中醫(yī)兒科學(xué)五遲五軟ppt課件.ppt

五遲、五軟,1,【概述】,一種生長發(fā)育障礙性病癥。五遲指立、發(fā)、行、齒、語遲；五軟指頭項、口、手、足、肌肉軟。注意：可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。,一、定義,2,包括西醫(yī)學(xué)很多疾病。如佝僂病、腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智力低下等。,二、特點：,3,【病因】,后天因素,先天因素,父母精血不足，孕期調(diào)攝失宜（精神、飲食、起居、疾病、藥物、多胎等）先天精氣未充，筋骨失養(yǎng)而成,產(chǎn)時因素（難產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎盤早剝、臍繞頸）產(chǎn)后因素（窒息、疾病）腦髓損傷，痰瘀阻竅。（實證為主）,4,五臟與五遲、五軟的關(guān)系,5,【診斷】,23歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；12個月未出牙或牙齒過慢為齒遲；（正常6個月開始出牙，2030個月出齊）12歲還不會說話為語遲。（正常78個月會發(fā)音，10月有意識）出生無發(fā)或少發(fā)，或以后頭發(fā)稀疏。,一、中醫(yī)診斷標準,1.五遲,6,7,8,9,10,周歲前頭仍下垂為頭項軟；（正常2個月勉強抬頭）手臂不能握舉為手軟；咀嚼無力為口軟；肌肉松弛為肌肉軟；23歲不能站立、行走為足軟。,2.五軟：,11,二、西醫(yī)診斷,因本病見于西醫(yī)多種疾病，故下面簡單介紹幾種疾病診斷。,12,（一）腦性癱瘓,是指出生前到生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。,定義：,注意幾點：腦損傷在出生前或出生一個月內(nèi)；非進行性；癥狀多在嬰兒期出現(xiàn)。,13,病因,出生前：多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形，但導(dǎo)致腦發(fā)育畸形的有缺氧和宮內(nèi)感染等。出生時：初生兒窒息和機械損傷。出生后：早產(chǎn)、低出生體重、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。,目前認為：早產(chǎn)、窒息、黃疸、宮內(nèi)感染是腦癱的主要原因。,14,分型,痙攣型：（病變在錐體系）肌張力增高，腱反射亢進，肢體活動受限。,15,上肢主要表現(xiàn)在屈肌張力增高。肘關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收。,16,下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)屈曲。站立時足尖著地，行走時剪刀步。,17,分型,手足徐動型：（病變在錐體外系）在進行有意識的運動時，不自主、不協(xié)調(diào)動作過多，1歲以內(nèi)肌張力低下。共濟失調(diào)型：表現(xiàn)為小腦癥狀：步態(tài)不穩(wěn)，搖晃，四肢動作不協(xié)調(diào)。肌張力低下，腱反射不亢進。強直型：身體異常僵硬，活動減少。震顫型：表現(xiàn)為四肢靜止震顫。肌張力低下型：混合型：,18,表現(xiàn),1.運動發(fā)育落后：包括粗運動、精細運動。例如：3個月俯臥不能抬頭，仰臥不能踢腿。45個月，雙手不能伸手觸物。另外1歲以內(nèi)孩子經(jīng)常用一只手抓物等。,19,20,2.肌張力異常：多數(shù)肌張力增高，但手足徐動型1歲以內(nèi)肌張力低下。,3.姿勢異常：多種多樣。例如蛙狀姿勢W字姿勢：陽性跟耳試驗：陽性圍巾征,表現(xiàn),21,上肢肌張力低下,22,23,下肢肌張力降低,24,Vojat姿勢反射,姿勢反射檢查方法之一，包括7種姿勢反射，如拉起反射、立位懸垂、俯臥懸垂等。,25,26,27,4.反射異常：腱反射亢進，原始反射延遲消失，保護性反射延遲出現(xiàn)。如擁抱反射6個月消失，握持反射23個月消失，但腦癱患兒不消失。保護性反射如45個月坐位時突然向一側(cè)傾斜可伸出上肢支持，但腦癱患兒不能。,表現(xiàn),5.CT不是診斷腦癱的必備條件。因有些病人腦部CT無異常。,28,（二）智力低下智商低于正常兒童。即IQ（intelligencequotient）低于70以下。同時存在適應(yīng)性功能缺陷或損害。注意：1分型：目前多分兩型：輕型IQ5070，重型：50以下。（包括以前的后三型）2.本病原因很多，包括遺傳、代謝性疾病，營養(yǎng)代謝性疾病等，其中常見的有苯丙酮尿癥、先天愚型、甲狀腺功能低下等。,29,30,31,32,（三）腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：步態(tài)不穩(wěn)，語言障礙，視神經(jīng)萎縮等。但12歲前運動功能正常，病情進行性加重。確診靠白細胞或皮膚芳香硫脂酶A活性明顯降低為特征。（四）嬰兒型脊髓性肌萎縮癥出生時一般可，36個月出現(xiàn)，肢體活動減少。上下肢對稱性無力，進行性加重。腱反射減弱，肌張力低下。肌肉萎縮，智力正常。,33,【治療】,一、治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療。按小兒運動發(fā)育規(guī)律，循序漸進。綜合治療。包括針灸、推拿、藥物、功能訓(xùn)練、物理治療、手術(shù)治療等。,目前我們認為推拿、針灸效果較好，若能配合藥物則更佳。比方說。,34,二、治療方法：（一）推拿：有專門的推拿方法，主要由德國人創(chuàng)立。（二）針灸：包括體針和頭皮針等。（三）藥物治療1.西藥治療：目前營養(yǎng)腦細胞藥物，或針對手足徐動型給安坦。2.中藥治療：,35,a肝腎不足：主癥：筋骨萎弱，坐、站、立、行、走遲；頭項、骨軟舌質(zhì)淡、脈沉細治法：補腎填髓，養(yǎng)肝強筋方藥：加味六味地黃丸加減,36,b.心脾兩虛主癥：語遲、發(fā)遲，發(fā)稀，肌肉軟，口軟等。舌脈治法：健脾養(yǎng)心，補益氣