手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室規(guī)章管理制度制度：1、手術(shù)室安全管理制度2、查對制度3、交接班制度4、無菌物品管理制度5、消毒隔離制度6、感染手術(shù)管理制度7、手術(shù)間管理制度8、藥品管理制度9、手術(shù)室參觀制度10、衛(wèi)生清潔制度細(xì)則：無菌技術(shù)操作規(guī)范各類手術(shù)配合及用藥一次性物品管理細(xì)則病理標(biāo)本處理細(xì)則貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則差錯防范細(xì)則接送患者細(xì)則手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時配合急診手術(shù)。二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。五、妥善保存標(biāo)本，及時送檢并記錄。六、對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊護(hù)士指導(dǎo)下工作。七、定時檢查接送平車、手術(shù)臺等性能，防止零部件、螺絲帽松動或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。手 術(shù) 室 查 對 制 度一、接病人查對制度1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫病人登記本，核對病人科室、床號、姓名、性別、住院號，并安排手術(shù)間及手術(shù)時間。2、手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接病人，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。3、護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）；查配血報告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無誤等待手術(shù)。二、手術(shù)病人查對制度1、手術(shù)前核對無菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。2、用藥查對（1）按醫(yī)囑及時用藥。（2）用藥前三查七對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 七對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。（3）各種用藥后空安瓿暫時保留，經(jīng)二人核對無誤方可丟棄。三、送病人查對制度1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名。四、輸血查對制度1、輸血前必須二人共同查對輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病人血型及交叉配血結(jié)果。2、核對輸血單和血袋號、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對無誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。手術(shù)室交接班制度一、值班人員堅守崗位，負(fù)責(zé)接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項準(zhǔn)備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細(xì)交班。二、在交班過程中，發(fā)現(xiàn)問題，及時查問交班者，否則出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。三、若有連臺手術(shù)，巡回護(hù)士須交班時，交班者必須核對各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。四、手術(shù)完畢，寫好護(hù)理記錄。與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班，交班內(nèi)容如下：1、查看手術(shù)留置各種引流管。2、交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。3、仔細(xì)查看病人全身皮膚情況，有無損傷。4、清點(diǎn)從病房帶出的物品。無菌物品的管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。3、每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)宮企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。4、設(shè)備倉庫負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9、一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。消毒隔離制度1、醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。4、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。5、消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每周滅菌更換2次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。6、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無過期物品。7、治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。8、病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時或強(qiáng)度低至70uw/cm2時應(yīng)更換。9、便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。10、厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理，敷料進(jìn)行焚燒。11、凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)分類，每日包裝密封后貼好標(biāo)志，集中處置。12、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行有效的終末消毒處理。13、口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。14、連續(xù)使用的麻醉機(jī)螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。15、各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時以上，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。16、非打印的門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。17、門診應(yīng)設(shè)發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。感染手術(shù)管理制度一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)1、就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。2、術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。3、器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。二、一般感染手術(shù)1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。2、手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。手術(shù)間管理制度1、 手術(shù)間要保持清潔、整齊、無味。 2、 物品要放在指定位置，不得隨意亂放。 