糖尿病護(hù)理查房

糖尿病護(hù)理查房,南京醫(yī)科大學(xué)尤佳,相關(guān)信息,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)：煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。,相關(guān)信息,糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病,臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂1、多飲、多食、多尿、體重減輕2、皮膚瘙癢3、其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰疼二、急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒2、高血糖高滲透壓綜合征,臨床表現(xiàn),糖尿病乳酸性酸中毒三、慢性并發(fā)癥心血管病變糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病足神經(jīng)病變感染,個(gè)人信息,姓名法荷英職業(yè)退休工人性別女年齡87歲婚姻已婚供史者患者本人入院時(shí)間2015-09-13住院號(hào)718307,主訴,口干多飲多尿九年，左膝關(guān)節(jié)疼痛十天。,現(xiàn)病史,十天前因左膝關(guān)節(jié)疼痛至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予對(duì)癥、支持、降糖等治療。門診擬“2型糖尿病、冠心病”收住入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭昏，無咳嗽咳痰，稍有胸悶，夜間需高枕臥位，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。目前患者飲食、睡眠欠佳。,既往史,有“冠心病、房顫、心功能不全”病史10年，現(xiàn)服用地高辛等藥物。有“慢性阻塞性肺疾病”病史三余年，長期家庭氧療。6年前左膝關(guān)節(jié)手術(shù)。4年前外傷致“左踝骨骨折”予手術(shù)治療，內(nèi)置鋼板。否認(rèn)藥物及食物過敏史，年幼有“傷寒”病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種不規(guī)律。,個(gè)人史,出生、成長于原籍，否認(rèn)日本血吸蟲病疫水接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸或中毒史。否認(rèn)吸煙飲酒史。月經(jīng)史：14歲3-4天/30天48歲。生育史：3-0-1-324歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，育有三女，家人體健。,家族史,否認(rèn)家族中血友病等遺傳性疾病史，否認(rèn)家族中存在“肝炎、結(jié)核、性病”等傳染性疾病，否認(rèn)家族中存在惡性腫瘤病史。,體格檢查,體溫：36.8脈搏：73次/分呼吸：18次/分血壓：111/50mmHg神志清楚，精神可，體型消瘦，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼視物模糊，頸軟，甲狀腺不大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心室率82次/分，律絕對(duì)不齊，未及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，膽囊未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，雙手指指間關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜，左膝關(guān)節(jié)稍紅腫，局部活動(dòng)受限，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)欠佳，四肢肌力5級(jí)，雙巴氏征（-）。,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,隨機(jī)微血糖：22.6mmol/l(本院2015-09-13)磁共振檢查示：L2/3、L3/4椎間盤突出，L3/4水平椎管狹窄，L4/5、L5/S1椎間盤膨出，腰椎退行性變，左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)積液，左膝內(nèi)、外側(cè)半月板前、后角損傷,左膝前、后交叉韌帶、外側(cè)副韌帶損傷，前交叉韌帶部分撕裂待排。,主要病程,2015-09-13：心內(nèi)科及血液科會(huì)診，建議停用“華法林”，予以維生素k1治療，監(jiān)測凝血常規(guī)，觀察全身出血情況。2015-09-15：患者口干、多飲、多尿稍減輕，左膝關(guān)節(jié)疼痛不適，無法行走。2015-09-16：骨科會(huì)診，行磁共振檢查，建議左下肢制動(dòng)2-3周，注意加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防血栓。2015-09-18：患者突發(fā)肢體活動(dòng)障礙，予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。2015-09-19：患者頭顱MRI示右側(cè)急性腦梗塞，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。2015-09-21：左下肢肌力減退為0級(jí)，予低右擴(kuò)容治療。,護(hù)理診斷,預(yù)防酮癥酸中毒疼痛：與左膝骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)氣體交換受損：與慢阻肺有關(guān)活動(dòng)無耐力：與左下肢制動(dòng)、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病治療及愈后有關(guān)自理能力缺陷：與左下肢制動(dòng)、肌張力減退有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡潛在并發(fā)癥：低血糖,護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生酮癥酸中毒護(hù)理措施：1、給予足量短效胰島素及口服液體2、嚴(yán)密觀察病情，定期復(fù)查血糖血酮調(diào)節(jié)胰島素劑量,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：(1)安慰病人，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。(2)必要時(shí)可以詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。