健康史評(píng)估的基本方法

第二章健康評(píng)估的基本方法 目錄 第一節(jié)交談 第二節(jié)護(hù)理體檢 第三節(jié)查閱和分析健康資料 學(xué)習(xí)目標(biāo) 3 熟悉護(hù)理體檢各種方法的適用范圍 2 掌握交談 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診的方法及注意事項(xiàng) 1 具有尊重 愛護(hù)病人的意識(shí) 4 能運(yùn)用健康評(píng)估的基本方法收集健康資料 并對(duì)健康資料進(jìn)行分析 歸類 提出護(hù)理診斷 重點(diǎn)和難點(diǎn) 健康資料的分析 歸類 提出護(hù)理診斷 難點(diǎn) 交談 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診的方法及注意事項(xiàng) 第一節(jié)交談 一 交談的方式與形式二 交談的注意事項(xiàng) 第二章健康評(píng)估的基本方法第一節(jié)交談 交談的概念與目的 概念 交談是通過護(hù)士與病人或知情人之間的交流而進(jìn)行評(píng)估的一種方法目的 獲得健康史等主觀資料 并為進(jìn)一步的身體狀況評(píng)估提供線索 評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果 了解病人對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求 第二章健康評(píng)估的基本方法第一節(jié)交談 一 交談的方式與形式 交談方式 直接提問式交談 啟發(fā)式交談交談形式 非正式交談 正式交談 第二章健康評(píng)估的基本方法第一節(jié)交談 一 交談方式 直接提問式交談 優(yōu)點(diǎn) 病人能直接坦率地做出回答 使護(hù)士能迅速獲得所需要的信息缺點(diǎn) 回答問題受限 病人得不到充分解釋自己想法和情感的機(jī)會(huì) 缺乏主動(dòng)性 第二章健康評(píng)估的基本方法第一節(jié)交談 啟發(fā)式交談優(yōu)點(diǎn) 有利于病人選擇回答內(nèi)容及方式 護(hù)士可以獲得較多有關(guān)病人的信息缺點(diǎn) 病人可能抓不住談話重點(diǎn) 甚至偏離主題而占用大量時(shí)間 第二章健康評(píng)估的基本方法第一節(jié)交談 二 交談形式 非正式交談 談話內(nèi)容不受限制 讓病人自由表達(dá) 可了解病人的多種信息 從中選擇有價(jià)值的資料記錄正式交談 預(yù)先通知病人 進(jìn)行有目的 有層次有順序的交談 分為三個(gè)階段 準(zhǔn)備階段 談話階段 結(jié)束階段 第二章健康評(píng)估的基本方法第一節(jié)交談 二 交談注意事項(xiàng) 取得病人的充分信任認(rèn)真傾聽 接納 尊重病人盡量選擇病人本人為交談對(duì)象語言要通俗易懂 簡(jiǎn)明具體 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語注意運(yùn)用非語言溝通技巧處理好與特殊病人的交談 第二章健康評(píng)估的基本方法第一節(jié)交談 第二節(jié)護(hù)理體檢 視診觸診叩診聽診嗅診 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 一 視診 概念 運(yùn)用視覺觀察病人全身或局部狀態(tài)的評(píng)估方法 又稱觀察法適用范圍 全身狀態(tài) 局部觀察 特殊部位的觀察注意事項(xiàng) 要有敏銳的觀察能力 最好在自然光線下進(jìn)行 要注意保護(hù)病人的隱私 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 二 觸診 概念 通過手觸摸被檢查部位后的感覺來判斷該部位有無異常的評(píng)估方法 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 一 觸診方法及應(yīng)用范圍 淺部觸診法 適用于體表淺在病變 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 深部觸診法 適用于評(píng)估腹部病變及臟器情況深部滑行觸診法 用于腹腔深部包塊和胃腸道病變的評(píng)估 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 雙手觸診法 用于肝 脾 腎和腹腔腫物的評(píng)估 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 深壓觸診法 適用于評(píng)估腹腔深在部位的病變 確定腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 沖擊觸診法 用于大量腹水難以觸及肝脾者 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 二 觸診注意事項(xiàng) 觸診前向病人介紹觸診目的和配合方式檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖 光線適宜護(hù)士通常應(yīng)站在病人的右側(cè) 根據(jù)檢查需要置病人于適宜體位護(hù)士手要溫暖 手法規(guī)范 輕柔作下腹部觸診時(shí) 應(yīng)囑病人排尿 排便邊觸診 邊觀察 邊思考 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 三 叩診 概念 