診斷學(xué)：緒論32.1ppt課件

.,診斷學(xué)（diagnostics)緒論主講周毅教授,.,課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握:診斷學(xué)、主訴、癥狀、體征、體格檢查定義熟悉:臨床思維,.,教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn):主訴概念、臨床思維培養(yǎng)難點(diǎn):體格檢查注意點(diǎn)教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體教學(xué),.,緒論診斷定義:是醫(yī)生將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過(guò)分析、評(píng)價(jià)、整理后，對(duì)病人所患疾病提出的一種符合臨床思維邏輯的判斷。醫(yī)生是“醫(yī)學(xué)偵探”在作出疾病診斷前必須廣泛、充分和客觀地收集患者的臨床資料，并借助一定的檢查及檢驗(yàn)手段獲得客觀的證據(jù)。,.,診斷學(xué)定義:是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科。學(xué)習(xí)診斷學(xué)的重要性是醫(yī)學(xué)生的一門(mén)必修課是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是打開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)大門(mén)的一把鑰匙,.,臨床診斷定義:是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類(lèi)鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。臨床診斷是疾病治療、預(yù)防及指導(dǎo)患者健康的重要依據(jù)和基礎(chǔ)。從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到一個(gè)能在臨床診斷時(shí)提出初步診斷的醫(yī)師，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐。,.,一.診斷學(xué)的內(nèi)容（一）病史采集問(wèn)診1.問(wèn)診定義：是通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。例如：三叉神經(jīng)痛2.清醒患者：直接向患者詢(xún)問(wèn)病情3.不清醒患者：向其家族或知情人詢(xún)問(wèn)病情4.問(wèn)診+體格檢查初步診斷,.,（二）癥狀和體征1.癥狀：是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。如頭痛、腹痛、眩暈癥狀是病史的重要組成部分研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對(duì)疾病的初步診斷有重要意義。例如：闌尾炎,.,2.體征:是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變。例如:黃疸水腫肝腫大脾腫大,.,（三）體格檢查1.體格檢查定義：P1是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。2.要求：不使患者感到不適能準(zhǔn)確獲得結(jié)果,.,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.采用方法：化學(xué)檢查、物理檢查、生物學(xué)檢查等2.標(biāo)本：血液、體液、分泌物、細(xì)胞等3.檢查項(xiàng)目：常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、生化檢查4.癥狀+體征+實(shí)驗(yàn)室檢查+分析,.,（五）輔助檢查心電圖：診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容肺功能檢查胃鏡：胃潰瘍、十二脂腸潰瘍腸鏡：直腸癌、結(jié)腸癌X線檢查,.,二.診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)（一）診斷學(xué)的主要任務(wù)1.指導(dǎo)學(xué)生如何接觸病人：人際交往2.確切的問(wèn)診而客觀地了解病情3.如何正確運(yùn)用五大物理檢查方法：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅診發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征4.結(jié)合基礎(chǔ)課：解剖、病理、生理學(xué)等判斷是生理性還是病理性表現(xiàn),可能發(fā)生的疾病,.,（二）臨床資料的重要性是診斷疾病的基礎(chǔ)：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)、輔助檢查親自掌握，全面了解某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身的表現(xiàn)心肌炎:乏力,氣促,休克等肝炎:乏力,黃疸,消化系統(tǒng)癥狀等某些全身性疾病可反應(yīng)某局部器官的臨床表現(xiàn)白血?。盒毓菈和?、局部骨骼痛帶狀皰疹,.,皮膚、鞏膜黃染生理性：進(jìn)食大量桔子等病理性：病毒性肝炎、膽道梗阻、胰頭癌觸診發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊肝癌腫大的膽囊,.,（三）實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)原則1.熟悉實(shí)驗(yàn)診斷臨床應(yīng)用2.