頭面部解剖結(jié)構(gòu)對(duì)針灸的影響.doc

頭面部解剖結(jié)構(gòu)對(duì)針灸的影響 11級(jí)針推1班 劉佳妮 053011110【摘要】通過(guò)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的分析，探討頭面部結(jié)構(gòu)的安全進(jìn)針?lè)?；正確掌握頭面部穴位的解剖結(jié)構(gòu)與安全進(jìn)針?lè)ǎ杀苊庖馔獍l(fā)生，有效發(fā)揮針灸的療效。關(guān)鍵詞 針灸 解剖 頭面 解剖結(jié)構(gòu)的分析 頭部由顱和面兩部分組成。頭部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線為界與頸部區(qū)分。頭部又以框上緣、顴弓上緣、外耳門(mén)上緣至乳突的連線為界，分為后上方的顱部和前下方的面部。顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。顱頂又分為額頂枕區(qū)和顳區(qū)，并包括其深面的顱頂諸骨1。一 顱部腧穴(一)顱部層次：皮膚淺筋膜顱頂肌或顳肌疏松結(jié)締組織骨膜顱骨。1. 顱頂皮膚較厚而顳區(qū)稍薄，進(jìn)針宜快速稍用力而刺入皮下。另由于皮膚層血管豐富，易出血，穴位出針時(shí)必須按壓數(shù)秒鐘。2. 淺筋膜又稱(chēng)皮下組織或皮下脂肪，屬于疏松結(jié)締組織且富有脂肪，淺筋膜內(nèi)有皮神經(jīng)，淺動(dòng)靜脈和淋巴管分布。頭皮的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)1。3. 顱頂肌，屬面肌，由額枕肌組成，覆蓋于顱骨外面。枕額肌闊而薄，由成對(duì)的枕腹和額腹以及中間的帽狀腱膜組成。帽狀腱膜很堅(jiān)韌，以纖維束垂直穿經(jīng)淺筋膜與淺層的皮膚相連，三者緊密結(jié)合構(gòu)成頭皮；顳肌，屬咀嚼肌，呈扇形，起自顳窩骨面，肌束向下會(huì)聚，通過(guò)顴弓的內(nèi)側(cè)，止于下頜骨冠突2。4. 疏松結(jié)締組織隔在帽狀腱膜與深部骨膜之間，故頭皮可在顱骨表面滑動(dòng)。5. 顱骨外膜薄而致密，臨床進(jìn)針時(shí)針尖停留在帽狀腱膜與顱骨外膜之間。(二)針刺方法：顱部腧穴可直刺0、10、2寸，因穴下皮薄肉少，大多用橫刺法，深0、50、8寸(三)操作要領(lǐng)：針刺宜快速刺入皮下，使針尖達(dá)到帽狀腱膜下層，手法以捻轉(zhuǎn)行針為主，少提插，以免引起大面積血腫。(四)注意事項(xiàng)：出針后需用消毒干棉球沿針刺方向按壓針孔片刻，以防出血（不僅因?yàn)槠つw層血管豐富，損傷后出血量大，還由于淺筋膜和帽狀腱膜之間有許多垂直連在兩層之間的結(jié)締組織小梁，形成無(wú)數(shù)網(wǎng)格，網(wǎng)格內(nèi)血管多被周?chē)Y(jié)締組織固定，使得該區(qū)血管損傷后斷端不易自行閉合，因而頭皮出血也不易自行終止）6。在顱骨較薄弱的部位如顳窩等，不宜用力深刺。囟會(huì)穴，小兒囟門(mén)未閉時(shí)禁刺3。二 面部腧穴面部可劃分為眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)和面?zhèn)葏^(qū)1。(一)層次：1. 皮膚與淺筋膜：面部皮膚薄而柔軟，富于彈性。瞼部與深部組織連接疏松，鼻部等部連接緊密。淺筋膜有疏松組織構(gòu)成，其中頰部脂肪聚成的團(tuán)塊，稱(chēng)頰脂體。瞼部皮下組織少而疏松，此部位易形成水腫。淺筋膜內(nèi)有神經(jīng)、血管和腮腺管穿行。由于血供豐富，故面部創(chuàng)口愈合快，抗感染能力易較強(qiáng)，但創(chuàng)傷時(shí)出血較多。2. 面肌：面肌屬于皮肌，薄而纖細(xì)，起自面顱諸骨或筋膜，止于皮膚，面肌使面部呈現(xiàn)各種表情，主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周?chē)?。面肌由面神?jīng)受損時(shí)，可引起面癱。3. 血管、淋巴引流及神經(jīng)：1) 面動(dòng)脈：于頸動(dòng)脈三角內(nèi)起自頸外動(dòng)脈，穿經(jīng)下頜下三角，在咬肌止點(diǎn)前緣處，出現(xiàn)于面部。