第五章-常見急危重癥狀的急救處理.ppt

急診醫(yī)學,第五章常見急危重癥狀的急救處理,第一節(jié)急性發(fā)熱第二節(jié)呼吸困難第三節(jié)咯血第四節(jié)嘔血第五節(jié)無尿、少尿第六節(jié)急性腹痛第七節(jié)急性胸痛第八節(jié)急性頭痛第九節(jié)暈厥第十節(jié)抽搐與驚厥第十一節(jié)昏迷,目錄,第十節(jié)急性頭痛,1,2,3,杜慶偉,目錄,一、概述二、蛛網(wǎng)膜下腔出血三、高血壓腦病,一、概述,頭痛（headache）是指額、頂、顳及枕部的疼痛，是臨床常見的急診癥狀。頭痛可以是單一的疾病，大多數(shù)是功能性的，但反復發(fā)作或突然加重的持續(xù)頭痛，可能是某些嚴重器質(zhì)性疾病的信號，應引起高度警惕嚴重危及生命的頭痛。,頭痛-病因,感染：各種腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)真菌感染等。血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦血管畸形、風濕性腦動脈炎和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等。占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、腦外傷后遺癥。其他：如偏頭痛、叢集性頭痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。,1.顱腦病變,頭痛-病因,2.顱外病變,顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤。頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病。神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕大神經(jīng)痛。其他：如眼、耳、鼻等五官疾病所致的頭痛。,急性感染：流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。心血管疾病：高血壓病、心力衰竭。中毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。,3.全身性疾病,4.神經(jīng)癥,如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。,頭痛-病因,血管因素：如各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴張以及血管受牽引或伸展(顱內(nèi)占位性病變對血管的牽引、擠壓)；腦膜受刺激或牽拉；具有痛覺的顱神經(jīng)(、三對顱神經(jīng))和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉；頭、頸部肌肉的收縮；五官和頸椎病變引起；生化因素及內(nèi)分泌紊亂；神經(jīng)功能紊亂。,頭痛-發(fā)病機制,頭痛-臨床表現(xiàn),顱內(nèi)感染性疾病急性起病伴發(fā)熱者常為感染疾病所致；蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦外傷表現(xiàn)突發(fā)急劇的持續(xù)頭痛，伴有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者；偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、高血壓病等為慢性間歇性發(fā)作頭痛；慢性進行性頭痛伴顱內(nèi)高壓者應考慮顱內(nèi)占位性病變；青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，伴隨焦慮、緊張情緒，多為肌收縮性頭痛。,1.起病方式,頭痛-臨床表現(xiàn),偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸酸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。深在性頭痛則多為腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎等的癥狀，疼痛多向病灶同側(cè)的外面放射。,2.疼痛部位,頭痛-臨床表現(xiàn),頭痛的程度一般分為輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關(guān)系，三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激所致頭痛最劇烈。三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)血管夾層、硬腦膜動靜脈瘺及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。精神性頭痛則性質(zhì)多變、部位不定。,3.疼痛程度與性質(zhì),頭痛-臨床表現(xiàn),顱內(nèi)占位病變往往清晨加??；鼻竇炎的頭痛經(jīng)常發(fā)作于清晨和上午；女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)；夜間發(fā)作的常為叢集性頭痛；神經(jīng)癥性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點。,4.出現(xiàn)與持續(xù)時間,頭痛-臨床表現(xiàn),咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。而低顱壓頭痛因直立位加重，平臥減輕。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解；偏頭痛在應用麥角胺后可獲緩解。,5.誘發(fā)和緩解因素,頭痛-臨床表現(xiàn),頭痛伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)高壓；頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛；頭痛伴眩暈者可見于小腦腫瘤、后循環(huán)缺血；慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應注意顱內(nèi)腫瘤；慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝；頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤；頭痛伴腦膜刺激征者提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲或腦腫瘤。