頭面部解剖結構對針灸的影響.doc

頭面部解剖結構對針灸的影響 11級針推1班 劉佳妮 053011110【摘要】通過對解剖結構的分析，探討頭面部結構的安全進針法；正確掌握頭面部穴位的解剖結構與安全進針法，可避免意外發(fā)生，有效發(fā)揮針灸的療效。關鍵詞 針灸 解剖 頭面 解剖結構的分析 頭部由顱和面兩部分組成。頭部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項線和枕外隆凸的連線為界與頸部區(qū)分。頭部又以框上緣、顴弓上緣、外耳門上緣至乳突的連線為界，分為后上方的顱部和前下方的面部。顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。顱頂又分為額頂枕區(qū)和顳區(qū)，并包括其深面的顱頂諸骨1。一 顱部腧穴(一)顱部層次：皮膚淺筋膜顱頂肌或顳肌疏松結締組織骨膜顱骨。1. 顱頂皮膚較厚而顳區(qū)稍薄，進針宜快速稍用力而刺入皮下。另由于皮膚層血管豐富，易出血，穴位出針時必須按壓數(shù)秒鐘。2. 淺筋膜又稱皮下組織或皮下脂肪，屬于疏松結締組織且富有脂肪，淺筋膜內(nèi)有皮神經(jīng)，淺動靜脈和淋巴管分布。頭皮的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結構1。3. 顱頂肌，屬面肌，由額枕肌組成，覆蓋于顱骨外面。枕額肌闊而薄，由成對的枕腹和額腹以及中間的帽狀腱膜組成。帽狀腱膜很堅韌，以纖維束垂直穿經(jīng)淺筋膜與淺層的皮膚相連，三者緊密結合構成頭皮；顳肌，屬咀嚼肌，呈扇形，起自顳窩骨面，肌束向下會聚，通過顴弓的內(nèi)側，止于下頜骨冠突2。4. 疏松結締組織隔在帽狀腱膜與深部骨膜之間，故頭皮可在顱骨表面滑動。5. 顱骨外膜薄而致密，臨床進針時針尖停留在帽狀腱膜與顱骨外膜之間。(二)針刺方法：顱部腧穴可直刺0、10、2寸，因穴下皮薄肉少，大多用橫刺法，深0、50、8寸(三)操作要領：針刺宜快速刺入皮下，使針尖達到帽狀腱膜下層，手法以捻轉(zhuǎn)行針為主，少提插，以免引起大面積血腫。(四)注意事項：出針后需用消毒干棉球沿針刺方向按壓針孔片刻，以防出血（不僅因為皮膚層血管豐富，損傷后出血量大，還由于淺筋膜和帽狀腱膜之間有許多垂直連在兩層之間的結締組織小梁，形成無數(shù)網(wǎng)格，網(wǎng)格內(nèi)血管多被周圍結締組織固定，使得該區(qū)血管損傷后斷端不易自行閉合，因而頭皮出血也不易自行終止）6。在顱骨較薄弱的部位如顳窩等，不宜用力深刺。囟會穴，小兒囟門未閉時禁刺3。二 面部腧穴面部可劃分為眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)1。(一)層次：1. 皮膚與淺筋膜：面部皮膚薄而柔軟，富于彈性。瞼部與深部組織連接疏松，鼻部等部連接緊密。淺筋膜有疏松組織構成，其中頰部脂肪聚成的團塊，稱頰脂體。瞼部皮下組織少而疏松，此部位易形成水腫。淺筋膜內(nèi)有神經(jīng)、血管和腮腺管穿行。由于血供豐富，故面部創(chuàng)口愈合快，抗感染能力易較強，但創(chuàng)傷時出血較多。2. 面?。好婕儆谄ぜ?，薄而纖細，起自面顱諸骨或筋膜，止于皮膚，面肌使面部呈現(xiàn)各種表情，主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周圍。面肌由面神經(jīng)受損時，可引起面癱。3. 