推拿學(xué)重點(diǎn)整理終極版.doc

推拿學(xué)的發(fā)展源流秦漢時(shí)期黃帝岐伯按摩十卷我國(guó)最早的推拿學(xué)專著（已佚失）黃帝內(nèi)經(jīng)我國(guó)現(xiàn)存最早，且比較全面、系統(tǒng)闡述中醫(yī)學(xué)理論體系的古典醫(yī)學(xué)巨作,概括推拿作用、馬膏膏摩治療口眼歪斜、治療病證、工具、適應(yīng)癥禁忌癥明代“推拿”之稱的出現(xiàn)（最早出現(xiàn)推拿的時(shí)間）；形成了小兒推拿的獨(dú)特體系小兒按摩經(jīng)是現(xiàn)存最早的小兒推拿專著清代醫(yī)宗金鑒“正骨八法”“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”推拿的作用原理中醫(yī)學(xué)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)；調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝；解除肌肉的痙攣；促進(jìn)損傷組織的修復(fù)；促進(jìn)炎癥介質(zhì)的分解、稀釋；促進(jìn)水腫、血腫的吸收；松解軟組織的粘連糾正解剖位置的異常；改變突出物與神經(jīng)根之間的相對(duì)位置關(guān)系推拿的治療原則與治法治療原則未病先防；治病求本；扶正祛邪；調(diào)整陰陽(yáng)；三因制宜治法溫、通、補(bǔ)、瀉、汗、和、散、清補(bǔ)瀉作用補(bǔ)扶助人體正氣，增強(qiáng)人體組織某功能；瀉祛除體內(nèi)病邪，抑制組織器官功能亢進(jìn)經(jīng)絡(luò)循行：順補(bǔ)；逆瀉 血流方向：向心性補(bǔ)；離心性瀉手法刺激強(qiáng)度：輕補(bǔ)；重瀉 手法運(yùn)動(dòng)方向：順時(shí)針補(bǔ)；逆時(shí)針瀉手法頻率：緩慢補(bǔ)；急速瀉 治療時(shí)間：時(shí)間長(zhǎng)補(bǔ)；時(shí)間短瀉推拿的禁忌癥1.各種傳染性疾??；2.各種惡性腫瘤；3.結(jié)核性和感染性疾病；4.胃、十二指腸等急性穿孔5.所操作的部位皮膚有燒傷、燙傷或有皮膚破損的皮膚??；6.骨折及較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；7.月經(jīng)期、懷孕期的腹部、腰骶部操作。推拿常用的介質(zhì)（膏摩）介質(zhì)作用潤(rùn)滑、藥效作用介質(zhì)的種類藥膏、藥散、藥酒、藥汁、藥油、滑石粉、水經(jīng)絡(luò)與腧穴十二經(jīng)別離、合、出、入離：從十二經(jīng)脈分出；合：表里經(jīng)別同行；出：從頭頸部出來(lái)；入：進(jìn)入胸腹腔穴位定位足三里：小腿外側(cè)，距脛骨前緣一橫指，犢鼻穴下3寸。（胃經(jīng)）肩井：大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)上。（膽經(jīng)）委中：腘橫紋中點(diǎn)（膀胱經(jīng)）量診脊柱活動(dòng)范圍頸椎：前屈3545，后伸3545，左右側(cè)屈各45，左右旋轉(zhuǎn)各6080腰椎：前屈90，后伸30，左右側(cè)屈各2030，左右旋轉(zhuǎn)各30肌力的分級(jí)0級(jí)：肌肉完全無(wú)收縮（完全癱瘓）；1級(jí)：肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)活動(dòng)；2級(jí)：關(guān)節(jié)可在桌面上伸屈活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力；3級(jí)：可對(duì)抗地心引力，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)：可對(duì)抗一定阻力，但較正常肌力差；5級(jí)：可對(duì)抗阻力（正常）。特殊檢查法1. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（腰）患者仰臥，醫(yī)生一手握患者足部，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，將雙下肢分別做直腿抬高動(dòng)作。正常時(shí)除腘窩部有緊張感外，雙下肢同樣能抬高80以上，并無(wú)疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時(shí)伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)記錄其抬高度數(shù)。當(dāng)直腿抬高到最大限度時(shí)將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。可以區(qū)別由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。2. 搭肩試驗(yàn)杜加征(肩)患者屈肘，如手能搭到對(duì)側(cè)肩部的同時(shí)，肘部能貼近胸壁為正常，若患者不能完成上述動(dòng)作，或僅能完成兩動(dòng)作之一者為陽(yáng)性，說(shuō)明有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。3. 落臂試驗(yàn)患者站立，先將患肢被動(dòng)外展90，然后令其緩慢地向下放，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肩袖破裂存在。4. 岡上肌腱斷裂試驗(yàn)囑患者肩外展，當(dāng)外展在030時(shí)可以見到患側(cè)三角肌用力收縮，但不能外展上肢，越用力越聳肩。若醫(yī)生被動(dòng)外展患肢越過60，則患者又能主動(dòng)外展上肢。這一特定區(qū)外展障礙為陽(yáng)性，說(shuō)明有岡上肌腱斷裂或撕裂。5. 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)患者取立位或坐位，患側(cè)上肢伸直下垂，然后緩慢外展上舉，觀察有無(wú)疼痛與活動(dòng)受限。若在某一角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇，即為陽(yáng)性。