,6.伴隨癥狀,頭痛-臨床表現(xiàn),查體:評估檢查生命體征；心、肺、腹部臟器的常規(guī)檢查；重點檢查有無頸強直、頸背部肌肉痙攣；頭顱有無外傷、顱骨有無凹陷或隆起；鼻竇有無壓痛、顳動脈有無怒張或壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:對頭痛的診斷和鑒別診斷有重要意義，除常規(guī)檢查外，重點檢查有無腦膜刺激征、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。心理評估:有無抑郁、焦慮緊張等情況。,頭痛-輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及其他必要的生化檢查、免疫學檢查、血沉(懷疑顳動脈炎)、碳氧血紅蛋白(懷疑一氧化碳中毒)；腰穿、顱內(nèi)壓力監(jiān)測及腦脊液常規(guī)、生化及細胞學、病理學檢查等。影像學檢查：頭顱CT、CTA及MRI或MRA對顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、腦寄生蟲病、腦膿腫等疾病可幫助明確病變部位和性質(zhì)；腦電圖檢查對頭痛型癲癇、腦炎及腦膜炎的診斷有一定的幫助；經(jīng)顱多普勒對顱內(nèi)外血管阻塞病變，以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。,頭痛-診斷,頭痛的病因復雜，必須詳細詢問病史，了解患者的精神心理狀態(tài)、睡眠狀況、職業(yè)、中毒史及家族史等，進行全面細致的體格檢查和必要的輔助檢查。首先除外引起頭痛的嚴重病因，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)出血，硬膜外血腫，腦腫瘤，腦膿腫，腦膜炎，顳動脈炎，高血壓腦病，青光眼等，并注意患者的年齡、頭痛出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間、部位及性質(zhì)、有無先兆、伴隨癥狀及緩解誘發(fā)因素等。,頭痛-鑒別診斷,蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急驟，難以忍受，極劇烈性質(zhì)為炸裂樣，查體可見腦膜刺激征及意識障礙。如已確診，頭痛突然加重，需考慮再出血、梗阻性腦積水等可能，腦脊液檢查可見均勻一致血性腦脊液。顱內(nèi)感染性疾病：近期有感染史，急性起病，彌漫性深部脹痛，伴有惡心嘔吐和意識障礙，查體可見腦膜刺激征，一般沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦脊液檢查有助于診斷。偏頭痛：是一種反復發(fā)作、常為搏動性頭痛，多單側(cè)疼痛，常伴有惡心嘔吐。常在青春期發(fā)病，部分有家族史；勞累、情緒緊張時加重，偶有局部神經(jīng)定位體征。,頭痛-鑒別診斷,緊張性頭痛：多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加，女性多見。特征是幾乎每日雙側(cè)枕部非搏動性頭痛，通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。叢集性頭痛：頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅(qū)癥狀。發(fā)作時疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，呈鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有顏面潮紅、出汗、患側(cè)流淚、結(jié)膜充血、鼻塞。,頭痛-急救處理,一般治療：密切監(jiān)測生命體征，保持氣道通暢等。積極治療原發(fā)病，是治療關(guān)鍵。對癥支持治療：降顱內(nèi)高壓、降壓、抗感染等。,二、蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指各種原因引起腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病預后較差，發(fā)病最初數(shù)月內(nèi)病死率高達50%60%。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-病因,其中顱內(nèi)動脈瘤最常見，約占全部病例的50%85%；腦血管畸形主要是動靜脈畸形(AVM)，青少年多見，約占2%；腦底異常血管網(wǎng)病(moyamoya病)約占1%；其他夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-危險因素,顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的主要危險因素包括高血壓、吸煙、過量飲酒、既往有動脈瘤破裂史、動脈瘤較大(如大于7mm)、多發(fā)性動脈瘤、擬交感藥物(如可卡因)等。吸煙者與不吸煙者相比其動脈瘤更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡以青壯年多見，常在體力勞動或激動時發(fā)病，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，常為有生以來最嚴重的一次，難以忍受?？蔀榫窒扌曰蛉^痛，有時上頸段也可出現(xiàn)疼痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有意識障礙或煩躁、譫妄、幻覺等精神癥狀；可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征動眼神經(jīng)麻痹、輕偏癱、失語或感覺障礙等。腦膜刺激征陽性是本病最具特征性體征，部分患者檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血、視神經(jīng)盤水腫或視網(wǎng)膜出血；部分患者、特別是老年患者頭痛、腦膜刺激征等臨床表現(xiàn)常不典型，精神癥狀可較明顯，容易誤診。