面動(dòng)脈行程迂曲。斜向前上行，經(jīng)口角和鼻翼外側(cè)至內(nèi)眥，改稱(chēng)內(nèi)眥動(dòng)脈。面動(dòng)脈的搏動(dòng)在下頜骨下緣與咬肌前緣相交處可以觸及。2) 面靜脈：在眼內(nèi)眥處自?xún)?nèi)眥靜脈，伴面動(dòng)脈下行，至舌骨平面匯入頸內(nèi)靜脈。面靜脈收集面部軟組織的靜脈血。面靜脈通過(guò)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通。面靜脈在平口角以上的部分一般無(wú)靜脈瓣。故面部尤其是鼻根至兩側(cè)口角間的三角區(qū)（臨床上稱(chēng)此區(qū)為危險(xiǎn)三角）發(fā)生化膿性感染時(shí)，切忌擠壓，以免細(xì)菌經(jīng)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染3) 淋巴面部淺層的淋巴管非常豐富，吻合成網(wǎng)。4) 神經(jīng)分布：神經(jīng)面部的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)，支配面肌活動(dòng)的是面神經(jīng)的分支三叉神經(jīng)：為混合神經(jīng)，發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三大分支，其感覺(jué)支除分布于面深部外，終末支穿面顱各孔，分布于相應(yīng)區(qū)域的皮膚。三個(gè)較大的分支為：眶上神經(jīng)：為眼神經(jīng)的分支，與同名血管伴行。由眶上切跡或孔穿出至次下，分布于額部皮膚。眶下神經(jīng)：為上頜神經(jīng)的分支，與同名血管伴行，穿出眶下孔，在提上唇肌的深面下行，分為數(shù)支，分布于下瞼、鼻背外側(cè)及上唇的皮膚。頦神經(jīng)：為下頜神經(jīng)的分支，與同名血管伴行，出頦孔，在降四角肌深面分為數(shù)支，分布于下唇及頦區(qū)的皮膚。 面神經(jīng)：由莖乳孔出顱，向前穿入腮腺，先分為上、下兩干，再各分為數(shù)支并相互交織成叢，最后呈扇形分為五組分支，支配面肌。顳支：離腮腺上緣，斜越顴弓，支配額肌和眼輪匝肌上部。顴支：由腮腺前端穿出，支配眼輪匝肌下部及上唇諸肌。頰支：出腮腺前緣，支配頰肌和口裂周?chē)T肌。下頜緣支：從腮腺下端穿出后，行于頸闊肌深面，越過(guò)面動(dòng)、靜脈的淺面，沿下頜骨下緣前行，支配下唇諸肌及頦肌。頸支：由腮腺下端穿出，在下頜角附近至頸部，行于頸闊肌深面，并支配該肌1(二)操作方法：毫針經(jīng)消毒后,視穴位處組織的厚薄及針刺的需要,分別以橫刺、斜刺角度,迅速穿皮再徐徐刺入0、30、8。前額部、鼻部、口旁的穴位都采用橫刺或斜刺, 或按透穴的需要,掌握針刺的方向。眼部腧穴，要囑患者閉目，輕推眼球向相反方向，充分暴露針刺部位；進(jìn)針時(shí)右手緩慢進(jìn)針，緊靠眶緣直刺0、51寸；進(jìn)針后，一般不提插捻轉(zhuǎn)；出針后，用消毒干棉球壓迫針孔23分鐘。(三)操作要領(lǐng)：四白穴，直刺0、30、5寸或向外上方斜刺0、5寸進(jìn)入眶上孔，手法親柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插；地倉(cāng)穴直刺或斜刺0、30、8寸，也可向迎香、頰車(chē)透刺12寸；大迎穴直刺0、30、5寸，或斜向地倉(cāng)方向斜刺。(四)注意事項(xiàng)：(1) 面部尤其是鼻唇區(qū)屬危險(xiǎn)三角區(qū),所以針具和皮膚必須嚴(yán)格消毒(2) 由于鼻部皮肉較薄,選用針具宜短不宜長(zhǎng),不宜直刺進(jìn)針,以免引起強(qiáng)烈疼痛(3)大迎穴針刺時(shí)要避開(kāi)面動(dòng)脈，以免出血。（4）因眼部穴位皮下組織內(nèi)血管豐富，組織疏松，血管移動(dòng)性大，腧穴又位于眼球周?chē)?，最深不可超過(guò)1、5寸，深刺還可累計(jì)到視神經(jīng)，針刺眼區(qū)穴時(shí)，如進(jìn)針過(guò)快，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，則易刺傷血管，引起局部不同程度的皮下出血，局部呈青紫色。