抑郁癥現(xiàn)狀研究

抑 郁 癥 現(xiàn) 狀 研 究一、前言：抑郁癥是嚴(yán)重精神疾病之一，有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)及高自殺死亡率。它是由各種原因引起的、以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境、自我情境為中心的臨床癥狀。它包括多種癥狀與體征，其中軀體方面主要表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲改變、疲勞感、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越;心理方面主要表現(xiàn)為喪失自尊、有自罪感，注意力不集中，有自殺自傷3想法等。雖然抑郁癥的病因未完全清楚，但其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與生物、心理及社會(huì)因素有關(guān) 。隨著社會(huì)發(fā)展步伐的加快，工作和生活的節(jié)奏也不斷增加，越來(lái)越多的人承受不住來(lái)自各方的壓力而導(dǎo)致抑郁癥，如產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)后抑郁、青少年抑郁、老年抑郁以及各種疾病原因引起的抑郁癥。抑郁癥不僅影響患者自身的生活及身心健康，也間接影響其家人的生活及身心健康。因此對(duì)于抑郁癥現(xiàn)狀與治療方式研究，對(duì)保證人們健康，正常，高水平的生活質(zhì)量(物質(zhì)、精神)有重大意義。二、現(xiàn)狀據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查估計(jì)，到2020年重性抑郁所導(dǎo)致的功能殘疾將僅次于缺血性心肌病，位居第二，因此，應(yīng)該重視抑郁癥的治療。心理干預(yù)在抑郁癥的治療過(guò)程中占有重要的地位。我國(guó)目前抑郁癥患者達(dá)3000萬(wàn)。到2020年，抑郁癥將成為中國(guó)繼心血管病后的第二大疾病。全球處方量最多的10種藥品中，抗抑郁藥占了3種。三、基本癥狀抑郁癥最基本的癥狀為：悲傷，焦慮，興趣缺乏(通常最值得高興的事情在患者看來(lái)都是沒(méi)有愉快感)，失眠(早醒)，食欲下降，過(guò)度自責(zé)，精力疲憊，注 意力不集中，每天情緒波動(dòng)，其中早上感覺(jué)最糟是本病特點(diǎn)。抑郁心境是抑郁癥患者最主要特征，輕者自卑、心情不佳、自覺(jué)身體疲倦、力不從心、回避社交活 。 重者情緒低沉、有自殺傾向閉門獨(dú)居、甚至連個(gè)人衛(wèi)生都不能顧及。抑郁癥的癥狀表現(xiàn)多樣，包括情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少、興趣減退等心理行為癥狀，睡眠障礙、疼痛、心悸、胸悶、胃腸不適及性功能障礙等軀體癥狀，以及便秘、食欲下降及體重減輕等表現(xiàn)。其中，睡眠障礙是最為普遍、也是最容易被病人和家屬忽視的癥狀。四、治療方法1 、心理干預(yù)方法1.1 工娛治療除了抗抑郁的藥物治療外，聯(lián)合采用輔助治療方法會(huì)使療效事半功倍，工娛治療就起著顯著作用。工娛治療不僅可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，還可以使患者很快融人集體活動(dòng)中，從而改善情緒、保持良好的心態(tài)。常用的工娛治療有下圍棋、打羽毛球、打乒乓球、打牌、跑步等，如果患者不喜歡這些活動(dòng)，還可以讓患者參加一些有意義的活動(dòng)。培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可以使患者消耗大量的體力，對(duì)改善夜間睡眠也有相當(dāng)?shù)淖饔谩Ｈ欢?，不要讓患者參加過(guò)于激烈的活動(dòng)，如蹦極、跳傘等，以免引起不良后果。1.2 音樂(lè)治療可以讓患者在休閑時(shí)間多欣賞一些輕快、和諧、柔和的音樂(lè)，讓患者的情感融入音樂(lè)的情境中，受到音樂(lè)情境感染，保持愉快的情緒，緩解心理壓力，患者的心理狀況就不會(huì)維持在較低落的狀態(tài)。采用音樂(lè)治療過(guò)程中，不要 讓患者聽(tīng)一些悲傷的音樂(lè)或慷慨激昂的音樂(lè)，以免情緒發(fā)生大幅度的波動(dòng)，否則，效果適得其反。1.3 寫健康日志指導(dǎo)患者通過(guò)寫Et志的形式記下一天發(fā)生的事和感受，這既是發(fā)泄情緒的一種形式，護(hù)士也可以通過(guò)日志了解患者的心理動(dòng)態(tài)，從而對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心后疾病復(fù)發(fā)概率。1.4 加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育是為了讓患者更加了解疾病相關(guān)知識(shí)、抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、飲食、疾病轉(zhuǎn)歸以及如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，了解疾病的注意事項(xiàng)，避免生活中引發(fā)疾病的一些不良因素，讓患者朝著積極的方向發(fā)展。除了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，也要對(duì)患者的家屬進(jìn)行同樣的健康宣教，因?yàn)橛辛思胰说闹С?、幫助和鼓?lì)，才會(huì)讓患者樹立與疾病抗?fàn)幍降椎膱?jiān)定信心。1.5 定期召開(kāi)座談會(huì)可以將同是抑郁癥的患者召集起來(lái)，定期召開(kāi)座談會(huì)，讓患者自由表達(dá)心里的想法和感受，以產(chǎn)生共鳴，然后彼此幫助對(duì)方解決問(wèn)題，彼此開(kāi)導(dǎo)。護(hù)士也可以參加，給予患者一些合理的建議。在患者充分的交流和互動(dòng)中，產(chǎn)生思想碰撞，獲得內(nèi)心感悟，從而達(dá)到澄清觀念、提高認(rèn)識(shí)、改變行為、促進(jìn)人格健康發(fā)展的目的。