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-出血后并發(fā)癥,急性腦積水：其發(fā)生率約為20%，指出血后數(shù)小時至7日以內(nèi)的急性或亞急性腦室擴大所致的腦積水。主要為蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路所致。頭顱CT、MRI顯示腦室系統(tǒng)擴大。再出血：再出血的發(fā)病率為11%15.3%，是蛛網(wǎng)膜下腔出血致死、致殘的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為在病情比較穩(wěn)定的情況下突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐或意識障礙加重，原有神經(jīng)體征如動眼神經(jīng)麻痹、視覺障礙、肢體抽動等加重或再現(xiàn)，緩解或消失的腦膜刺激征再加重或出現(xiàn)新的癥狀和體征，腰穿腦脊液有新鮮出血現(xiàn)象，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)新的高密度區(qū)。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-出血后并發(fā)癥,正常顱壓腦積水：發(fā)病率為10%30%，多發(fā)生病后的46周，發(fā)病機制可能是出血后引起蛛網(wǎng)膜下腔纖維變性，影響腦脊液回流，腦脊液通過擴大了的腦室膜轉(zhuǎn)移至腦室周圍白質(zhì)，達到新的代償性腦脊液循環(huán)。起病隱襲，表現(xiàn)癡呆、步態(tài)異常、尿失禁及腦室擴大，而腦脊液壓力正常。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-出血后并發(fā)癥,腦血管痙攣：其發(fā)生率為30%50%，繼發(fā)腦缺血、腦梗死是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見而且危險的并發(fā)癥。根據(jù)痙攣發(fā)生的時間可分為急性痙攣和遲發(fā)性痙攣。急性腦血管痙攣常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后立即出現(xiàn)，持續(xù)時間短，多在24小時之內(nèi)緩解，臨床表現(xiàn)為短暫的意識障礙和一過性神經(jīng)定位體征。遲發(fā)性腦血管痙攣常發(fā)生于出血后的412日，并特續(xù)數(shù)日至數(shù)周，臨床表現(xiàn)為病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及意識障礙或在原有基礎(chǔ)上加重；此癥狀和體征多不穩(wěn)定，大多數(shù)在1個月內(nèi)恢復正常。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-輔助檢查,頭顱CT：是SAH診斷的首選方法。在SAH發(fā)病后24h內(nèi)，CT的敏感度高達90%95%，5天內(nèi)85%，2周后低于30%。CT可發(fā)現(xiàn)腦池和腦溝內(nèi)的彌散性高密度影，有時腦室也有高密度出血影。但出血10天后或出血量較少時，CT檢查可陰性。頭顱CTA：CTA診斷動脈瘤的敏感度為77%100%。動脈瘤的大小、部位和影像設(shè)備質(zhì)量影響著CTA檢查的敏感度及特異度。當動脈瘤直徑5mm時，CTA的敏感度可達95%100%，若動脈瘤直徑5mm，則敏感度僅為64%83%。,頭顱MRI和MRA：MRI也是確診SAH的主要輔助診斷技術(shù)。MRI在急性期的敏感度與CT相近，但隨著病程的進展，其敏感度優(yōu)于CT。MRA診斷顱內(nèi)動脈瘤的敏感度可達55%93%。DSA：是明確SAH病因、診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”。SAH腦血管造影有助于明確出血部位和性質(zhì)（動脈瘤、動靜脈畸形）。首次DSA陰性的患者大約占20%25%，1周后再行DSA，約有1%2%患者發(fā)現(xiàn)之前未發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-輔助檢查,蛛網(wǎng)膜下腔出血-輔助檢查,腦脊液檢查：若懷疑SAH，且急性期CT陰性，可行腰椎穿刺檢查，如存在均勻血性腦脊液，可協(xié)助診斷少量的SAH。心電圖檢查：有助于發(fā)現(xiàn)SAH引起的心肌受損，如P波高尖、QT間期延長和T波增高。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-診斷,突發(fā)劇烈頭痛，并伴有惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇、腦膜刺激征陽性及頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影，即可確診SAH。若頭痛不嚴重，腦膜刺激征不明顯，頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但仍懷疑SAH，則盡早行腰椎穿刺檢查，腰穿可見均勻血性腦脊液，亦可確診SAH。若CT或腰穿提示SAH，及早請神經(jīng)外科會診，決定進一步的治療，包括是否行血管造影等。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-鑒別診斷,腦出血：深昏迷時與SAH不易鑒別，腦出血多有高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。原發(fā)性腦室出血、小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓易與SAH混淆，仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT和DSA檢查可資鑒別。高血壓腦病：患者可急性起病、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，無腦膜刺激征，亦無神經(jīng)系局灶體征。經(jīng)腰穿腦脊液壓力可增高，但不含血。經(jīng)治療血壓下降則癥狀很快緩解。