中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,1、頭顱影像學2、脊柱影像學,頭顱影像學,1、檢查方法2、影像觀察與分析3、疾病診斷,檢查方法,1、頭顱平片2、腦血管造影3、計算機斷層掃描ComputerTomography（CT）4、磁共振成像（MRI）,頭顱平片（PlainFilm）,一般應用正、側位主要用于：1、外傷：骨折、異常氣體等2、骨質(zhì)破壞、增生及顱內(nèi)高壓等。,腦血管造影（CerebralAngiography）,定義：將有機碘造影劑注入腦血管內(nèi)顯示腦血管的方法。包括頸動脈造影，椎動脈造影?？娠@示動脈期、靜脈期和靜脈竇期影像。應用：診斷：腦血管病變，腫瘤等。治療：溶栓栓堵：如動脈瘤，動靜脈畸形等。,計算機斷層掃描（CT）,1、平掃軸位掃描以眶耳線為基線（OM）層厚為5mm、10mm。必要時進行冠狀位掃描。2、增強掃描經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。造影劑：非離子型，如Ultravist。禁忌癥：碘劑過敏，嚴重甲亢患者。嚴重肝腎功能損害，心功能不全等。,CT腦池造影（CTCisternography）,定義：經(jīng)枕大池或腰椎穿刺注入造影劑或氣體，使腦池充盈后行CT檢查。缺點：創(chuàng)傷性檢查，副作用大，較少使用。,CT血管成像（CTAngiographyCTA）,定義：經(jīng)靜脈團注造影劑后進行螺旋CT掃描，經(jīng)后處理系統(tǒng)三維重建腦血管圖像，為相對無創(chuàng)性檢查。,磁共振成像（MagneticResonanceImagingMRI）,特點：多平面成像，多參數(shù)成像，無骨偽影，分辨率較高。,絕對禁忌癥：心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物如動脈瘤術后金屬夾，金屬假體。,磁共振成像,1、平掃MRI：T1WI，T2WI，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描，層厚3-5mm。2、增強MRI：造影劑GdDTPA（釓二乙三胺五醋酸），縮短T1弛豫時間。3、磁共振血管成像MRA：應用流入增強原理可獲得腦血管成像。特點：不需要造影劑，無創(chuàng)性。,影像觀察與分析,1、顱骨平片2、CT影像分析3、MRI影像分析,顱骨平片,腦血管造影,CT影像分析,正常腦組織解剖結構CT斷層影像,CT檢查,觀察要點：雙側對比。1、密度：有無異常密度。正常腦組織CT值，灰質(zhì)3240Hu,白質(zhì)2832Hu，腦脊液：020Hu。2、形態(tài)：病灶部位,病灶邊界，單發(fā)或多發(fā)。3、占位效應：中線結構移位，腦室受壓變形，腦灰白質(zhì)受壓移位。4、增強：有無強化，程度，形態(tài)等。,CT觀察要點,1、水腫：低密度，沒有強化。2、出血：急性期為高密度影像（血紅蛋白作用），吸收期為等、低密度，囊變期為腦脊液樣低密度。3、氣體：極低密度。4、顱骨改變：增生，破壞，骨折等。,MRI成像觀察要點,多參數(shù)成像，雙側對比1、T1WI：腦脊液為低信號，T2WI：腦脊液為高信號。2、脂肪：均為高信號。3、水腫：T1WI為低信號，T2WI為高信號。4、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號，亦可等、高信號。5、骨皮質(zhì)，腦膜均為低信號，血管為流空信號，血流緩慢時為高信號。6、氣體：均為低信號。,疾病診斷,1、腦外傷：頭皮損傷；顱骨骨折；硬膜外血腫；硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔血腫；腦挫裂傷；腦內(nèi)血腫；腦外傷其他表現(xiàn),2、腦血管病變：腦梗塞；高血壓性腦出血3、顱內(nèi)腫瘤,腦外傷(injuryofskullandbrain),CT為主要檢查方法，輔以MRI。X線平片：可顯示顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。不能反映顱內(nèi)損傷。CT可顯示異物，骨折，出血，顱內(nèi)積氣，腦組織損傷等。,腦外傷(injuryofskullandbrain),1、頭皮損傷：位于外傷部位。