各類(lèi)沙盤(pán)游戲記錄表模板.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考第九小學(xué)沙盤(pán)游戲反饋表姓名：性別：年齡：對(duì)話時(shí)長(zhǎng)： 分鐘 活動(dòng)時(shí)間：序號(hào)問(wèn)題應(yīng)答備注1你喜歡這次沙盤(pán)活動(dòng)嗎？2如果讓你給作品起個(gè)名字你認(rèn)為是什么？3整個(gè)作品中你最滿意的是哪部分？4活動(dòng)中最讓你開(kāi)心或者感動(dòng)的事情是什么?5完成作品后，你有什么感覺(jué)？第九小學(xué)沙盤(pán)游戲反饋表姓名：性別：年齡：對(duì)話時(shí)長(zhǎng)： 分鐘 活動(dòng)時(shí)間：序號(hào)問(wèn)題應(yīng)答備注1你喜歡這次沙盤(pán)活動(dòng)嗎？2如果讓你給作品起個(gè)名字你認(rèn)為是什么？3整個(gè)作品中你最滿意的是哪部分？4活動(dòng)中最讓你開(kāi)心或者感動(dòng)的事情是什么?5完成作品后，你有什么感覺(jué)？克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤(pán)游戲記錄表1 記錄人： 賈善娟來(lái)訪者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn) 姓名性別出生年月年齡班級(jí)： 家庭信息：。來(lái)訪者所完成沙盤(pán)的基本信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤(pán)主題沙盤(pán)類(lèi)型干 模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤(pán)使用模具種類(lèi)、數(shù)量情況記錄模具分類(lèi)具體模具及數(shù)量分類(lèi)總數(shù)備注人物類(lèi)1.宗教、神話人物 ( ) 2.普通人( )3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物( )4.不同職業(yè)的人( ) 5.幻想、漫畫(huà)卡通人物和神奇人物( ) 6.戰(zhàn)斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢體部位( )動(dòng)物類(lèi)1.四腳動(dòng)物( ) 2.鳥(niǎo)類(lèi)( ) 3.昆蟲(chóng)( ) 4.水族( )5.爬行類(lèi)和兩棲動(dòng)物( ) 6.神話、幻想動(dòng)物( ) 7.史前動(dòng)物( ) 8.擬人化動(dòng)物( ) 9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物( )植物類(lèi)1.樹(shù)木( ) 2.花卉( )3.草本( )4.蔬菜瓜果( )建筑物類(lèi)1.現(xiàn)代化都市建筑( ) 2.田園風(fēng)光建筑( ) 3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑( )4.公共設(shè)施類(lèi)連接物與障礙物（ )家具與生活用品類(lèi)：1.家具( ) 2.家用電器( ) 3.生活設(shè)施( )4.生活用品( )5.服飾( ) 6.照明物( ) 7.體育器材( )8. 樂(lè)器( ) 9.通信定位（ ） 10.反光物( ) 11休閑娛樂(lè)（ ）交通運(yùn)輸工具類(lèi)：1.陸路交通( )2.水上交通( ) 3.軍事交通( ) 石頭貝殼類(lèi)：1.石頭( )2.貝殼( )其他：克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤(pán)游戲記錄表2 記錄人： 賈善娟姓名：性別： 年齡：序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1作品完成時(shí)間2玩具擺放順序3玩具移動(dòng)頻次4咨詢師與來(lái)訪者的交流克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤(pán)游戲記錄表1 記錄人： 賈善娟來(lái)訪者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn) 姓名性別出生年月年齡班級(jí)： 家庭信息：。來(lái)訪者所完成沙盤(pán)的基本信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤(pán)主題沙盤(pán)類(lèi)型干 模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤(pán)使用模具種類(lèi)、數(shù)量情況記錄模具分類(lèi)具體模具及數(shù)量分類(lèi)總數(shù)備注人物類(lèi)1.宗教、神話人物 ( ) 2.普通人( )3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物( )4.不同職業(yè)的人( ) 5.幻想、漫畫(huà)卡通人物和神奇人物( ) 6.戰(zhàn)斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢體部位( )動(dòng)物類(lèi)1.四腳動(dòng)物( ) 2.鳥(niǎo)類(lèi)( ) 3.昆蟲(chóng)( ) 4.水族( )5.爬行類(lèi)和兩棲動(dòng)物( ) 6.神話、幻想動(dòng)物( ) 7.史前動(dòng)物( ) 8.擬人化動(dòng)物( ) 9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物( )植物類(lèi)1.樹(shù)木( ) 2.花卉( )3.草本( )4.蔬菜瓜果( )建筑物類(lèi)1.現(xiàn)代化都市建筑( ) 2.田園風(fēng)光建筑( ) 3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑( )4.公共設(shè)施類(lèi)連接物與障礙物（ )家具與生活用品類(lèi)：1.家具( ) 2.