3、 如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時，用后應(yīng)及時歸還。 4、 手術(shù)床要保持平整、干凈無血跡，術(shù)后隨時清潔。 5、 保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。 6、 手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時清潔。 7、 術(shù)終由衛(wèi)生員徹底清掃手術(shù)間。 8、 定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。 9、 感染手術(shù)后， 手術(shù)間按感染手術(shù)處理，紫外線照射，并做好登記。麻醉藥品管理制度一、購買麻醉藥品須向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門辦理申請手續(xù)，經(jīng)上一級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給麻醉藥品購用印鑒卡按照購用限量規(guī)定，到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購買。 二、在采購麻醉藥品時須向麻醉藥品經(jīng)營單位填送麻醉藥品申購單，麻醉藥品經(jīng)營單位在供應(yīng)時必須詳細(xì)核對各項印章及數(shù)量。供應(yīng)數(shù)量按衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購用限量的規(guī)定辦理。三、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。四、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，開處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。配方應(yīng)嚴(yán)格核對，審核人、配方人、核對人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記專冊。住院病人所開每日用的麻醉藥品，由護(hù)理部專人加鎖保管。手術(shù)室給予少量麻醉藥品作為基數(shù)，由專人加鎖保管。手術(shù)中用麻醉藥品憑空安瓿按規(guī)定處方實(shí)際用量向藥房領(lǐng)取。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。五、經(jīng)醫(yī)院臨床科室診斷為惡性腫瘤的患者或確需使用麻醉藥品的危重病人，核發(fā)麻醉藥品專用卡，患者憑卡按規(guī)定開方配藥。六、麻醉藥品實(shí)行“五?！保▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記）管理，麻醉藥品處方由藥房加蓋麻醉藥品專用章發(fā)給病區(qū)，按上述規(guī)定使用。處方保存三年備查。對麻醉藥品濫用者，藥房人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時向院領(lǐng)導(dǎo)回報，妥善處理。七、定期檢查麻醉藥品使用及管理情況，發(fā)現(xiàn)問題立即報告、及時處理，必須做到帳物相符。需報損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫明真實(shí)、詳細(xì)情況，報主管院長批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。八、藥房每天對麻醉藥品領(lǐng)用情況進(jìn)行登記、做帳、交接，藥庫保管人員發(fā)登記專用卡，每天盤存，盤存數(shù)兩人簽名，科室不定期抽查。手術(shù)室參觀制度1、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀?？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。4、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。5、參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3cm以上。6、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。7、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。8、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。9、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。10、除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。2、每星期六熏手術(shù)間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。3、每周刷洗手術(shù)間地板1次。4、手術(shù)間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜?？乒瘢o菌技術(shù)操作常規(guī) （一） 無菌技術(shù)操作原則1、 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、 進(jìn)行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、 無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、 取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、 進(jìn)行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、 一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。（二） 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2、 備齊用物。3、 治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。4、 查對無菌物品、滅菌日期及手套號。5、 用物排放有序，符合無菌操作要求。（三） 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 選擇清潔、干燥、寬闊的場所進(jìn)行操作。2、 解開無菌包系帶卷放在包布下邊。3、 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。4、 鋪無菌盤：單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。5、 打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。6、 倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。7、 打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作。8、 持無菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。9、 開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。10、 操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。（四） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強(qiáng)。2、 能口述無菌操作的原則與注意事項。（五） 注意事項1、 開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。2、 無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒一次。3、 使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。4、 無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。5、 戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。