診斷學(xué)第四章第二十二節(jié)頭痛ppt課件

.,第四章第二十二節(jié)頭痛,.,概述,.,發(fā)生機制,血管因素腦膜因素第5、7、9對顱神經(jīng)、頸神經(jīng)頭、頸部肌肉緊張五官或頸椎疾病生化及內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)功能紊亂,.,病因,1.顱內(nèi)疾病2.顱外疾?。^面部）3.全身性疾病4.神經(jīng)官能癥神經(jīng)衰弱。癔病。,.,病因1.顱內(nèi)疾病,(1)顱內(nèi)感染性疾病(2)顱內(nèi)血管病變(3)顱內(nèi)占位性病變(4)顱腦外傷(5)其他偏頭痛、叢集性頭痛(組織胺性頭痛)、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后頭痛等。,.,病因2.顱外疾?。^面部）,顱骨疾病頸椎病神經(jīng)痛顳動脈炎眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性頭痛。,.,病因3.全身性疾病,急性與慢性全身感染心血管疾?。焊哐獕?、慢性心功能不全等中毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、顛茄中暑其他：尿毒癥、低血糖、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺性腦病、月經(jīng)期頭痛、絕經(jīng)期頭痛,.,病因4.神經(jīng)官能癥,神經(jīng)衰弱癔病。,.,臨床表現(xiàn),.,1.頭痛發(fā)生的急緩,急起，伴發(fā)熱急性顱內(nèi)、顱外感染急起，無發(fā)熱，伴意識障礙，SAH。進行性頭痛，有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)者，顱內(nèi)占位性病變。,.,1.頭痛發(fā)生的急緩,慢性復(fù)發(fā)性，偏頭痛。慢性復(fù)發(fā)性，持續(xù)，肌收縮性頭痛與鼻原性頭痛,.,2.頭痛的部位,急性感染性疾病(顱內(nèi)或顱外)所致的頭痛多位于全頭部，呈彌漫性。淺在性頭痛常見于眼原性、鼻原性與牙原性。深在性頭痛則多為腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎等的病征，疼痛多向病灶同側(cè)的外面放射。,.,3.頭痛的性質(zhì)與程度,劇烈疼痛：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激。頭痛的程度與病情的輕重常無平行關(guān)系。有時神經(jīng)官能性頭痛也可相當劇烈中等度腦腫瘤眼源性、鼻源性、牙源性頭痛搏動性頭痛可見于高血壓、血管性頭痛、急性發(fā)熱性疾病、腦腫瘤、神經(jīng)官能性頭痛,.,4.頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間,晨間加劇的頭痛可見于顱內(nèi)占位性病變有規(guī)則的晨間頭痛也可見于鼻竇炎夜間發(fā)作的常為叢集性頭痛長時間閱讀后發(fā)生的頭痛常為眼原性偏頭痛在月經(jīng)期發(fā)作常較頻神經(jīng)官能性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點腦腫瘤的頭痛多呈慢性進行性，早期可間以或長或短的緩解期腦外傷性頭痛的發(fā)病日期相當明確,.,5.激發(fā)加重或緩解頭痛的因素,腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重叢集性頭痛則因直立位而減輕腦腫瘤、腦膜炎的頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽而加劇頸肌急性炎癥所致的頭痛常因頸部運動而加重與職業(yè)有關(guān)的頸肌過度緊張所致的頭痛則于頸部活動后減輕偏頭痛病人服用麥角胺后，頭痛常迅速緩解。,.,伴隨癥狀,1.頭痛伴劇烈嘔吐者常見于顱內(nèi)壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕者是偏頭痛的特點2.伴眩暈者見于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動脈供血不足等,.,伴隨癥狀2,3.急性頭痛伴精神癥狀者見于急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血4.慢性進行性頭痛伴精神癥狀者須注意腦腫瘤。慢性進行性頭痛如驟然加劇、神志逐漸模糊提示有發(fā)生腦疝的危險,.,伴隨癥狀3,5.伴視力障礙者可見于某些眼病(如青光眼)和某些腦腫瘤。短暫的視力減退可見于椎基底動脈供血不足發(fā)作或偏頭痛發(fā)作開始之時6.伴腦膜刺激征者，見于腦膜炎、假性腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血7.伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦寄生蟲囊腫、腦腫瘤8.神經(jīng)官能性頭痛常伴其他神經(jīng)官能癥癥狀，如失眠、焦慮、思想不集中,.,問診要點,1.起病情況、部位、性質(zhì)、頻度、激發(fā)和緩解因素2.伴隨癥狀3.原發(fā)疾病的表現(xiàn)4.職業(yè)特點、毒物接觸史5.治療經(jīng)過及效果,.,頭痛診斷的思維模式,1、是否全身性疾病引起的頭痛，如心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反應(yīng)、中毒等2、是否五官疾病引起的頭痛，如青光眼、中