人體解剖學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)

1,病例分析,李先生，患高血壓10年，昨昨夜睡眠中突然感到極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咳泡沫樣血痰，端坐呼吸，血壓200/110mmHg，心率110次/分.評(píng)估李先生可能發(fā)生什么問題？,2,循環(huán)系統(tǒng),3,循環(huán)系統(tǒng)的組成,心血管系統(tǒng),淋巴系統(tǒng),心,動(dòng)脈,毛細(xì)血管,靜脈,淋巴管道,淋巴器官,淋巴組織,4,循環(huán)系統(tǒng)的主要功能,運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、氧和激素到全身各處運(yùn)輸機(jī)體代謝產(chǎn)物到肺、腎和皮膚等處排出體外淋巴系統(tǒng)還參與機(jī)體的免疫反應(yīng),5,心血管系統(tǒng),6,心血管系統(tǒng)的組成,心血管系統(tǒng),心,動(dòng)脈,毛細(xì)血管,靜脈,7,血液循環(huán)的路徑,體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）,心,毛細(xì)血管,靜脈,動(dòng)脈,8,體循環(huán)（大循環(huán)）,行程長，范圍廣，營養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血,左心室,主動(dòng)脈,主動(dòng)脈的各級(jí)分支,全身毛細(xì)血管（氣體和物質(zhì)交換）,各級(jí)靜脈,上、下腔靜脈及冠狀竇,右心房,9,肺循環(huán)（小循環(huán)）,行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動(dòng)脈血,右心室,肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈各級(jí)分支,肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)（氣體交換）,肺靜脈的各級(jí)屬支,肺靜脈,左心房,10,11,心,12,心的外形,前后略扁的倒置的圓錐體分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝,13,四條溝,冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝,14,心尖,朝向左前下方由左心室構(gòu)成體表投影：左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處,5,15,16,17,18,心底,朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成,19,兩面,胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成,20,三緣,心右緣：垂直向下，由右心房構(gòu)成心左緣：鈍圓，由左心室構(gòu)成心下緣：近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成,21,心的位置,位于胸腔中縱隔內(nèi)，外圍以心包正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)兩側(cè)：縱隔胸膜、胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈前方：肺、胸膜,22,心的體表投影,左側(cè)第2肋軟骨下緣胸骨左緣1.2cm,左上點(diǎn),右側(cè)第3肋軟骨上緣胸骨右緣1.0cm,右上點(diǎn),左側(cè)第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處,左下點(diǎn),右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處,右下點(diǎn),上界,下界,左界,右界,23,心的各腔,心腔借房間隔分為左心房、右心房心腔借室間隔分為左心室、右心室,右心房,右心室,左心房,左心室,24,右心房,入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口出口：右房室口結(jié)構(gòu)：右心耳卵圓窩,25,26,27,右心室,入口：右房室口出口：肺動(dòng)脈口結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳頭肌三尖瓣復(fù)合體動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈瓣,28,左心房,入口：4個(gè)肺靜脈口出口：左房室口結(jié)構(gòu)：左心耳,29,左心室,入口：左房室口出口：主動(dòng)脈口結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳頭肌二尖瓣復(fù)合體主動(dòng)脈瓣,30,當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放，血液射入動(dòng)脈。當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣和三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液由心房流入心室。,31,心的構(gòu)造,一、心纖維性支架又稱心纖維骨骼。位于左、右房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。