(3)左下肢抬高制動(dòng)，并為患者安置舒適體位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的疼痛得到減輕,護(hù)理措施,焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮得到緩解護(hù)理措施：(1)予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。(2)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)密切觀察患者的心理變化，囑家人陪伴及安慰。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的情緒得到緩解,護(hù)理措施,氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者的氧飽和度維持在95以上。護(hù)理措施：1、臥床休息，維持舒適體位。2、病情觀察：觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難情況。3、持續(xù)低流量1-2L/min吸氧。4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰藥。,護(hù)理措施,活動(dòng)無耐力護(hù)理目標(biāo)：患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理措施：1、使用床欄桿，防止跌倒墜床，由專人陪護(hù)2、依據(jù)患者情況適當(dāng)活動(dòng)四肢，提高肢體肌張力。注意保護(hù)左下肢，抬高制動(dòng)。3、活動(dòng)過程中監(jiān)測：若病人活動(dòng)中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、面色蒼白、低血壓等應(yīng)立即停止活動(dòng)。,護(hù)理措施,4、指導(dǎo)病人保持均衡飲食，避免挑食或偏食；養(yǎng)成良好的進(jìn)食情況，定時(shí)，定量，必要時(shí)可少量加餐；5、制定個(gè)性飲食方案：宜清淡，忌油膩，合理膳食，限制每日總熱量6、正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)按量注射胰島素,護(hù)理措施,自理能力下降護(hù)理目標(biāo)：患者可有自行進(jìn)行簡單的自理活動(dòng)。護(hù)理措施：1、通過治療與鍛煉提高患者肌張力2、鍛煉患者在床上可進(jìn)行簡單活動(dòng)，進(jìn)而可以自己做到刷牙、洗臉等簡單的活動(dòng)。,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥低血糖護(hù)理措施：1、觀察有無低血糖的臨床表現(xiàn)，檢測患者的血糖，三餐前后和睡前，加測3點(diǎn)的血糖，做好記錄，以便隨時(shí)調(diào)整胰島素的計(jì)量2、告知患者及家屬低血糖的癥狀如心慌手抖出冷汗，惡心嘔吐等，及時(shí)呼叫，身邊備糖果、餅干、水果等，以備低血糖隨時(shí)使用。,3、一旦患者發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，同時(shí)了解低血糖發(fā)生的誘因，給予健康指導(dǎo)，以避免再次發(fā)生。,護(hù)理措施,壓瘡護(hù)理措施：1、定時(shí)翻身，一般每23小時(shí)翻身一次。2、床褥要保持平整、干燥、清潔，要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服3、大小便后及時(shí)管制干凈，使皮膚保持干燥、衛(wèi)生。,糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防,控制血糖健康飲食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)每天自我檢測足部維持理想體重保持血壓正常避免吸煙定期復(fù)診并做并發(fā)癥檢查,健康教育,五駕馬車：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育和自我監(jiān)測一、飲食（1）、控制飲食中的總能量：適當(dāng)控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。（2）從肉、魚、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，伴有糖尿病腎病者限制吃大豆制品。（3）、飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食：食鹽用量不超,健康教育,過5克日。避免吃含脂肪較多的食物和肥肉，避免吃膽固醇含量較高的食物。（4）、多吃蔬菜限量吃水果：新鮮蔬菜可提供豐富維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，蔬菜可適當(dāng)多吃；多吃些海藻類、香菇、木耳、大蒜等食物有降膽固醇作用（5）、增加膳食纖維的攝入：每日2530g，可延緩血糖、血脂吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。,健康教育,（6）、飲食定時(shí)定量，平衡膳食。兩頓正餐間可以少量加餐（加餐并非額外多吃，可由正餐中勻出少量食物作為加餐食品，例如水果），有利于血糖穩(wěn)定，并可避免出現(xiàn)低血糖（7）、限制飲酒，不要限制飲水。,健康教育,二、運(yùn)動(dòng)1、選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式如慢走，進(jìn)食后60分鐘開始運(yùn)動(dòng)，每日3060分鐘，每日1次或每周45次2、要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持的原則。3、避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，運(yùn)動(dòng)量大時(shí)，需額外補(bǔ)充食物，避免低血糖。,健康教育,4、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。三、藥物1、磺脲類：常用藥物美吡噠、達(dá)美康、糖適蘋、優(yōu)降糖，應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。2、非磺脲類：常用藥物瑞格列奈，那格列奈，應(yīng)在就餐,健康教育,是服用。3、雙胍類：常用藥物二甲雙胍、降糖靈，應(yīng)在進(jìn)餐中或餐后服藥。4、葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物拜糖平，應(yīng)在進(jìn)食第一口飯時(shí)服藥。5、胰島素增敏劑：鹽酸吡格列酮，每日1次，與進(jìn)食無關(guān)。,健康