratingscale VRS 按從疼痛最輕到最重的順序以0分 不痛 至10分 疼痛難忍 的分值來(lái)代表不同的疼痛程度 由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度2 數(shù)字評(píng)分法 Numericratingscale NRS NRS是一個(gè)從0 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺 0代表不疼 10代表疼痛難忍 由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛012345678910不痛痛但可忍受疼痛難忍 CompanyLogo 9 3 面部表情評(píng)分法 FacesPainScale FPS 由六種面部表情及0 10分 或0 5分 構(gòu)成 程度從不痛到疼痛難忍 由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度 CompanyLogo 10 4 視覺(jué)模擬法 Visualanaloguescale VAS 用一條100mm的水平直線 兩端分別定為不痛到最痛 由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記 以此量化其疼痛強(qiáng)度 VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急 慢性疼痛的有效和可靠方法 不痛疼痛難忍0100 CompanyLogo 11 4使用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥物時(shí)的觀察和護(hù)理4 1加強(qiáng)宣教重視患者有關(guān)疼痛知識(shí)的宣教 告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí) 能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗 增加舒適感 且蘇醒迅速 完全 短期正確劑量使用對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響 對(duì)術(shù)后切口的愈合也無(wú)影響 在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑 為患者提供滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛效果 同時(shí)也要減少患者對(duì)鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴(lài) CompanyLogo 12 4 2減少刺激 提高病人睡眠質(zhì)量在危重患者中有80 以上的病人有睡眠障礙 多數(shù)病人認(rèn)為其他人的談話 工作人員的各種活動(dòng)產(chǎn)生的噪音 呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 等儀器發(fā)出的噪音 機(jī)械通氣 人工氣道吸痰 留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導(dǎo)致患者睡眠缺乏 因此 護(hù)士要采取必要措施提高病人的睡眠質(zhì)量 比如 營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境 燈光柔和 避免儀器設(shè)備不必要的噪音 做到 三輕 走路輕 說(shuō)話輕 操作輕 操作時(shí) 應(yīng)選擇適宜的時(shí)間段 集中進(jìn)行操作 注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素 如膀胱充盈 尿管不適 輸液外滲 疼痛等不良刺激 若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者 可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠 CompanyLogo 13 4 3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用 應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征 尤其呼吸 血壓 瞳孔 神志的變化 每30 60min記錄1次 使用中每日?qǐng)?zhí)行喚醒策略 進(jìn)行評(píng)估和相關(guān)治療護(hù)理 停藥后注意藥物的反跳作用 4 3 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病人在鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí) 表情 瞳孔大小 對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況 觀察有無(wú)頭痛 嘔吐 煩躁不安 譫妄 嗜睡 昏迷及呼喚病人姓名有無(wú)反應(yīng) 視物是否清楚 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理 4 3 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病人在鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí) 表情 瞳孔大小 對(duì)光反射及肢體活 動(dòng)情況 觀察有無(wú)頭痛 嘔吐 煩躁不安 譫妄 嗜睡 昏迷及呼喚病人姓名有無(wú)反應(yīng) 視 物是否清楚 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理 CompanyLogo 14 4 3 2呼吸系統(tǒng)嗎啡 異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用 給藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率 節(jié)律 幅度 聲響等 定時(shí)查血?dú)?了解有無(wú)缺氧和CO2潴留 當(dāng)呼吸頻率 10次 min 胸廓運(yùn)動(dòng)變淺 SpO2降低 應(yīng)暫停鎮(zhèn)靜劑使用 深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失 咳嗽反射抑制 肺的自潔能力降低 肺部分泌物不能排出 從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì) 所以護(hù)士要重視保持氣道的通暢 及時(shí)清除口鼻腔分泌物 聽(tīng)診雙肺呼吸音 按需吸痰 CompanyLogo 15 4 3 3循環(huán)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓 藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素 4 4控制好劑量及注射時(shí)間嚴(yán)格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量 結(jié)合病人的實(shí)際為病人提供個(gè)性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理 4 5嚴(yán)格無(wú)菌操作應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥時(shí) 輸液管道每日更換 三通管 延長(zhǎng)管 注射器等 防止輸液管道連接部位的脫落 栓塞及深靜脈感染 4 6皮膚鎮(zhèn)靜后患者的自主活動(dòng)減少 對(duì)于體重大 病情重的患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生 放置氣墊床 注意檢查耳廓 枕部 骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性 保持床單位平整無(wú)皺褶 清潔干燥 無(wú)渣屑 抬 翻患者時(shí)動(dòng)作要輕 穩(wěn) 避免拖拉 在病情允許的情況下 每2 4h給患者翻身1次 避免局部長(zhǎng)期受壓 CompanyLogo 16 4 7心理護(hù)理患者由于病情危重 身體已處于應(yīng)激狀態(tài) 擔(dān)心自己病情惡化 不能恢復(fù) 常常會(huì)產(chǎn)生恐懼 焦慮 壓抑等情緒 在患者清醒時(shí)期