頭皮血腫：CT顯示頭皮下軟組織密度增高。2、顱骨骨折：CT顯示率較低，平片顯示好。1）線狀骨折：CT可顯示骨折線。2）顱縫分離：兒童多見，顱縫超過2mm或雙側不對稱。3）凹陷骨折：顱骨全層或內(nèi)板向內(nèi)凹陷，4）粉碎性骨折：可見兩個以上骨碎片。,頭皮血腫,顱骨骨折,硬膜外血腫(epiduralhematoma),外力造成腦膜動脈、靜脈竇或靜脈破裂使血液進入顱骨內(nèi)板與硬膜之間。特點：血腫較局限，形成雙凸透鏡形或梭形。局部常伴有顱骨骨折。占位效應較輕。,硬膜外血腫(epiduralhematoma),CT表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下局限性梭形或雙凸透鏡形高密度影，可有輕度占位效應.2、局部可有骨折。3、隨著病程發(fā)展，病灶變?yōu)榈让芏?，低密度，最后接近腦脊液密度。,硬膜下血腫(subduralhematoma),由于皮質(zhì)橋靜脈破裂出血進入硬膜與蛛網(wǎng)膜的間隙中形成。特點：病灶范圍較廣，呈新月形，占位效應明顯。,硬膜下血腫(subduralhematoma),CT表現(xiàn)1、急性期：顱骨內(nèi)板下新月形高密度病灶，可沿大腦鐮延伸至半球間裂內(nèi)，占位效應明顯。2、亞急性期：病灶為等密度，占位效應明顯。3、慢性期：病灶為低密度，如反復出血則密度混雜。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage),急性期CT為首選檢查方法，表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像。,腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration),包括腦挫傷（cerebralcontusion）及腦裂傷（lacerationofbrain）。病理為腦組織散在出血灶，腦水腫和腦腫脹，伴有腦膜、腦或血管撕裂。發(fā)生部位：外力作用處或其對沖部位。,腦挫裂傷(cerebralcontusionandlaceration),CT表現(xiàn)1、低密度病灶，其內(nèi)可見點片狀高密度病灶2、可有占位效應。3、可伴有顱骨骨折。,腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma),1、外力部位或其對沖部位腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。多位于額、顳葉。2、CT顯示為腦內(nèi)高密度病灶，周圍可有低密度水腫帶，可有占位效應。,腦血管病變,1、腦梗塞缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞2、高血壓性腦出血,腦梗塞(cerebralinfarction),定義：腦動脈閉塞引起腦組織缺血性壞死。病因：1）腦血栓形成，繼發(fā)于動脈硬化、腦血管畸形、動脈炎等。2）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。3）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞檢查方法：CT和MRI為主要的檢查手段。,缺血性腦梗塞(Ischemicinfarction),病灶特點：1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。2、同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。3、梗塞區(qū)與受累血管的供應范圍相一致。,缺血性腦梗塞CT表現(xiàn),1、24小時內(nèi)：(1)正常(2)早期征像如致密動脈癥，即受累大動脈內(nèi)密度增高，島帶征即島帶灰白質(zhì)交界模糊，豆狀核灰白質(zhì)分界不清，受累腦溝變窄。2、24小時1周：楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應。,缺血性腦梗塞(Ischemicinfarction),CT表現(xiàn)3、2周3周：模糊效應，梗塞灶密度相對增高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于側支循環(huán)建立及大量巨噬細胞浸潤。