顱內(nèi)感染：各種類型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，CSF黃變，白細胞增加，白細胞增加，也應注意與結(jié)核性腦膜炎鑒別，但后者頭顱CT正常。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-急救處理,治療原則包括控制繼續(xù)出血和防止再出血，解除血管痙攣，祛除病因，防治并發(fā)癥。一般對于由高血壓腦動脈硬化、血液病、顱內(nèi)炎癥及不明原因等引起的，以及病重不能耐受手術(shù)或手術(shù)困難?；虬l(fā)病早期病情尚未穩(wěn)定。病變部位未定和老年的患者均采取內(nèi)科治療。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-急救處理,一般治療：絕對臥床，一般為46周，過早離床活動，有導致再出血的危險。要監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，積極給予對癥處理，保持氣道通暢；昏迷者應留置導尿；劇烈頭痛、煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜止痛劑；有癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療。抗纖溶藥物止血：目前主要用抗纖溶制劑，目的是阻止動脈瘤破裂處血栓溶解，預防再出血。如無禁忌證，發(fā)病3天內(nèi)給予6-氨基己酸氨苯甲酸靜滴。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-急救處理,降血壓：血壓過高是促發(fā)再出血的危險因素，適當應用降壓藥如鈣離子通道阻滯劑、受體阻滯劑或ACEI類。一般血壓王常的患者使收縮壓維持在90100mmHg，高血壓患者血壓維持在160/95mmHg。降顱內(nèi)壓：對有顱內(nèi)壓增高者，適當限制液體人量，防治低鈉血癥等有助于降低顱內(nèi)壓。臨床常用脫水劑甘露醇、呋塞米、甘油果糖等降顱壓，也可以酌情選用白蛋白。腦血管痙攣的防治：常用口服藥物尼莫地平3040mg,3次/日；硝苯地平10mg，3次/日?？蛇x用尼莫地平注射液50mg次/日，緩慢滴注，注意低血壓副作用。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-急救處理,腦積水的防治：輕度急慢性腦積水可給與乙酰唑胺0.25g,3次/日，減少腦脊液分泌；內(nèi)科治療無效者可行腦室穿刺CSF外引流術(shù)、腦脊液置換或腦脊液分流術(shù)。外科治療：經(jīng)血管造影發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形時，如患者無手術(shù)禁忌，均應考慮手術(shù)治療，目的是防止再出血的潛在危險。對于腦內(nèi)血腫體積較大患者，可手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓以搶救生命。介入治療：如患者條件允許應盡早行腦血管造影，以明確出血原因并及早治療，如情況允許，應盡早行動脈瘤介入治療。,蛛網(wǎng)膜下腔出血-急救處理流程,三、高血壓腦病,高血壓腦病是指當血壓突然升高超過腦血流自動調(diào)節(jié)的閾值（中心動脈壓大于140mmHg）時，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細血管壓力過高，滲透性增強，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。若治療不及時或治療不當則可導致不可逆腦損害及其他嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。,高血壓腦病的發(fā)病機制尚不明確，主要包括兩個過程，一為功能性改變，即腦血管擴張，腦血流過多的灌注腦組織引起高血壓腦病；另一為器質(zhì)性改變，即動脈壁急性損傷，呈纖維蛋白樣壞死。這兩個過程發(fā)生在血壓急劇升高之后，尚無腎素或其他體液參與時。當平均動脈壓180mmHg，血壓自動調(diào)節(jié)機制喪失，收縮的血管突然擴張，腦血流量過多，液體從血管溢出，導致腦水腫和高血壓腦病。,高血壓腦病-發(fā)病機制,血壓：血壓突然升高，升高幅度較大，病程進展急劇。一般收縮壓為220240mmHg，舒張壓在120130mmHg以上。交感神經(jīng)強烈興奮：表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。,高血壓腦病-臨床表現(xiàn),高血壓腦病-靶器官損害臨床表現(xiàn),頭痛：常是高血壓腦病的最初表現(xiàn)，約占70%，多數(shù)為全頭痛或額頂部疼痛明顯，咳嗽、活動用力時頭痛明顯，伴有惡心、嘔吐。當血壓下降后頭痛可得以緩解。查體：可見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如一過性感覺障礙、偏癱、失語，嚴重后煩躁不安或嗜睡等意識障礙。視力模糊、視力喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出、視乳頭水腫。其他：如胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽基至咳粉紅色泡沫痰。,常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶學、心肌損傷標記物和心電圖等。頭顱CT為首選，必要時行顱腦MRI等檢查。CT檢查：主要表現(xiàn)為局部或彌漫性的白質(zhì)水腫，累及灰質(zhì)少見，可有占位效應。亦可從陰性、可逆性后部白質(zhì)水腫到彌漫性腦水腫甚至合并出血、腦疝。眼底檢查：可見不同程度的高血壓性眼底，視網(wǎng)膜動脈痙攣、硬化甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視乳頭水腫。,高血壓腦病-輔助檢查,高血壓患者突然出現(xiàn)血壓迅速升高，其中以舒張壓大于120mmHg為其重要的特征。臨床上出現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高和局限性腦組織損害為主的神經(jīng)精神系統(tǒng)異常的表現(xiàn)：突然劇烈的頭痛，常伴有嘔吐、黑矇、抽搐和意識障礙，一般在血壓顯著升高后1248h內(nèi)發(fā)生?；颊呓?jīng)緊急降壓治療后，癥狀和體征隨血