,32,二、心壁的構(gòu)造,心內(nèi)膜:心肌:心外膜:,33,三、心間隔,房間隔:室間隔:房室隔:,34,心的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),房室結(jié),房室束,位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面,心正常節(jié)律運(yùn)動(dòng)的起搏點(diǎn),位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面,左、右束支,心室肌細(xì)胞,心房肌細(xì)胞,結(jié)間束,心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）,35,心的血管-動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,前室間支,旋支,左心房、左心室、室間隔前23和右心室前壁一部分,后室間支,右旋支,右心房、右心室、室間隔后13和左心室后壁一部分,升主動(dòng)脈,分支,分布,分支,分布,36,37,心臟冠狀動(dòng)脈支架,38,39,40,心的血管-靜脈,冠狀竇,心大靜脈,心中靜脈,心小靜脈,右心房,冠狀竇口,41,心包,纖維心包：漿膜心包：臟層壁層心包腔,42,案例分析,患者，男，40歲，教師。2小時(shí)前心前區(qū)突然發(fā)生壓榨性疼痛，急診入院。檢查心率110次/分，出現(xiàn)室性期前收縮，血壓5080mmHg，心電圖提示S-T段明顯抬高，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)前室間支阻塞，診斷為冠心病。問題：心的動(dòng)脈供應(yīng)如何？前室間支阻塞可導(dǎo)致哪部分心肌梗死？,43,目的與要求,掌握循環(huán)系統(tǒng)的組成。掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑掌握心的位置和心的體表投影掌握心的外形和各腔結(jié)構(gòu)熟悉心的傳導(dǎo)系系統(tǒng)的組成和竇房結(jié)的位置及功能掌握左、右冠狀動(dòng)脈的主要分支及分布了解心壁構(gòu)造和心包的形態(tài)結(jié)構(gòu),44,動(dòng)脈,肺循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈,45,肺循環(huán)的動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干,左肺動(dòng)脈,右肺動(dòng)脈,右肺,左肺,右心室,46,體循環(huán)的動(dòng)脈,主動(dòng)脈頭頸部的動(dòng)脈上肢的動(dòng)脈胸部的動(dòng)脈腹部的動(dòng)脈盆部動(dòng)脈下肢的動(dòng)脈,思考題,47,1.主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,降主動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈,左心室,左鎖骨下動(dòng)脈,頭臂干,左頸總動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,右頸總動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,左、右髂總動(dòng)脈,48,2.頭頸部的動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,面動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,腋動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈,甲狀頸干,胸廓內(nèi)動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈,腹壁上動(dòng)脈,感受器,49,腦膜中動(dòng)脈,向上穿棘孔入顱腔，分前后兩支,50,頸動(dòng)脈竇,為頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分壁內(nèi)有壓力感受器,51,頸動(dòng)脈小球,為一扁橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈分叉處后方的動(dòng)脈壁上含化學(xué)感受器，可感受血液中CO2濃度的變化,52,3.上肢的動(dòng)脈,腋動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,尺動(dòng)脈,掌深支,掌淺支,掌淺弓,掌深弓,拇主要?jiǎng)用},53,掌淺弓和掌深弓,尺動(dòng)脈終支,橈動(dòng)脈掌淺支,指掌側(cè)總動(dòng)脈,小指掌側(cè)動(dòng)脈,指掌側(cè)固有動(dòng)脈,掌淺弓,橈動(dòng)脈終支,尺動(dòng)脈掌深支,掌深弓,掌心動(dòng)脈,54,4.胸部的動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈,臟支,支氣管支,食管支,壁支,肋間后動(dòng)脈,肋下動(dòng)脈,心包支,55,5.