各類手術(shù)配合及用藥1、器械護(hù)士的配合直接配合是指直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)的全過程。直接配合的護(hù)士，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)，如傳遞器械、敷料及各種用物等。因此，直接配合的護(hù)士被稱為器械護(hù)士。因在無菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行工作，必須要刷洗手和手臂、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，故又稱洗手護(hù)士、滅菌護(hù)士或手術(shù)護(hù)士。 (1)器械護(hù)士的主要任務(wù)和要求：器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士要做到：具有高度責(zé)任心，對無菌技術(shù)有正確的概念。如發(fā)現(xiàn)違犯無菌操作要求，應(yīng)及時糾正；掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成；術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品；熟悉手術(shù)器械的用法、目的及用途，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。 (2)器械護(hù)士的手術(shù)配合 1)手術(shù)開始前1520分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。 2)術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，確保無誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。 3)手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動、敏捷、準(zhǔn)確。 4)保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。 5)隨時注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應(yīng)沉著果斷及時與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。 6)保留切出的任何組織，需送檢部分用10福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。 7)術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口及固定好各種引流物。 8)處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。 2、巡回護(hù)士的配合指雖不直接參與手術(shù)操作的配合，然而被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、術(shù)者、助手及麻醉醫(yī)師配合，共同完成手術(shù)的任務(wù)。間接配合護(hù)士的工作范圍是在無菌區(qū)以外，在病人、手術(shù)人員、麻醉醫(yī)師及其他人員之間巡回，故稱巡回護(hù)士。 (1)巡回護(hù)士的職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭取高效、安全地完成手術(shù)任務(wù)。要求巡回護(hù)士做到： 為病人創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件，作好護(hù)理計劃，進(jìn)行護(hù)理病人； 確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生； 堅持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，謹(jǐn)防違反無菌操作行為，及時給予糾正； 掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計劃、有步驟地主動配合手術(shù)組人員及麻醉工作； 熟悉各種手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。 (2)手術(shù)配合 1)檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。 2)接手術(shù)病人(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品(病歷、X線照片、藥物等)是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。 3)檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。 4)根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神智不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識清楚時應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作。給病人舒適、安全護(hù)理，防壓傷、跌傷。使用電灼器時，鉛板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。5)幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。及時補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。 6)詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師(第一助手)進(jìn)行清點(diǎn)、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。 7)要堅守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時供給術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充分估計可能發(fā)生的意外情況，做好急救準(zhǔn)備，及時配合搶救。 8)保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時給予解決。9)手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。 10)手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時，須做到現(xiàn)場詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時告知手術(shù)者。一次性物品管理制度1、一次性物品應(yīng)制定合理的領(lǐng)物計劃，杜絕浪費(fèi)；貴重器材應(yīng)上鎖登記；使用時應(yīng)注意檢查有效期，包裝是否密封，發(fā)現(xiàn)過期，包裝紙破損（漏氣）或標(biāo)準(zhǔn)不清楚，一律不準(zhǔn)使用。2、一次性物品不能重復(fù)使用，用完的污物應(yīng)用黃色垃圾袋回收，封口，由指定部門統(tǒng)一回收，登記，進(jìn)行焚燒或無害化處理，減少環(huán)境污染。用過的縫針，刀片，針頭等銳利器械，必須用專門的銳器收集盒，不分離，不浸泡，不毀形，連同收集盒一起處理。3、凡直接用于傷口內(nèi)的物品一律經(jīng)高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷等方法滅菌后才能使用，每種物品獨(dú)立包裝，標(biāo)明型號，名稱和有效期。4、每月抽檢一次易耗品做細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)室組織病理標(biāo)本的管理細(xì)則1固定方法：組織標(biāo)本是用自封袋存放檢查，能減少存放空間，方便標(biāo)本的處理。2固定方式：21 普通標(biāo)本的固定方式：標(biāo)本處理方式依標(biāo)本大小與檢查性質(zhì)有所不同，一般將切除下來的病理檢查標(biāo)本放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)確認(rèn)、固定標(biāo)本 (固定液是10%福爾馬林溶液)，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護(hù)士查對后方再由白天值班護(hù)士統(tǒng)一查對后可送檢；標(biāo)本大小與溶液體積比是1：15以上；勿將標(biāo)本擠入過小的自封袋內(nèi)，選擇合適的規(guī)格，固定液至少要浸沒標(biāo)本，以免影響固定效果。