外展始起即有疼痛，見于鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。外展越接近90位越痛，可能是肩關(guān)節(jié)粘連。外展過程中有疼痛，但到上舉時(shí)痛反輕或不痛，可能為肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌損傷。外展至上舉在60到120范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱“疼痛弧”，此范圍外的活動(dòng)反而不痛，可能為岡上肌腱炎或?qū)霞p傷。肩鎖關(guān)節(jié)病變的痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150180范圍內(nèi)。被動(dòng)外展超過90以上時(shí)，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。6. 網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密耳試驗(yàn)）（肘）前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性，提示肱骨外上髁炎。成人推拿手法手法的基本要求持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到深透、滲透的作用。手法的分類（按手法動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)）1. 擺動(dòng)類：擺動(dòng)特點(diǎn)的法、揉法、纏法、一指禪推法2. 摩擦類：與體表相互摩擦摩法、擦法、推法、搓法、抹法、刮法、掃散法、推橋弓3. 擠壓類：與體表相擠壓按法、點(diǎn)法、拿法、捏法、捻法、掐法、撥法、捋法、踩蹺法4. 叩擊法：叩擊特點(diǎn)擊法、拍法、彈法、鳴天鼓5. 振動(dòng)類：振動(dòng)特點(diǎn)振法、抖法6. 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類：可以使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)搖法、背法、撥伸法、扳法、屈伸法操作及動(dòng)作要領(lǐng)一指禪推法a操作：拇指自然伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)自然屈曲，以拇指端或羅紋面或偏峰著力于治療部位上，沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)，前臂擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)有節(jié)律的內(nèi)、外擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過拇指，持續(xù)地作用于治療部位上。手法頻率120160次/分。（一指禪指端推法、一指禪羅紋面推法、一指禪偏峰推法、跪推法）b動(dòng)作要領(lǐng)：沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推慢移、蓄力于掌，發(fā)力于指法a操作：沉肩、垂肘，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點(diǎn)，手背部小指?jìng)?cè)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微覷并放松，腕關(guān)節(jié)放松，前臂擺動(dòng)，帶動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用在治療部位上。手法頻率120160次/分。（側(cè)法、立法）b動(dòng)作要領(lǐng)：手法吸定部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)、輾動(dòng)或跳動(dòng)。側(cè)法上肢放松，肘關(guān)節(jié)微屈；立法肘關(guān)節(jié)伸直。著力部位應(yīng)像球形或瓶形。側(cè)法滾動(dòng)幅度應(yīng)在120左右，即腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向外滾動(dòng)80；立法滾動(dòng)幅度應(yīng)在45左右。前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸要協(xié)調(diào)一致。揉法a操作：指揉法、掌揉法、魚際揉法、掌根揉法、前臂揉法、肘揉法b動(dòng)作要領(lǐng)：應(yīng)以肢體的近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)，如用前臂帶動(dòng)腕、掌做掌揉法。著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織，不能在體表有摩擦運(yùn)動(dòng)。幅度要適中，不宜過大或過小。拿法a操作：以拇指指腹與其余四指指腹對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，逐漸將捏住的肌膚收緊、提起放松，有節(jié)律的捏拿治療部位。以拇指和食、中兩指對(duì)合用力為三指拿法，拇指與其余四指對(duì)合用力為五指拿法。b動(dòng)作要領(lǐng)：手掌空虛，指腹貼緊治療部位。動(dòng)作要有連貫性。用力由輕到重，不可突然用力。摩法（用指或掌在患者體表做環(huán)形而有節(jié)律的輕撫摩動(dòng)）a操作：指摩法、掌摩法b動(dòng)作要領(lǐng)：上肢及腕掌要放松，輕放于治療部位。前臂帶動(dòng)腕及著力部位做環(huán)旋活動(dòng)。動(dòng)作要緩和協(xié)調(diào)。用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。指摩法操作時(shí)腕關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的緊張度，掌摩法則腕部放松。