用手指叩擊被檢查部位體表 使之振動(dòng)而產(chǎn)生音響 根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷臟器狀態(tài)有無異常的評(píng)估方法適用范圍 主要用于肺 心臟及腹部的檢查 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 一 叩診方法與應(yīng)用范圍 直接叩診法 主要用于評(píng)估胸部或腹部范圍較大的病變 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 間接叩診法 是臨床上應(yīng)用最多的方法 可廣泛應(yīng)用于肺 心臟及腹部的叩診 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 二 叩診音 概念 叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生的音響叩診音分類 清音 過清音 鼓音濁音 實(shí)音 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 三 叩診注意事項(xiàng) 由于叩診的部位不同 病人需采取相應(yīng)的體位叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被評(píng)估部位環(huán)境應(yīng)安靜 以免影響叩診音的判斷注意對(duì)稱部位的叩診音比較 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 四 聽診 概念 用耳或借助于聽診器聽取病人身體各部位發(fā)出的聲音 以判斷健康狀況的評(píng)估方法 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 一 聽診方法及應(yīng)用范圍 直接聽診法 用耳直接貼在病人的體表進(jìn)行聽診 臨床較少用間接聽診法 借助聽診器進(jìn)行聽診 主要用于心 肺 腹部 血管的聽診 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 二 聽診注意事項(xiàng) 環(huán)境要安靜 溫暖 避風(fēng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位聽診器體件要緊貼聽診部位 避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音聽診時(shí)注意力要集中 要排除其他音響對(duì)聽診音的干擾 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 五 嗅診 呼氣異味 刺激性蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味多見于糖尿病酮癥 氨味見于尿毒癥 肝臭味見于肝性腦病等汗液異味 酸味見于長(zhǎng)期服用阿司匹林 水楊酸等藥物 狐臭味見于腋臭痰液或膿液異味 惡臭味提示有厭氧菌感染嘔吐物異味 酸腐味見于幽門梗阻 糞臭味可見于低位腸梗阻尿液異味 濃烈氨味見于膀胱炎及尿潴糞便異味 腐臭味多為消化不良 腥臭味見于細(xì)菌性痢疾等 第二章健康評(píng)估的基本方法第二節(jié)護(hù)理體檢 第三節(jié)查閱和分析資料 查閱資料分析評(píng)價(jià)資料歸類資料提出護(hù)理診斷 第二章健康評(píng)估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 一 查閱資料 查閱病人目前或以往的健康記錄 門診病歷 住院病歷 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 影像檢查報(bào)告 心電圖報(bào)告 醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等 以補(bǔ)充和完善評(píng)估資料 第二章健康評(píng)估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 二 分析評(píng)價(jià)資料 核實(shí)確認(rèn)資料分析判斷資料 比較判斷 找出相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素 第二章健康評(píng)估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 三 歸類資料 按馬斯洛的需要層次理論歸類 可將健康資料分為5個(gè)方面按戈登的功能性健康型態(tài)歸類 可將健康資料分為11個(gè)型態(tài)按NANDA分類法 的領(lǐng)域歸類 可將健康資料分為13個(gè)領(lǐng)域 第二章健康評(píng)估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 四 提出護(hù)理診斷 護(hù)理診斷的類型及構(gòu)成 護(hù)理診斷可分為現(xiàn)存性護(hù)理診斷 危險(xiǎn)性護(hù)理診斷 健康性護(hù)理診斷三種類型護(hù)理診斷的陳述方法 有三部分陳述 兩部分陳述和一部分陳述3種陳述方法 第二章健康評(píng)估的基本方法第三節(jié)查閱和分析資料 本章總結(jié) 健康評(píng)估的基本方法有交談 護(hù)理體檢 查閱和分析資料交談是收集主觀資料的主要方法 成功的交談是正確評(píng)估的基礎(chǔ) 是護(hù)士必須掌握的基本功護(hù)理體