若是取下來的病理組織不能及時送檢的話，標(biāo)本應(yīng)固定妥當(dāng)，值班人員各班要交接查對，并且要在標(biāo)本處理登記本上注明標(biāo)本和病理單的件數(shù)然后簽全名（白班且用藍(lán)黑鋼筆或簽字筆登記、簽名，夜班用紅色鋼筆或簽字筆登記、簽名）。22冰凍切片標(biāo)本處理方法：為手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生提前一天填寫申請冰凍病理單；病人仍在手術(shù)臺上，為快速診斷時，將新鮮未固定的病理組織標(biāo)本標(biāo)記好后，巡回護(hù)士放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由專人迅速送到病理科，切勿裝固定液；送檢前應(yīng)在標(biāo)本處理登記本上填寫送檢物的科室、床號、ID號、病人的姓名和送檢人的姓名。取得冰凍切片結(jié)果后用傳真機(jī)將其報告單傳送到手術(shù)室，手術(shù)將由專人接收（一般需約15-30分鐘）。23特殊標(biāo)本檢查的處理：若取下的病理標(biāo)本不需送檢，需按常規(guī)固定好，器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名，在標(biāo)本袋外的標(biāo)簽上注明至少保留7天，以備特殊情況再次需要行病理檢查；值班人員各班要交接查對；固定穩(wěn)妥后統(tǒng)一放置在一個有蓋子的容器，以防標(biāo)本丟失。 3、病理申請單和標(biāo)本處理登記本的管理：病理單和登記本都有專門、固定的地方放置；每例均需病理填寫申請單，病理單由主管醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后填寫，（填寫病人資料務(wù)必完整正確，如姓名、年齡、性別、ID號、科室、床號、臨床診斷、病史、其他檢查結(jié)果、手術(shù)方法、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、術(shù)者和連絡(luò)電話等。醫(yī)生填寫完后放置于方籃子內(nèi)，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士兩人查對登記后和病理標(biāo)本一同送檢。貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則1、手術(shù)室設(shè)器械專柜，分科放置，專人管理，造帳立冊。標(biāo)簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點(diǎn)。2、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。器械包外注明器械名稱、操作者、日期。3、如手術(shù)需用特殊器械時，器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或與術(shù)者聯(lián)系確定器械，負(fù)責(zé)從器械室拿取器械，清點(diǎn)種類、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡，一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護(hù)士核對，無誤放回器械室。4、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動，剪、鑿是否銳利等，防止細(xì)小零件、螺絲丟失5、如從庫房領(lǐng)取特殊器械，器械室護(hù)士與護(hù)士長清點(diǎn)、核對，并記錄簽字。使用后器械室護(hù)士將器械交回護(hù)士長。6、器械室護(hù)士每日認(rèn)真清點(diǎn)、核對器械包種類、數(shù)量。負(fù)責(zé)器械的定量、定數(shù)、無銹、無血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。7、手術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點(diǎn)），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認(rèn)真清點(diǎn)。要掌握器械的使用方法，防止人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開清洗的一定要拆開清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護(hù)士與器械室護(hù)士共同再次認(rèn)真清點(diǎn)，進(jìn)行保養(yǎng)歸位。若器械丟失，責(zé)任者承擔(dān)。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責(zé)任者，給與經(jīng)濟(jì)處罰。8、貴重（精細(xì)）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時用保護(hù)套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。9、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護(hù)士長同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷帳。各器械柜、器械室的門及時鎖好，并嚴(yán)格交班。10、器械一旦損壞或丟失，及時報告護(hù)士長，以免影響手術(shù)。差錯防范細(xì)則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防接錯病人和開錯手術(shù)部位巡回護(hù)士去病房接病人時，認(rèn)真核對手術(shù)通知單與病歷，包括科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史，并仔細(xì)詢問病人有無禁食和活動性假牙，皮膚有無感染，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。病人入手術(shù)間后，再次核對。手術(shù)前洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生共同核對手術(shù)部位。二、防止異物遺留手術(shù)切口和體腔洗手護(hù)士上臺整理后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械（包括器械上的螺絲，骨科的鉆頭、螺絲等），敷料（包括紗球、紗布、紗條、棉球、花生米等），縫針、線圈、電刀清潔片等、并記錄數(shù)目。術(shù)中添加的物品立即記錄，以免遺忘。巡回護(hù)士要保持手術(shù)間的整潔并監(jiān)視其他人員進(jìn)手術(shù)間勿帶走、帶入紗布，清點(diǎn)的物品統(tǒng)一放置。手術(shù)沒結(jié)束前，敷料不得拿出手術(shù)間。巡回護(hù)士要認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，不得涂改。手術(shù)結(jié)束前與結(jié)束后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目，不得有誤。手術(shù)中不得隨意更換人員，接臺手術(shù)必須清場后才能準(zhǔn)備下臺手術(shù)。手術(shù)標(biāo)本的妥善保管和護(hù)送洗手護(hù)士在手術(shù)臺上妥善保管標(biāo)本，并做好標(biāo)記。手術(shù)結(jié)束后交主刀醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，放到指定的位置，每天有專門護(hù)士核對并送病理科，與病理科再次核對。術(shù)中冰凍標(biāo)本由巡回護(hù)士拿標(biāo)本袋裝好，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科。并與病理科取得聯(lián)系，冰凍出來后及時取回報告單，以防混聽而發(fā)生差錯。我科應(yīng)用了一次性標(biāo)本袋，分幾種型號，并有專門病理標(biāo)貼（有科室、