1.6 有效心理溝通 4護(hù)士要經(jīng)常下病房，與患者面對(duì)面地進(jìn)行有效心理溝通，特別是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，更是強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，與患者零距離接觸，了解患者心理動(dòng)態(tài)，傾聽(tīng)患者的煩惱。在此過(guò)程中要尊重患者，不可中途打斷患者的話語(yǔ)，不可對(duì)患者的偏激行為強(qiáng)行糾正，必須以非語(yǔ)言動(dòng)作予以鼓勵(lì)和溫暖，然后再找適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)開(kāi)導(dǎo)患者，將患者引入正軌。抑郁癥患者長(zhǎng)時(shí)間沉浸在自己創(chuàng)造的憂郁環(huán)境中，在自己封閉的黑暗空間里擔(dān)心、怕事、處處往壞處想。因此，護(hù)理人員要友善對(duì)待患者，把患者當(dāng)成自己的親朋好友，讓患者有回家的感覺(jué)，總之，就是讓患者敞開(kāi)心扉。這樣，可使治療過(guò)程得到患者的配合。與患者交談時(shí)，語(yǔ)速要緩慢，態(tài)度和藹，著重問(wèn)題，明確指導(dǎo)。對(duì)于患者住院期間碰到的困難要主動(dòng)幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士與患者的每一次接觸都具有心理護(hù)理的意義 ，積極主動(dòng)與患者溝通是建立良好 護(hù)患關(guān)系的重要紐帶。心理干預(yù)可提高服藥的依從性，因?yàn)橐钟舭Y患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，藥量過(guò)多、過(guò)少都容易引起疾病復(fù)發(fā);對(duì)于自傷、自殺行為的患者，更要采用心理治療，使患者走出陰霾;密切監(jiān)護(hù)，除24小時(shí)專人陪護(hù)外，護(hù)士加 強(qiáng)巡視，定期安全檢查，特別是晚夜班時(shí)，以上這些都是支持性的心理干預(yù)。還有就是認(rèn)知行為干預(yù)，通過(guò)了解病因，針對(duì)不同的心理問(wèn)題采用不同方式的心理疏導(dǎo)，改變固有的認(rèn)知思維模式，分析“癥結(jié)”的性質(zhì)，用比較現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知取代原先不良的認(rèn)知，從而提高患者的社會(huì)能動(dòng)性，減少抑郁情緒。2、藥物治療法抑郁癥患者由于缺乏對(duì)自身癥狀的自知力，往往拒絕服藥，每次發(fā)藥時(shí)，等患者服完藥后能離開(kāi)，防止患者私存藥物，引導(dǎo)患者把病情好轉(zhuǎn)與治療聯(lián)系起來(lái)，使其領(lǐng)悟到治療帶來(lái)的好處，可進(jìn)一步提高服藥依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的服藥，提高疾病治療效果。不可隨意增減藥物，特殊情況及時(shí)向醫(yī)生反映，不能中途停服，以免影響治療的效果。治療藥物以氟西汀、帕羅西汀為佳?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁癥的主要藥物，能有效緩解抑郁心境以及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約為60%80%。根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，急性期推薦使用新型抗抑郁藥。新型抗抑郁藥種類較多，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭，選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取阻滯劑，如文拉法辛、度羅西汀，去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能再攝取抑制劑，如米氮平、貫葉連翹類植物提取物等。此外，抗精神病藥和其他藥物也可用于特殊類型的抑郁癥病人。同時(shí)，在整個(gè)藥物治療的過(guò)程中，要始終注意貫徹治療的“個(gè)體化”原則。治療應(yīng)努力取得病人及家屬的配合，提高治療的依從性。3、生活護(hù)理生活護(hù)理：抑郁癥患者應(yīng)有專人護(hù)理，24 h不應(yīng)該離人，督促并協(xié)助患者料理好個(gè)人生活，最好是親屬，及時(shí)修剪指甲，以免患者自傷。注意室內(nèi)環(huán)境的布置，應(yīng)安靜、舒適、陽(yáng)光充足、顏色調(diào)和，利于提高患者的情緒，保證每天充足的睡眠時(shí)間，早睡早起，讓患者有一定的生活規(guī)律，合理安排一定量的戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免久坐久臥。4、飲食護(hù)理飲食護(hù)理：既要注意營(yíng)養(yǎng)，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素食品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖類、淀粉食物。便秘是抑郁患者常出現(xiàn)的腸胃系統(tǒng)方面的問(wèn)題 ，選擇患者喜歡的食物且富含纖維;少量多餐等都是可取的措施。若患者堅(jiān)持不吃，或體重減輕，必須采取相應(yīng)的措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I(yíng)養(yǎng)。若水分、活動(dòng)仍無(wú)法解決便秘的問(wèn)題，則給予緩泄劑或灌腸，解除患者便秘痛苦。5、其他手段新興的生物反饋治療、經(jīng)顱磁刺激治療等方法，可以增強(qiáng)抗抑郁藥的療效。另外，倘若抗抑郁藥治療無(wú)效或有禁忌證時(shí)，改良電痙攣治療可作為重要的手段。緩解后不能馬