疼痛評估方法的新進展

疼痛評估方法的新進展 二病區(qū)江紹榮 內容 展望 研究背景 疼痛評估的方法 疼痛評估的意義 研究背景 疼痛是一種復雜的 主觀的感受疼痛治療的恰當性與普及性有效的鎮(zhèn)痛措施需要以主動 客觀和持續(xù)的疼痛評估為基礎 意義 發(fā)現(xiàn)疼痛 定位疼痛的程度和性質 以采取恰當?shù)母深A措施 以建立合理的舒適 功能目標貫穿治療全過程 評估療效 調整方案 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點Ifwedon tassesspain wewillneverbeabletotreatpain Ferrell 如果我們不能恰當?shù)卦u估疼痛 我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁?評估方法 直觀模擬評分表 單維度評估量表 數(shù)字評定量表 VisualAnalogueScale VAS NumericRatingScale NRS 直觀性疼痛量表 直觀模擬評分表VAS 視覺模擬評分法要求病人在橫線上做記號或在標尺上定位記錄 直觀模擬評分表VAS 優(yōu)點 敏感性高 信效度佳VAS變化準確反應疼痛感覺變化與NRS Faces相關性好使用方便 評估快速 直觀模擬評分表VAS 缺點 病人完成 具備良好的視力和肢體動作能力 20 患者不適用將疼痛感覺轉化成直線困難應用VAS能力與個性 情緒 年齡和文化背景相關 劇痛時應用困難 增加護士工作量 不能充分代表所有的疼痛感受 數(shù)字評定量表NRS 數(shù)字評分法水平標尺和垂直標尺 再次評估記錄及記錄時間 數(shù)字評定量表NRS 優(yōu)點 可以口頭應用的VAS適用于上肢運動能力受損的患者電話隨訪容易解釋 使用方便 適用于多次評估在沒有指導情況下可能也可應用與VAS相比 更多患者喜愛NRS多種文化背景患者適用記錄方便認知能力受損 可以嘗試使用 復述 數(shù)字評定量表NRS 缺點 單維 不能充分代表所有的疼痛感受患者具備抽象思維能力 意識混亂不適用 年紀大 文化低不適用宣教言語要統(tǒng)一與VAS容易混淆 直觀性疼痛量表 VRS 言語疼痛描述量表沒有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 嚴重程度的痛 想象中最劇烈的疼痛 0246810 直觀性疼痛量表 VRS 每個詞對應一個數(shù)字 便于記錄容易解釋 病人容易理解評估結果取決于患者的理解和表達詞語不宜太多敏感性和準確性稍差不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求 9 直觀性疼痛量表 FAS Wong Baker面部表情疼痛量表 很愉快的笑臉 微微笑的臉 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流眼淚大哭 直觀性疼痛量表 FAS 源于兒童 也適用于成人學習或語言表達能力薄弱者 老年患者受到成年病人喜愛 美國 50 患者 267例 中國 4種評估工具中使用效果最好 173例擇期術后患者 使用VAS或NRS困難的患者使用簡單記錄方便 轉化成數(shù)字 直觀性疼痛量表 長海痛尺 長海痛尺 是將NRS和VRS相結合 用VRS對NRS的刻度進行解釋 限定 綜合利用上述兩者的優(yōu)點 既有比較精確的0 10的刻度來評分 又有病人易于理解的文字描述 護士對病人進行宣教也相對較容易 從而保證了評估結果不會出現(xiàn)較大偏差 14 疼痛體驗是一種多方面的 復雜的 綜合的主觀感受 任何一個單維度的評估量表都不可能綜合測量疼痛體驗的各個方面 經(jīng)常有病人報告說疼痛有了很大程度的減輕 而證據(jù)顯示疼痛程度可能還是中度或者重度 15 而多維度評估量表則包括疼痛體驗的若干組成部分 由于多維度評估工具可能需要更多的時間進行管理 完成 評分和解釋 因此 它們最經(jīng)常用于疼痛的研究 多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響 例如情緒 精神 日?；顒?人際關系 睡眠質量等 16 多維度評估量表 其他量表 初次疼痛評估工具 McGill疼痛情況調查表