血管、淋巴引流及神經(jīng)：1) 面動脈：于頸動脈三角內(nèi)起自頸外動脈，穿經(jīng)下頜下三角，在咬肌止點前緣處，出現(xiàn)于面部。面動脈行程迂曲。斜向前上行，經(jīng)口角和鼻翼外側至內(nèi)眥，改稱內(nèi)眥動脈。面動脈的搏動在下頜骨下緣與咬肌前緣相交處可以觸及。2) 面靜脈：在眼內(nèi)眥處自內(nèi)眥靜脈，伴面動脈下行，至舌骨平面匯入頸內(nèi)靜脈。面靜脈收集面部軟組織的靜脈血。面靜脈通過內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通。面靜脈在平口角以上的部分一般無靜脈瓣。故面部尤其是鼻根至兩側口角間的三角區(qū)（臨床上稱此區(qū)為危險三角）發(fā)生化膿性感染時，切忌擠壓，以免細菌經(jīng)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染3) 淋巴面部淺層的淋巴管非常豐富，吻合成網(wǎng)。4) 神經(jīng)分布：神經(jīng)面部的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)，支配面肌活動的是面神經(jīng)的分支三叉神經(jīng)：為混合神經(jīng)，發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三大分支，其感覺支除分布于面深部外，終末支穿面顱各孔，分布于相應區(qū)域的皮膚。三個較大的分支為：眶上神經(jīng)：為眼神經(jīng)的分支，與同名血管伴行。由眶上切跡或孔穿出至次下，分布于額部皮膚?？粝律窠?jīng)：為上頜神經(jīng)的分支，與同名血管伴行，穿出眶下孔，在提上唇肌的深面下行，分為數(shù)支，分布于下瞼、鼻背外側及上唇的皮膚。頦神經(jīng)：為下頜神經(jīng)的分支，與同名血管伴行，出頦孔，在降四角肌深面分為數(shù)支，分布于下唇及頦區(qū)的皮膚。 面神經(jīng)：由莖乳孔出顱，向前穿入腮腺，先分為上、下兩干，再各分為數(shù)支并相互交織成叢，最后呈扇形分為五組分支，支配面肌。顳支：離腮腺上緣，斜越顴弓，支配額肌和眼輪匝肌上部。顴支：由腮腺前端穿出，支配眼輪匝肌下部及上唇諸肌。頰支：出腮腺前緣，支配頰肌和口裂周圍諸肌。下頜緣支：從腮腺下端穿出后，行于頸闊肌深面，越過面動、靜脈的淺面，沿下頜骨下緣前行，支配下唇諸肌及頦肌。頸支：由腮腺下端穿出，在下頜角附近至頸部，行于頸闊肌深面，并支配該肌1(二)操作方法：毫針經(jīng)消毒后,視穴位處組織的厚薄及針刺的需要,分別以橫刺、斜刺角度,迅速穿皮再徐徐刺入0、30、8。前額部、鼻部、口旁的穴位都采用橫刺或斜刺, 或按透穴的需要,掌握針刺的方向。眼部腧穴，要囑患者閉目，輕推眼球向相反方向，充分暴露針刺部位；進針時右手緩慢進針，緊靠眶緣直刺0、51寸；進針后，一般不提插捻轉(zhuǎn)；出針后，用消毒干棉球壓迫針孔23分鐘。(三)操作要領：四白穴，直刺0、30、5寸或向外上方斜刺0、5寸進入眶上孔，手法親柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插；地倉穴直刺或斜刺0、30、8寸，也可向迎香、頰車透刺12寸；大迎穴直刺0、30、5寸，或斜向地倉方向斜刺。(四)注意事項：(1) 面部尤其是鼻唇區(qū)屬危險三角區(qū),所以針具和皮膚必須嚴格消毒(2) 由于鼻部皮肉較薄,選用針具宜短不宜長,不宜直刺進針,以免引起強烈疼痛(3)大迎穴針刺時要避開面動脈，以免出血。