擦法a名詞解釋：用指、掌貼附于體表一定部位，做較快速的直線往返運(yùn)動(dòng)，使之摩擦生熱b操作：掌擦法、魚際擦法、側(cè)擦法推法（以指、掌、肘著力于治療部位上，做單方向直線推動(dòng)）a動(dòng)作要領(lǐng)：著力部要緊貼體表，壓力平穩(wěn)適中，做到輕而不浮，重而不滯。要單方向直線推進(jìn)，速度宜緩慢均勻。應(yīng)參考經(jīng)絡(luò)走行、氣血運(yùn)行以及肌纖維方向推動(dòng)。非兩手同時(shí)在身體兩側(cè)做推法時(shí)，應(yīng)單手推。腰部斜扳法 患者側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上，屈髖屈膝，健側(cè)下肢在下，自然伸直。醫(yī)生站在患者腹側(cè)，以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。醫(yī)生兩肘或兩手協(xié)調(diào)施力，先做數(shù)次腰部小幅度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使其腰部放松，然后相對(duì)用力并逐漸加大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度，至最大限度時(shí)，瞬間用力，加大旋轉(zhuǎn)的角度，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋Ｐ和颇猛品?、捏法與成人推拿同名要求不同；運(yùn)法是小兒推拿特有。七節(jié)骨：第4腰椎至尾椎骨端（長(zhǎng)強(qiáng)）成一直線。（拇指繞側(cè)面或食、中兩指指面自下而上直推100300次，推上七節(jié)骨；反之推下七節(jié)骨）肚角：臍下2寸，旁開2寸。（拇、食、中三指拿35次，拿肚角；中指端按35次，按肚角）傷科病證頸椎病分型頸型最早期頸椎病，疼痛，“落枕”神經(jīng)根型疼痛，麻木（手指、前臂）椎動(dòng)脈型眩暈、猝倒、頭痛、視覺障礙脊髓型“踩棉花感”、“頭重腳輕”交感神經(jīng)型失眠、頭痛、心慌心悸、肢體發(fā)涼、多汗少汗、耳鳴鑒別診斷落枕落枕一般為晨起突發(fā)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，且較為局限，多伴有病變部位肌肉痙攣，一般上肢無(wú)癥狀。推拿治療：辨證筋脈瘀阻，痙攣疼痛，關(guān)節(jié)錯(cuò)位 治則舒筋活血，解痙止痛，理筋整復(fù)部位：枕后部、頸肩背部、肩胛骨內(nèi)緣；風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴手法：、一指禪推、拿、揉、按、拔伸、扳注意事項(xiàng)：推拿手法操作宜輕巧適度，切忌暴力，以免發(fā)生意外。疼痛較甚，頸項(xiàng)不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或脊髓型頸椎病，應(yīng)選用頸為制動(dòng)或臥床休息。平時(shí)加強(qiáng)頸部功能鍛煉，糾正日常生活中的不良姿勢(shì)。注意睡眠姿勢(shì)，選用高低適合的枕頭。避免長(zhǎng)期低頭伏案工作，注意頸肩部的保暖。腰椎間盤突出癥病因病理：內(nèi)因解剖結(jié)構(gòu)薄弱，椎間盤退變；外因外力，風(fēng)寒之邪刺激臨床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛、活動(dòng)受限、主觀麻木感、鞍區(qū)麻痹、下肢發(fā)涼感診斷要點(diǎn)：腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性推拿治療：辨證經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈拘急，氣滯血瘀，關(guān)節(jié)紊亂 治則疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，行氣活血，理筋整復(fù)部位：腰背部、下肢部；腎俞，大腸俞，腰陽(yáng)關(guān)，環(huán)跳，承扶，殷門，委中，承山，昆侖手法：、按、揉、拔伸、彈撥、扳、擦、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)：推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥；手法操作應(yīng)柔和，避免使用暴力蠻力；治療時(shí)，對(duì)突出物巨大或有鈣化者，馬尾神經(jīng)受壓者，繼發(fā)椎管狹窄者，慎用后伸扳法；治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖，盡量避免彎腰動(dòng)作；病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌肉功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能受限、肌肉萎縮）鑒別診斷肩峰下滑囊炎疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點(diǎn)放射?；顒?dòng)受限以肩關(guān)節(jié)外展、外旋為主。推拿治療：辨證風(fēng)寒阻絡(luò)，氣滯血瘀，筋脈拘急，活動(dòng)不利治則溫通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)部位：肩臂部；肩井，肩髃，肩內(nèi)陵，秉風(fēng)，天宗，肩貞，曲池，手三里，合谷手法：、揉、拿、點(diǎn)、彈撥、搖、扳、搓、抖肱骨外上髁炎（肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前功能受限）臨床表現(xiàn)：疼痛、功能受限診斷要點(diǎn)：疼痛、壓痛、前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密耳氏試驗(yàn)）陽(yáng)性。肱骨內(nèi)上髁炎前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性內(nèi)科病證高血壓病病因病機(jī)：情志因素、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損辨證分型：肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、腎