家用電器( ) 3.生活設(shè)施( )4.生活用品( )5.服飾( ) 6.照明物( ) 7.體育器材( )8. 樂(lè)器( ) 9.通信定位（ ） 10.反光物( ) 11休閑娛樂(lè)（ ）交通運(yùn)輸工具類(lèi)：1.陸路交通( )2.水上交通( ) 3.軍事交通( ) 石頭貝殼類(lèi)：1.石頭( )2.貝殼( )其他：克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤(pán)游戲記錄表2 記錄人： 賈善娟姓名：性別： 年齡：序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1作品完成時(shí)間2玩具擺放順序3玩具移動(dòng)頻次4咨詢師與來(lái)訪者的交流克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤(pán)游戲記錄表1 記錄人： 賈善娟來(lái)訪者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn) 姓名性別出生年月年齡班級(jí)： 家庭信息：。來(lái)訪者所完成沙盤(pán)的基本信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤(pán)主題沙盤(pán)類(lèi)型干 模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤(pán)使用模具種類(lèi)、數(shù)量情況記錄模具分類(lèi)具體模具及數(shù)量分類(lèi)總數(shù)備注人物類(lèi)1.宗教、神話人物 ( ) 2.普通人( )3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物( )4.不同職業(yè)的人( ) 5.幻想、漫畫(huà)卡通人物和神奇人物( ) 6.戰(zhàn)斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢體部位( )動(dòng)物類(lèi)1.四腳動(dòng)物( ) 2.鳥(niǎo)類(lèi)( ) 3.昆蟲(chóng)( ) 4.水族( )5.爬行類(lèi)和兩棲動(dòng)物( ) 6.神話、幻想動(dòng)物( ) 7.史前動(dòng)物( ) 8.擬人化動(dòng)物( ) 9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物( )植物類(lèi)1.樹(shù)木( ) 2.花卉( )3.草本( )4.蔬菜瓜果( )建筑物類(lèi)1.現(xiàn)代化都市建筑( ) 2.田園風(fēng)光建筑( ) 3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑( )4.公共設(shè)施類(lèi)連接物與障礙物（ )家具與生活用品類(lèi)：1.家具( ) 2.家用電器( ) 3.生活設(shè)施( )4.生活用品( )5.服飾( ) 6.照明物( ) 7.體育器材( )8. 樂(lè)器( ) 9.通信定位（ ） 10.反光物( ) 11休閑娛樂(lè)（ ）交通運(yùn)輸工具類(lèi)：1.陸路交通( )2.水上交通( ) 3.軍事交通( ) 石頭貝殼類(lèi)：1.石頭( )2.貝殼( )其他：克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤(pán)游戲記錄表2 記錄人： 賈善娟姓名：性別： 年齡：序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1作品完成時(shí)間2玩具擺放順序3玩具移動(dòng)頻次4咨詢師與來(lái)訪者的交流克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤(pán)游戲記錄表1 記錄人： 賈善娟來(lái)訪者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn) 姓名性別出生年月年齡班級(jí)：家庭信息：來(lái)訪者所完成沙盤(pán)的基本信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤(pán)主題沙盤(pán)類(lèi)型 模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤(pán)使用模具種類(lèi)、數(shù)量情況記錄模具分類(lèi)具體模具及數(shù)量分類(lèi)總數(shù)備注人物類(lèi)1.宗教、神話人物 ( ) 2.普通人( )3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物( )4.不同職業(yè)的人( ) 5.幻想、漫畫(huà)卡通人物和神奇人物( ) 6.戰(zhàn)斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢體部位( )動(dòng)物類(lèi)1.四腳動(dòng)物( ) 2.鳥(niǎo)類(lèi)( ) 3.昆蟲(chóng)( ) 4.水族( )5.爬行類(lèi)和兩棲動(dòng)物( ) 6.神話、幻想動(dòng)物( ) 7.史前動(dòng)物( ) 8.擬人化動(dòng)物( ) 9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物( )植物類(lèi)1.樹(shù)木( ) 2.花卉( )3.草本( )4.蔬菜瓜果( )建筑物類(lèi)1.現(xiàn)代化都市建筑( ) 2.田園風(fēng)光建筑( ) 3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑( )4.公共設(shè)施類(lèi)連接物與障礙物（1）)家具與生活用品類(lèi)：1.家具( ) 2.家用電器( ) 3.生活設(shè)施( )4.生活用品( )5.服飾( ) 6.照明物( ) 7.體育器材( )8. 樂(lè)器( ) 9.通信定位（ ） 10.反光物( ) 11休閑娛樂(lè)（ ）交通運(yùn)輸工具類(lèi)：1.陸路交通( )2.水上交通( ) 3.軍事交通( )石頭貝殼類(lèi)：1.石頭(