腹部的動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,壁支,臟支,腰動(dòng)脈,成對(duì),不成對(duì),腎上腺中動(dòng)脈,腎動(dòng)脈,睪丸（卵巢）動(dòng)脈,腹腔干,膈下動(dòng)脈,骶正中動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,56,腹腔干,胃左動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,腹腔干,57,肝總動(dòng)脈,左支,右支,胃右動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,胃十二指腸動(dòng)脈,胰十二指腸上動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈,58,脾動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈,胃短動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,59,胃左動(dòng)脈,吻合,胃右動(dòng)脈,肝固有動(dòng)脈,肝總動(dòng)脈,胃十二指腸動(dòng)脈,膽囊動(dòng)脈,胰十二指腸上動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈,脾動(dòng)脈,胃短動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈,吻合,腹腔干,60,腸系膜上動(dòng)脈的分支,胰十二指腸下動(dòng)脈空腸動(dòng)脈回腸動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈,闌尾動(dòng)脈,61,左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈的分支,62,6.盆部動(dòng)脈,髂總動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈,髂外動(dòng)脈,壁支,臟支,直腸下動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈,陰部內(nèi)動(dòng)脈,腹壁下動(dòng)脈,股動(dòng)脈,閉孔動(dòng)脈,臀上動(dòng)脈,臀下動(dòng)脈,63,7.下肢的動(dòng)脈,髂外動(dòng)脈,股動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,足底外側(cè)動(dòng)脈,64,思考題,冠心病介入治療時(shí)，經(jīng)股動(dòng)脈根部放入導(dǎo)管，請(qǐng)問導(dǎo)管要依次經(jīng)過哪些血管才能到達(dá)病變的冠狀動(dòng)脈放置支架？,股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈,65,目的與要求,熟悉肺動(dòng)脈干的位置。掌握主動(dòng)脈的分段及其主要分支。掌握頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈的起始及其主要分支。掌握鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的起始。掌握腹腔干的3大分支、腸系膜上、下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的名稱和分布范圍。熟悉胃的動(dòng)脈供應(yīng)。,66,靜脈,肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈,67,肺循環(huán)的靜脈,左肺上靜脈,左肺下靜脈,右肺上靜脈,右肺下靜脈,左心房,68,體循環(huán)的靜脈,上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系,特點(diǎn),思考題,69,靜脈的特點(diǎn),1、管壁薄、管腔大、無彈性,2、分淺靜脈和深靜脈,3、管腔內(nèi)有靜脈瓣,70,上腔靜脈系,上腔靜脈,右頭臂靜脈,左頭臂靜脈,奇靜脈,右心房,左頸內(nèi)靜脈,右頸內(nèi)靜脈,右鎖骨下靜脈,左鎖骨下靜脈,靜脈角,收納：頭頸部、上肢、胸部的靜脈血,71,頭頸部的靜脈,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,頸外靜脈,顱內(nèi)靜脈血,顱外靜脈血,頭臂靜脈,上肢的靜脈,面靜脈,下頜后靜脈,耳后靜脈、枕靜脈,前支,后支,72,危險(xiǎn)三角,鼻根至兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域面靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，因缺少靜脈瓣，感染易經(jīng)此途徑入顱,73,上肢的靜脈,鎖骨下靜脈,腋靜脈,深靜脈,肱靜脈,尺靜脈,橈靜脈,淺靜脈,貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,74,胸部的靜脈,胸廓內(nèi)靜脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,奇靜脈,右心房,半奇靜脈,副半奇靜脈,食管靜脈,支氣管靜脈,75,下腔靜脈系,下腔靜脈,左髂總靜脈,右髂總靜脈,右髂外靜脈,右髂內(nèi)靜脈,右心房,左髂內(nèi)靜脈,左髂外靜脈,收納：下肢、盆部、腹部的靜脈血,76,下肢的靜脈,腘靜脈,股靜脈,髂外靜脈,小隱靜脈,大隱靜脈,淺靜脈,深靜脈,脛前靜脈,脛后靜脈,77,盆部的靜脈,髂內(nèi)靜脈,壁支,臟支,閉孔靜脈,臀上靜脈,臀下靜脈,直腸下靜脈,子宮靜脈,陰部內(nèi)靜脈,78,腹部的靜脈,壁支臟支成對(duì)臟器不成對(duì)臟器,79,淺靜脈,深靜脈,胸腹壁靜脈,腹壁淺靜脈,腋靜脈,大隱靜脈,腹壁上靜脈,腹壁下靜脈,胸廓內(nèi)靜脈,髂外靜脈,腹部的靜脈（壁支）,80,腹部的靜脈（成對(duì)臟器）,睪丸靜脈（卵巢靜脈）,腎靜脈,腎上腺靜脈,下腔靜脈,注：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈左腎靜脈下腔靜脈,81,腹部的靜脈（不成對(duì)臟器）,肝門靜脈,附臍靜脈,胃左靜脈,脾靜脈,腸系膜上靜脈,下腔靜脈,肝靜脈,肝血竇,腸系膜下靜脈,胃右靜脈,82,肝門靜脈的側(cè)支循環(huán),通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合通過臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈吻合,83,1.