胃癌早期癥狀.doc

胃癌早期癥狀有哪些？【臨床表現(xiàn)】早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。1.癥狀(1)早期胃癌：隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無(wú)特異性，可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可長(zhǎng)期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等;少數(shù)潰瘍型(c型和型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長(zhǎng)期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對(duì)胃癌的警惕，而延誤診斷時(shí)機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。上腹不適：是胃癌中最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開(kāi)始較輕微，且無(wú)規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺(jué)遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時(shí)也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：A.既往無(wú)胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無(wú)效;B.既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。食欲減退或食欲不振：食欲減退和消瘦是胃癌次常見(jiàn)癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過(guò)多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。(2)進(jìn)展期胃癌：胃癌病變由小到大，由淺到深，由無(wú)轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無(wú)明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌常見(jiàn)的癥狀如下：腹痛：當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。食欲減退和消瘦：癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。惡心嘔吐：也是較常見(jiàn)的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的癥狀。嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。腹瀉：可能與胃酸過(guò)低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)常可引起腹瀉，鮮血便等。咽下困難：癌腫長(zhǎng)大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門(mén)或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門(mén)梗阻癥狀。2.體征早期胃癌可以無(wú)任何體征?；騼H有上腹部壓疼。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，表面不平滑，有觸痛，尤其患胃竇部癌的消瘦患者更易發(fā)現(xiàn)腫塊。至于轉(zhuǎn)移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的證據(jù)。上腹部腫塊、直腸前隱窩腫物、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左腋下淋巴結(jié)腫大，腹水等常提示已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并常因轉(zhuǎn)移部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)體征，而使臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺部轉(zhuǎn)移可有呼吸困難等。此外，胃癌伴癌綜合征也可成為重要體征，如血栓性靜脈炎、皮肌炎等。晚期患者可有發(fā)熱，惡病質(zhì)等。【診斷】(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80%患者有此表現(xiàn)，將近50%胃癌患者有明顯 食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便。(二)體征 早期無(wú)特殊體征，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié) 腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì) 胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。(四)X線(xiàn)表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線(xiàn)檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。(七)B超 可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現(xiàn)，通過(guò)X線(xiàn)鋇餐透視及胃鏡檢查等，診斷不難確定。早期胃癌常無(wú)明確癥狀，容易延誤診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)胃癌的警惕，對(duì)中年以上患者，近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹部不適、食欲不振、體重減輕、黑便或多次糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者，尤其是久居胃癌高發(fā)區(qū)的患者，或有慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生及不典型增生者，有胃潰瘍病史及曾進(jìn)行過(guò)胃腸吻合手術(shù)者以及親屬中有胃癌史者均應(yīng)進(jìn)行鋇餐及胃鏡檢查，以便及時(shí)明確診斷。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，消瘦要區(qū)別不同情況。如果一向消瘦，也沒(méi)有任何異常反應(yīng)，這種瘦是正常的。但如果老年人突然消瘦就不是件好事了，很可能是某種的疾病造成的，比如糖尿病、甲亢、腫瘤、結(jié)核，這幾種疾病都會(huì)引起老年人突然消瘦。再比如，老年人患癌癥的幾率較高，并且惡性腫瘤都會(huì)導(dǎo)致消瘦，因?yàn)榘┘?xì)胞消耗掉了體內(nèi)大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成患者體重下降。因此，老年人突然消瘦應(yīng)該找找原因，到醫(yī)院做一些詳細(xì)檢查，否則會(huì)延誤病情。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，突然消瘦應(yīng)該看內(nèi)分泌科，因?yàn)樵斐衫夏耆送蝗幌葑顬槌Ｒ?jiàn)的原因是甲亢和糖尿病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺功能增高，分泌過(guò)多的甲狀腺素，引起氧化過(guò)程加快，分解代謝增強(qiáng)的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。甲亢的一些主要表現(xiàn)：體重減輕是老年人甲亢的主要癥狀，另外，還有心慌、怕熱、多汗、手抖、脾氣急躁、大便次數(shù)增多等。糖尿病是老年人的常見(jiàn)病，由于蛋白脂肪合成能力下降，分解代謝增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)隨汗液、尿液流失，出現(xiàn)明顯的消瘦癥狀。糖尿病的主要表現(xiàn)有：吃得多、口干、總想喝水、乏力等。心理養(yǎng)生小編提示：我們常會(huì)認(rèn)為老年消瘦會(huì)是好的現(xiàn)象，但是任何突發(fā)性變化都要引起家人的重視，防止其他病變，保證老人身體健康。首先，瘦人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較低。有一位老人每年秋冬季節(jié)便泄瀉不止，百藥無(wú)效，很傷腦筋。后來(lái)，一位醫(yī)生讓他在小腹部加了一塊棉墊，病竟奇跡般地好了。原來(lái)，他身體太瘦，皮下沒(méi)有脂肪保護(hù)，冷風(fēng)襲來(lái)，寒涼透徹筋骨，造成胃腸功能紊亂。百藥服下，治標(biāo)不治本，所以屢治不驗(yàn)。脂肪除為能量的倉(cāng)庫(kù)外，還對(duì)機(jī)體有一定的保護(hù)作用，瘦人怕冷的道理亦在于此。其次，瘦人的抵抗力較差。事實(shí)證明，當(dāng)饑餓、疾病襲來(lái)的時(shí)候，瘦弱者是首當(dāng)其沖的受害者。其三，人的胖瘦除了遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素之外，還有很多疾病因素如惡性腫瘤、慢性胃腸道疾病、消化不良、肝臟或腎臟疾患、寄生蟲(chóng)病和結(jié)核病等都會(huì)導(dǎo)致人的消瘦。對(duì)于原因不明的突然消瘦或漸進(jìn)性消瘦，則更應(yīng)引起警惕。因此，人到中老年以后由于新陳代謝發(fā)生改變，活動(dòng)量減小，脂肪消耗量減少，稍微胖一些也是正?，F(xiàn)象。情志開(kāi)朗，豁達(dá)大度，家務(wù)負(fù)擔(dān)減輕及社會(huì)責(zé)任變小，出現(xiàn)“心寬體胖”，只要不是過(guò)分肥胖，并不是一件壞事。但大腹便便，腹部肥胖肯定是不好的。反而人到中老年以后如果身