并見腦回樣增強，少數(shù)為斑片、團塊樣強化。4、3周2個月：病灶密度進一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負占位效應。,缺血性腦梗塞MRI表現(xiàn),1、早期可顯示腦回腫脹，腦溝變窄，T1WI可顯示動脈變窄，流空效應減弱。2、病灶在T1WI上為低信號，T2WI為高信號（長T1，長T2信號），病灶形態(tài)與CT類似。3、慢性期為腦脊液信號。,出血性腦梗塞(hemorrhagicinfarction),1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過遠端受損的血管引起出血。2、CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點、片狀高密度出血灶。可有腦回樣或斑片樣強化。3、MRI表現(xiàn)：長T1，長T2信號病灶內(nèi)有不同的出血信號。,腔隙性腦梗塞(lacunarinfarction),定義：腦深部穿支小動脈閉塞引起的腦缺血性梗死。特點：1、病灶直徑小于1.5cm。2、多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干。3、中老年多見。,腔隙性腦梗塞(lacunarinfarction),CT表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強化（2-3周明顯），4周以后，成為腦脊液密度，沒有強化。MRI表現(xiàn)：以上部位的多發(fā)或單發(fā)的卵圓形長T1長T2信號（T1WI上為低信號，T2WI上為高信號），可有強化。,高血壓性腦出血hypertensiveintracerebralhemorrhage,特點：1、腦小動脈破裂出血。2、多見于高血壓和動脈硬化患者。3、好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦（豆紋動脈，丘腦膝狀體動脈等）。,高血壓性腦出血CT表現(xiàn),1、急性期（3天）：腎形、類圓形或團塊形高密度病灶(血紅蛋白)，邊界清楚，密度均勻，周圍有環(huán)形或半環(huán)形水腫帶，占位效應明顯，可破入腦室系統(tǒng)。2、吸收期（3-7天后3周）：血腫周邊模糊，從外緣起密度逐漸減低，高密度區(qū)縮小，水腫帶增寬，此時可于腦組織密度接近。占位效應明顯，可見環(huán)形強化。3、囊變期（12月后）：血腫吸收形成腦脊液密度囊腔。與陳舊性腦梗塞無法鑒別。,腦出血的其它原因,1、動脈瘤、血管畸形如動靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、動脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。,顱內(nèi)腫瘤intracranialtumor,1、基本征象2、膠質(zhì)瘤3、腦膜瘤4、垂體瘤5、轉(zhuǎn)移瘤,顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumor),原發(fā)性腫瘤：來源于各種腦組織結構。繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或顱外侵入腫瘤。,顱內(nèi)腫瘤觀察的征象,1、直接征象：觀察異常密度改變1）腫瘤的部位2）腫瘤的密度、信號或邊緣，有無鈣化3）腫瘤大小，數(shù)目4）腫瘤的增強情況,顱內(nèi)腫瘤觀察的征象,2、間接征象1）腫瘤周圍組織結構變化，有無占位效應，腦室，腦池及腦組織受壓或變形。2）腫瘤周圍水腫情況，瘤性水腫為血管源性水腫，主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈指狀，沒有強化。3）腫瘤周圍骨結構變化。,膠質(zhì)瘤(glioma),起源于胚胎神經(jīng)外胚層衍生的星形細胞，少支膠質(zhì)細胞或室管膜細胞等。占原發(fā)腦腫瘤的40-50%。,分類：星形細胞瘤、少支膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤等檢查方法：CT、MRI檢查為主，腦血管造影輔助。