（4）因眼部穴位皮下組織內(nèi)血管豐富，組織疏松，血管移動性大，腧穴又位于眼球周圍，最深不可超過1、5寸，深刺還可累計到視神經(jīng)，針刺眼區(qū)穴時，如進針過快，進針后提插捻轉(zhuǎn)，則易刺傷血管，引起局部不同程度的皮下出血，局部呈青紫色。如果進針時未固定眼球，或進針太貼近眼球，則易刺中眼球，眼區(qū)穴針尖刺過皮膚、眼瞼后，針下有空松感。如針下有滯針感，則是刺中眼球壁外層十分堅韌的鞏膜表層，此時應立即退針4。臨床應用：1四白穴1) 定位：面部，目正視，瞳孔直下，眶下孔處42) 解剖：淺層布有眶下神經(jīng)的分支，面神經(jīng)的顴支，深層在眶下孔內(nèi)有眶下動、靜脈和神經(jīng)穿過3) 針刺層次：皮膚皮下組織眼輪匝肌提上唇肌眶下孔或上頜骨針刺注意：針刺不能過深，過深即直入眶下管，眶下動靜脈在管內(nèi)不易移動，極易刺傷，造成出血。正如銅人腧穴針灸圖經(jīng)所云：“凡用針穩(wěn)審方得下針，若針深即令人目烏色?！彼源搜ú豢缮畲蹋鲠樅笠嘈璋磯横樋?，防止出血3。2睛明穴1) 定位：面部，目內(nèi)眥內(nèi)上方眶內(nèi)側壁凹陷中42) 解剖：淺層布有三叉神經(jīng)眼支的滑車上神經(jīng)，內(nèi)眥動靜脈的分支。深層有眼動靜脈的分支或?qū)僦?，眼神?jīng)的分支，動眼神經(jīng)的分支。3) 針刺層次：皮膚皮下組織眼輪匝肌上淚小管上方內(nèi)直肌與篩骨眶板之間。4) 注意事項：從睛明穴進針后， 若緊貼內(nèi)側壁行針，針尖至200、8mm時,可刺中篩前動脈繼續(xù)深刺至321、1，可刺及篩后動脈當針刺深度,32mm及以上時針尖可能刺傷篩后動脈甚至睫狀后動脈.當過度深刺其深度男性達50mm 左右女性達49mm左右時針尖可能刺傷視神經(jīng)和眼動脈。當針刺深度達51mm 以上時針尖可能透過眶上裂而刺傷海綿竇或刺傷三層腦膜以及大腦額葉。因此從睛明穴進針后，若緊貼內(nèi)側壁行針，動脈在此處穿入眶壁位置較固定損傷后極易出血。 臨床發(fā)生出血后眼球有外突感， 出血較多可致上下眼瞼皮下瘀血呈青紫色外觀。篩前篩后動脈均行于上斜肌與內(nèi)直肌之間，起于眼動脈，與相應的靜脈神經(jīng)伴行，經(jīng)位于眶內(nèi)側壁的篩前篩后孔入篩竇。篩前動脈直徑大于篩后動脈，位置較淺，針刺深度宜在17mm以內(nèi)可防損傷。若需繼續(xù)深刺，針尖不要緊貼眶內(nèi)壁應略向外呈85行針。不宜提插和大幅捻轉(zhuǎn)。當針刺深度達32mm及以上時針尖可能刺傷篩后動脈甚至睫狀后動脈,可引起眼眶深部出血, 嚴重時可引起睫狀體及虹膜的供血不足，甚至眼球中膜葡萄膜的部分壞死。 刺中視神經(jīng)反應非常強烈放電感走向眼球，眼球內(nèi)有冒金星感； 當針刺深度達51mm 以上時針尖可能透過眶上裂而刺傷海綿竇或刺傷三層腦膜以及大腦額葉,可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液外流,顱內(nèi)壓升高以致休克。反復提插捻轉(zhuǎn)時，損傷更嚴重，甚至引起死亡。 因此針刺時要控制好進針深度，因深度愈深其危險性就愈大5。小結：由此可知，針灸與解剖的關系十分密切，實施針刺治療時不能不熟悉解剖學的知識，正確掌握穴位的解剖結構與安全進針法，既能提高臨床療效，又能避免針刺意外的發(fā)生，能使針灸在疾病的防治中有效發(fā)揮更大的作用。參考文獻：1 王懷經(jīng) 主編 局部解剖學M 人民衛(wèi)生出版社 2008 1-6;92 嚴振國 主編 正常人體解剖學M 上?？茖W