如果進(jìn)針時(shí)未固定眼球，或進(jìn)針太貼近眼球，則易刺中眼球，眼區(qū)穴針尖刺過(guò)皮膚、眼瞼后，針下有空松感。如針下有滯針感，則是刺中眼球壁外層十分堅(jiān)韌的鞏膜表層，此時(shí)應(yīng)立即退針4。臨床應(yīng)用：1四白穴1) 定位：面部，目正視，瞳孔直下，眶下孔處42) 解剖：淺層布有眶下神經(jīng)的分支，面神經(jīng)的顴支，深層在眶下孔內(nèi)有眶下動(dòng)、靜脈和神經(jīng)穿過(guò)3) 針刺層次：皮膚皮下組織眼輪匝肌提上唇肌眶下孔或上頜骨針刺注意：針刺不能過(guò)深，過(guò)深即直入眶下管，眶下動(dòng)靜脈在管內(nèi)不易移動(dòng)，極易刺傷，造成出血。正如銅人腧穴針灸圖經(jīng)所云：“凡用針?lè)€(wěn)審方得下針，若針深即令人目烏色。”所以此穴不可深刺，出針后亦需按壓針孔，防止出血3。2睛明穴1) 定位：面部，目?jī)?nèi)眥內(nèi)上方眶內(nèi)側(cè)壁凹陷中42) 解剖：淺層布有三叉神經(jīng)眼支的滑車(chē)上神經(jīng)，內(nèi)眥動(dòng)靜脈的分支。深層有眼動(dòng)靜脈的分支或?qū)僦?，眼神?jīng)的分支，動(dòng)眼神經(jīng)的分支。3) 針刺層次：皮膚皮下組織眼輪匝肌上淚小管上方內(nèi)直肌與篩骨眶板之間。4) 注意事項(xiàng)：從睛明穴進(jìn)針后， 若緊貼內(nèi)側(cè)壁行針，針尖至200、8mm時(shí),可刺中篩前動(dòng)脈繼續(xù)深刺至321、1，可刺及篩后動(dòng)脈當(dāng)針刺深度,32mm及以上時(shí)針尖可能刺傷篩后動(dòng)脈甚至睫狀后動(dòng)脈.當(dāng)過(guò)度深刺其深度男性達(dá)50mm 左右女性達(dá)49mm左右時(shí)針尖可能刺傷視神經(jīng)和眼動(dòng)脈。當(dāng)針刺深度達(dá)51mm 以上時(shí)針尖可能透過(guò)眶上裂而刺傷海綿竇或刺傷三層腦膜以及大腦額葉。因此從睛明穴進(jìn)針后，若緊貼內(nèi)側(cè)壁行針，動(dòng)脈在此處穿入眶壁位置較固定損傷后極易出血。 臨床發(fā)生出血后眼球有外突感， 出血較多可致上下眼瞼皮下瘀血呈青紫色外觀。篩前篩后動(dòng)脈均行于上斜肌與內(nèi)直肌之間，起于眼動(dòng)脈，與相應(yīng)的靜脈神經(jīng)伴行，經(jīng)位于眶內(nèi)側(cè)壁的篩前篩后孔入篩竇。篩前動(dòng)脈直徑大于篩后動(dòng)脈，位置較淺，針刺深度宜在17mm以?xún)?nèi)可防損傷。若需繼續(xù)深刺，針尖不要緊貼眶內(nèi)壁應(yīng)略向外呈85行針。不宜提插和大幅捻轉(zhuǎn)。當(dāng)針刺深度達(dá)32mm及以上時(shí)針尖可能刺傷篩后動(dòng)脈甚至睫狀后動(dòng)脈,可引起眼眶深部出血, 嚴(yán)重時(shí)可引起睫狀體及虹膜的供血不足，甚至眼球中膜葡萄膜的部分壞死。 刺中視神經(jīng)反應(yīng)非常強(qiáng)烈放電感走向眼球，眼球內(nèi)有冒金星感； 當(dāng)針刺深度達(dá)51mm 以上時(shí)針尖可能透過(guò)眶上裂而刺傷海綿竇或刺傷三層腦膜以及大腦額葉,可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液外流,顱內(nèi)壓升高以致休克。反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)時(shí)，損傷更嚴(yán)重，甚至引起死亡。 因此針刺時(shí)要控制好進(jìn)針深度，因深度愈深其危險(xiǎn)性就愈大5。小結(jié)：由此可知，針灸與解剖的關(guān)系十分密切，實(shí)施針刺治療時(shí)不能不熟悉解剖學(xué)的知識(shí)，正確掌握穴位的解剖結(jié)構(gòu)與安全進(jìn)針?lè)?，既能提高臨床療效，又能避免針刺意外的發(fā)生，能使針灸在疾病的防治中有效發(fā)揮更大的作用。參考文獻(xiàn)：1 王懷經(jīng) 主編 局部解剖學(xué)M 人民衛(wèi)生出版社 2008 1-6;92 嚴(yán)振國(guó) 主編 正常人體解剖學(xué)M 上?？茖W(xué)