,星形細胞瘤(astrocytoma),起源于星形細胞，占膠質(zhì)瘤的70%。WHO分四級：1-2級：低級星形細胞瘤low-gradeastrocytoma3級：間變性星形細胞瘤anaplasticastrocytoma4級：多形性膠質(zhì)母細胞瘤glioblastomamultiforme,低級星形細胞瘤,青年人和兒童多見，成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦，多發(fā)生于白質(zhì)，灰質(zhì)可受累，有囊變，15-20%可有鈣化，占星形細胞瘤的10-15%。平片：正常，可顯示點狀鈣化。腦血管造影：不易顯示腫瘤血管。,低級星形細胞瘤,CT表現(xiàn)：平掃為等或低密度病灶，與正常腦組織分界清楚，可有囊變，無或有輕度強化，周圍無或有輕度水腫，占位效應輕微。MRI表現(xiàn)：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號，無或輕度強化。占位效應和周圍水腫輕微。,3-4級星形細胞瘤,年齡大于40歲，多發(fā)生于大腦半球白質(zhì)，浸潤生長，可通過胼胝體向?qū)惹譂?。平片：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，正常鈣斑移位。腦血管造影：可見異常腫瘤血管，周圍血管變形移位，管腔粗細不均。,3-4級星形細胞瘤,CT表現(xiàn)：可見不均勻低或混雜密度，邊界不清，常伴出血，壞死，占位效應及周圍水腫明顯，有明顯不規(guī)則或環(huán)形強化。MRI表現(xiàn)：T1WI低信號，T2WI為高信號，信號不均勻，可見明顯的環(huán)形、花環(huán)形或結節(jié)狀強化，水腫明顯。,腦膜瘤(meningioma),起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜細胞，附著于硬腦膜。特點：1、中年女性多見。2、多位于矢狀竇旁，腦凸面，大腦鐮，小腦幕或橋小腦角區(qū)。3、富血管腫瘤，有包膜，常有鈣化。,腦膜瘤影像學表現(xiàn),1、平片：可有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，臨近顱骨增生硬化，腦膜中動脈壓跡增寬，可見斑點狀鈣化密集。正常鈣化斑移位。2、腦動脈造影：顯示粗大迂曲的供血血管（頸內(nèi)動脈，頸外動脈或基底動脈腦膜支），可見多支小動脈及腫瘤染色，周圍血管推移，牽拉。,腦膜瘤CT表現(xiàn),1、圓形，分葉形等或高密度病灶，密度常均勻，邊緣光滑，清楚，以廣基與顱骨內(nèi)板，小腦幕或大腦鐮相連，顱骨內(nèi)板增生或破壞，有不同程度占位效應，周圍水腫相對較輕。2、有明顯均一強化。,腦膜瘤MRI表現(xiàn),1、特異性的等T1等T2信號（T1WI，T2WI為與腦組織等信號），周圍水腫較輕。2、T1WI腫瘤周圍可有低信號（纖維膜，腦脊液，硬膜），腫瘤內(nèi)或腫瘤表面可有血管流空信號。3、腫瘤有明顯強化。4、60%病灶可見“腦膜尾征”，為與腫瘤相連的硬膜增厚和強化。,垂體瘤(pituitarytumor),1、起源于垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的8-15/%，居第三位。發(fā)病年齡30-60歲，以腺瘤為主。2、根據(jù)腫瘤有無分泌功能分類：功能性和非功能性。3、臨床放射學分類：根據(jù)腫瘤是否大于10mm分為垂體腺瘤和垂體微腺瘤。,正常垂體的高度：12歲以下：6mm12-21歲男孩：7mm12-21歲女孩：10mm育齡期婦女：12mm，垂體上緣可上凸,正常垂體,垂體腺瘤(pituitaryadenoma),1、腫瘤大?。捍笥?cm。2、腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，可突破鞍隔向上生長推壓視交叉或長入三腦室前部，腫瘤向下可長入蝶竇內(nèi)。腫瘤可向兩邊侵犯海綿竇。,垂體瘤影像學表現(xiàn),1、平片：蝶鞍球形擴大，鞍背變薄上翹，腫瘤偏側生長可造成雙邊影，腫瘤向下生長致鞍底下陷，腫瘤向前可致前床突受壓變尖、破壞。