通過食管靜脈叢與上腔靜脈吻合,肝門靜脈,胃左靜脈,食管靜脈叢,食管靜脈,奇靜脈,上腔靜脈,右心房,84,2.通過直腸靜脈叢與下腔靜脈吻合,肝門靜脈,脾靜脈,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,直腸靜脈叢,直腸下靜脈肛靜脈,髂內(nèi)靜脈,髂總靜脈,下腔靜脈,右心房,85,3.通過臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈吻合,肝門靜脈,附臍靜脈,臍周靜脈網(wǎng),胸腹壁靜脈,腋靜脈,鎖骨下靜脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,腹壁上靜脈,胸廓內(nèi)靜脈,腹壁淺靜脈,大隱靜脈,股靜脈,髂外靜脈,髂總靜脈,下腔靜脈,腹壁下靜脈,右心房,86,臍周靜脈曲張,87,思考題,由大隱靜脈注入藥物治療闌尾炎，試述該藥物通過哪些具體血管到達(dá)病變部位？大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈左心房左心室升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈,88,目的與要求,掌握上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈的組成、收納范圍和匯入掌握頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈的起始、走行和匯入掌握肝門靜脈的組成、位置、收納范圍和側(cè)支循環(huán)掌握靜脈角的概念,89,淋巴系統(tǒng),90,淋巴系統(tǒng)的組成,淋巴管道淋巴器官淋巴組織功能：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，濾過淋巴，參與免疫反應(yīng),目的與要求,91,淋巴管道,毛細(xì)淋巴管,淋巴管,淋巴干共有9條左、右頸干；左、右鎖骨下干；左、右支氣管縱隔干；左、右腰干；腸干,淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管,92,胸導(dǎo)管,乳糜池：由左、右腰干和腸干匯合而成的梭形膨大,下端起自乳糜池，上行注入左靜脈角收集雙下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半頭頸部的淋巴，即全身3/4的淋巴,93,右淋巴導(dǎo)管,由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋巴,94,淋巴結(jié),圓形或橢圓形小體常集聚成群，分淺、深淋巴結(jié)主要功能：過濾淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與免疫反應(yīng),全身各部的主要淋巴結(jié),95,頭頸部的淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié),96,上肢的淋巴結(jié),腋窩淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)收集胸前外側(cè)壁、上肢的淺、深淋巴管和肩背部的輸出淋巴管,97,胸部的淋巴管,支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié),98,下肢的淋巴結(jié),腹股溝的淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié),99,盆部的淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié),100,腹部的淋巴結(jié),腰淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié),101,脾,位置：左季肋區(qū)，平對(duì)第9-11肋，其長軸與第10肋一致形態(tài)：膈、臟兩面：脾門前后兩端：上下兩緣：脾切跡功能：造血、儲(chǔ)血、濾血、清除衰老的紅細(xì)胞和參與機(jī)體免疫反應(yīng),102,目的與要求,掌握淋巴系統(tǒng)的組成掌握胸導(dǎo)管的組成、走行、收納范圍和匯入，右淋巴導(dǎo)管的組成、收納范圍和匯入掌握腋淋巴結(jié)和腹股溝淺、深淋巴結(jié)的位置、收納范圍及回流熟悉各淋巴干的名稱及收納范圍熟悉頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)的位置、收納范圍及回流掌握脾的位置，熟悉脾的形態(tài),103,肺癌患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺門淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)肝臟內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶形成，試述腫瘤細(xì)胞通過哪些途徑到達(dá)肝臟形成轉(zhuǎn)移灶？,104,肺門淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)右支氣管縱隔干右淋巴導(dǎo)管右頭臂靜脈上腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈左心