重點(diǎn)掌握：實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢查的選擇：如：肝炎實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)疾病的診斷不要求掌握高精尖的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的具體做法例如:CT,MRI,PCR等,只要求會(huì)臨床運(yùn)用,.,(四)系統(tǒng)的體格檢查無(wú)可替代1.先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能代替：全面系統(tǒng)的體格檢查和規(guī)范的思維程序2.操作力求準(zhǔn)確熟練：例如肝臟觸診長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐的不斷訓(xùn)練：要非常重視診斷學(xué)操作，是當(dāng)醫(yī)生的基本功,.,三.建立和完善正確的診斷思維(一)臨床思維的定義:在臨床診斷疾病的過(guò)程中將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。臨床思維包括兩個(gè)要素:1.臨床實(shí)踐:見(jiàn)習(xí),實(shí)習(xí),臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析問(wèn)題,解決問(wèn)題2.科學(xué)思維:對(duì)具體臨床問(wèn)題比較,推理,判斷的過(guò)程。,.,（二）正確的診斷思維的重要性正確的診斷原于正確的診斷思維只有正確的診斷思維:才能從眾多的資料中有效地挑選出符合客觀實(shí)際的證據(jù)只有正確的診斷思維:去粗取精去偽存真由此及彼由表及里的分析,綜合,推理與判斷.,.,（三）臨床診斷思維原則正確的診斷過(guò)程一定要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：調(diào)查研究，搜集臨床資料整理資料：提出初步診斷臨床驗(yàn)證確定最后診斷搜集、整理、驗(yàn)證這三個(gè)階段相輔相成，構(gòu)成了完整的診斷思維過(guò)程。例如：發(fā)熱待查肺結(jié)核NACA相關(guān)性血管炎(抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體：NACA)診斷要注意:及時(shí)性原則,準(zhǔn)確性原則,層次性原則,整體性原則,具體性原則,動(dòng)態(tài)性原則。,.,（四）循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析循證醫(yī)學(xué)：“循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。例如:肺結(jié)核系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)的原始研究報(bào)告，并進(jìn)行科學(xué)的定量分析，從而得出綜合可靠的結(jié)論。薈萃分析：是指將多篇評(píng)價(jià)中的多個(gè)研究結(jié)果合成為一個(gè)單一數(shù)值評(píng)估的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。,.,（五）臨床會(huì)診、咨詢(xún)與討論誘導(dǎo)、啟發(fā)、取長(zhǎng)補(bǔ)短相互學(xué)習(xí)、積思廣益、共同提高各科和各領(lǐng)域的知識(shí)相互滲透和相輔相成避免漏診與誤診,.,（六）臨床診斷的種類(lèi)一個(gè)完整的診斷包括：病因診斷(含病原學(xué)診斷)病理解剖診斷(病理形態(tài)學(xué)診斷)病理生理診斷(功能診斷)并發(fā)癥合并癥,.,并發(fā)癥定義：一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。例如:如消化性潰瘍可能有幽門(mén)梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。,.,合并癥定義：合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過(guò)程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的。例如:妊娠合并原發(fā)性高血壓糖尿病合并乙型肝炎并發(fā)癥與合并癥的區(qū)別在于前后兩種疾病之間有無(wú)因果關(guān)系。有因果關(guān)系的就是并發(fā)癥，無(wú)因果關(guān)系的就是合并癥。,.,一個(gè)完整的診斷舉例病因診斷風(fēng)濕性病理解剖二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全病理生理左心功能不全+心功能分級(jí)并發(fā)癥心房纖顫合并癥雙下肺肺炎,.,五.學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求（一）具有四心：面對(duì)病人耐心：聽(tīng)取患者的陳述細(xì)心：觀察病情的變化關(guān)心：體貼患者的疾苦全心：為患者服務(wù),.,（二）學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求：1.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診，能較熟練掌握：主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序在體格檢查。,.,3.掌握及熟悉熟悉三大常規(guī)檢查目的及正常值和臨床意義熟悉各種生化檢查目的及臨床意義熟悉血、尿自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義掌握心電圖操作方法掌握正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖分析寫(xiě)出符合要求的完整病歷綜合各方資料，對(duì)疾病提出初步診斷,.,作業(yè)及思考名詞解釋?zhuān)?問(wèn)診.癥狀.體征.體格檢查.臨床思維,.,參考答案.問(wèn)診：是通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。.癥狀：