靜脈留置針臨床操作規(guī)范

.,靜脈留置針臨床操作規(guī)范,普外科,.,局部紅腫,遮蔽穿刺點(diǎn),.,導(dǎo)管回血,壓迫血管走行上方,.,未及時(shí)更換敷料,固定不美觀,.,下肢穿刺,無(wú)置管時(shí)間簽名,.,未及時(shí)更換敷料,不固定頭皮針,.,怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？,.,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范,.,留置針發(fā)展歷程,傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式,整體的導(dǎo)管密閉、防針刺傷,整體的導(dǎo)管密閉式,從傳統(tǒng)型到整體型從開(kāi)放式到密閉式從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全,.,靜脈留置針的廣泛應(yīng)用,歐美,亞洲發(fā)展國(guó)家和地區(qū),中國(guó),三十幾年前,近幾年,十幾年前,.,靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握套管柔軟、隨血管彎曲對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷,.,靜脈留置針使用范圍,一天以上輸液，Bid/Tid用藥老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血制品的患者建立搶救通道、手術(shù)患者,.,短期靜脈留置針的缺點(diǎn),留置時(shí)間短導(dǎo)管堵塞率、脫出率高藥物可能過(guò)份刺激外周血管病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管,.,使留置針有局限性的影響因素,藥物PH值藥物滲透壓藥物稀釋程度靜脈內(nèi)血流量,.,靜脈留置針禁用范圍,持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液PH值5或9的補(bǔ)液滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體,.,靜脈留置針臨床操作流程,一、查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通,.,二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）,解釋病人的認(rèn)知與合作、疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動(dòng)狀況皮膚、血管狀況藥物的性質(zhì)及量用藥史、過(guò)敏史按需大小便,.,操作前解釋,目的：提高患者的依從性要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍,.,血管的選擇,根據(jù)治療方案選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘,.,穿刺部位的選擇原則,由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位,用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈,對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈,.,穿刺部位的選擇原則,評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況,應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位,.,不宜選擇的穿刺部位,關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈靜脈曲張的靜脈反復(fù)穿刺的部位接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位,.,選擇留置針型號(hào),在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針,美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南,.,選擇留置針型號(hào),.,三、回治療室后的準(zhǔn)備,操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。,.,床邊再次核對(duì)患者、快速洗手,床邊雙人核對(duì)藥物,插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡,鋪治療巾于手臂下,扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管,4,5,7,6,8,.,松開(kāi)止血帶、消毒穿刺部位,快速洗手、戴手套,敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，穿刺者簽名,撕開(kāi)留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠布,再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位,9,10,12,11,13,.,松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯,將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽,將針頭全部插入肝素帽,靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察片刻,固定,14,15,17,16,18,.,脫手套，快速洗手,留置針后段加強(qiáng)固定,撤止血帶，治療巾,再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡,置管后的知識(shí)宣教,19,20,22,21,23,.,快速洗手,離開(kāi)病房，垃圾分類(lèi)處置,回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）,密切觀察,24,25,27,26,.,范圍：不小于88cm/大于透明敷貼面積（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒,穿刺：消毒液待干后穿刺,.,松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯,將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即可，并使針尖斜面向上,.,穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯,。,軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。,.,靜脈穿刺,針尖鞋面朝上以15-30度角，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷⒁庥^察回血,.,穿刺失敗原因,角度過(guò)大：刺破靜脈后壁、觀察回血困難,角度過(guò)?。阂状虃芡饽?、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。,.,進(jìn)針角度和方法,.,送管,見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。后撤針芯0.2-0.3mm持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管,.,撤出針芯,松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器撤出針芯,.,撤出針芯時(shí)注意,左手固定針座，右手撤出針芯不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入,.,固定,以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者,.,固定六部曲,.,置管后教育,穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽,.,觀察、記錄,穿刺部位皮膚、血管情況：（穿刺部位及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