2、CT表現(xiàn)：軸位或冠狀位掃描，蝶鞍內(nèi)可見等或高密度病灶，邊界清楚，可侵及海綿竇及蝶鞍周圍組織，有明顯強化，可有出血、囊變或壞死（不增強）。,垂體瘤MRI表現(xiàn),可多平面成像，顯示周圍侵犯優(yōu)于CT。蝶鞍內(nèi)可見T1WI為等信號，T2WI為高信號的占位性病變，有明顯強化。其內(nèi)可有囊變、壞死（沒有強化），腫瘤可向周圍侵犯（海綿竇受侵，視交叉受壓）。,垂體微腺瘤(pituitarymicroadenoma),腫瘤直徑小于10mm。,垂體微腺瘤影像學表現(xiàn),1、平片：正常。2、CT：薄層冠狀位增強掃描。直接征象：顯示增強的正常垂體內(nèi)可見低密度的病灶，邊界清楚。間接征象：垂體上部隆起，垂體柄偏移，鞍底下陷、骨質(zhì)侵蝕。,垂體微腺瘤MRI表現(xiàn),MRI診斷優(yōu)于CT1、直接征象1）垂體內(nèi)可見T1WI為低信號，T2WI為高信號的小占位性病灶。2）增強后在正常強化的垂體中間可見不強化低信號病灶。2、間接征象：垂體高度異常，左右不對稱、垂體柄偏斜、鞍底下陷,轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumor),占腦瘤的2-10%，中老年多見，原發(fā)腫瘤包括：肺癌、乳腺癌、胃癌、腎癌等，10-15%查不到原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑：1、血行轉(zhuǎn)移多見。2、頭頸部腫瘤通過解剖裂隙。3、腦脊液。4、沿軟腦膜、室管膜轉(zhuǎn)移。5、神經(jīng)束。,轉(zhuǎn)移瘤特點,1、70-80%為多發(fā)病灶。2、80%為幕上病變，病灶表淺，多位于皮髓交界處。3、水腫明顯，小病灶，大水腫。,轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn),1、平片：正?；蚩捎酗B內(nèi)高壓改變，可有顱骨破壞。2、CT表現(xiàn)：多發(fā)或單發(fā)等、低密度病灶，邊界清楚，周圍有明顯水腫，病灶明顯強化，其內(nèi)可有出血或壞死?？捎酗B骨、腦膜轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn),MRI優(yōu)于CT1、單發(fā)或多發(fā)的病灶，T1WI為低信號，T2WI為高信號，水腫明顯。2、病灶明顯強化，應用2-3倍造影劑可發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶。3、可顯示腦膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腦膜增厚，結節(jié)狀強化,脊柱影像學,1、檢查方法2、疾病診斷,檢查方法,1、平片：顯示骨質(zhì)結構。正側位，必要時雙斜位。對椎管內(nèi)病變診斷價值有限。2、脊髓造影：myelography。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入造影劑，顯示椎管內(nèi)病變，有一定副作用。3、脊髓血管造影：spinalangiography，用于診斷和治療脊髓血管性病變。,檢查方法CT掃描,1、軸位掃描，可顯示椎管，硬膜囊，椎間孔，椎體，椎間盤，黃韌帶等結構。脊髓結構顯示欠佳。2、CT脊髓造影（CTM），蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑后進行CT掃描，判斷椎管內(nèi)病變的性質(zhì)，為有創(chuàng)檢查。逐漸被MRI檢查代替。,檢查方法MRI掃描,顯示脊髓病變最佳的檢查方法。常用T1WI，T2WI，失狀位，軸位，冠狀位等多平面成像，必要時可增強檢查。,脊柱的退行性改變,1、平片：脊柱曲度改變，椎體、小關節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄，椎間隙狹窄。2、CT表現(xiàn)：骨質(zhì)增生，椎間盤病變，韌帶鈣化或增厚(黃韌帶超過5mm即為增厚)，椎管、椎間孔和側隱窩狹窄。,椎間盤退行性改變,1、椎間盤膨出：1）纖維環(huán)彈性下降椎間盤向周圍膨出。2）CT及MRI均可顯示超出椎體邊緣的椎間盤密度或信號改變，可壓迫側隱窩和神經(jīng)根