心肺功能評(píng)定ppt課件

心肺功能評(píng)定、1、第一節(jié)心功能評(píng)定、常用心功能評(píng)定方法：針對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)等級(jí)(如心臟功能等級(jí)、自覺(jué)力等級(jí))超聲心動(dòng)圖心臟負(fù)荷試驗(yàn)(如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn))等。 2、1、心功能等級(jí)、心功能等級(jí)和治療等級(jí)(美國(guó)心臟學(xué)會(huì))、3、2、意識(shí)力等級(jí)(RPE )、4、3、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、糖和脂肪、ATP、o、氧化反應(yīng)、呼吸運(yùn)動(dòng)(肺)、肺泡、氣體交換、血液、心臟泵、人體運(yùn)動(dòng)氧代謝心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(ECGexercisetesting )， 通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等)，判斷其心、肺、骨骼肌等儲(chǔ)備功能(實(shí)際負(fù)荷能力)和對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受力。 5、心電試驗(yàn)?zāi)康模? .為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)2 .冠心病早期診斷：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟工作負(fù)荷和心肌耗氧量，根據(jù)心電圖ST段的偏差情況診斷冠心病。 3 .判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低，心肌耗氧水平越低(心率、血壓越低)，ST下降的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度越重，預(yù)后也越差。 4 .發(fā)現(xiàn)潛在心律失常，鑒別良性及器質(zhì)性心律失常：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或惡化的心律失常表示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量調(diào)節(jié)的運(yùn)動(dòng)減輕或消失常常表示為良性心律失常，無(wú)需限制日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。 5 .確定患者運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，提示患者運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較高。 6 .評(píng)定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)效果7 .其他6 .心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi)按使用設(shè)備分類(lèi)：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、自行車(chē)駕駛試驗(yàn)、手搖功率計(jì)、臺(tái)階試驗(yàn)。 按終止試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類(lèi)：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞(次)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類(lèi)：?jiǎn)渭?jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、7、按使用的設(shè)備分類(lèi)；(1)可動(dòng)平板(Treadmill )試驗(yàn)是對(duì)被試驗(yàn)者預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案， 一種可自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的可動(dòng)平板，隨著可動(dòng)平板坡度和速度(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)的提高，心率和心臟負(fù)荷逐漸增加，最終達(dá)到預(yù)期運(yùn)動(dòng)的提案：根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的增加方式(變速斜率、恒速斜率、恒斜率變速等)設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案國(guó)內(nèi)最常用的是布魯斯方案。 8、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案、9、(2)踏車(chē)試驗(yàn)、座位和臥位踏車(chē)試驗(yàn)(BicycleErgometer )等為下肢力的試驗(yàn)。 常用的WHO推薦方案，注：每級(jí)選擇3分鐘，踏板速度一般選擇5060周/分鐘。10、(3)手搖電能表試驗(yàn)、下肢運(yùn)動(dòng)殘疾人手搖電能表(手搖電能表)試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)方案：根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分鐘的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始負(fù)荷一般為12.5W，各級(jí)負(fù)荷增加量為12.5W，各級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞極端。11、(4)步驟測(cè)試，方案：男步高40cm，女步高35cm，可根據(jù)男女身高適當(dāng)調(diào)整步驟。 節(jié)奏是每分鐘踩30次(上下)，共計(jì)3分鐘，左右腿交換，每上樓梯上身和兩腿都要保持筆直，膝蓋不能彎曲。 考試后應(yīng)立即坐下，測(cè)定運(yùn)動(dòng)后的1分鐘至1分30秒、2分鐘至2分30秒、3分鐘至3分30秒等3個(gè)恢復(fù)期的心率。、等級(jí)男女1分(差) 45.048.544.648.52分(差) 48.653.548.653.23分(一般) 53.662.453.362.44分(強(qiáng)) 62.570.862.570.25分(強(qiáng)) 70.970.3，評(píng)定指數(shù)=上樓運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(s ) 100 (1)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(maximmexercensetesting ) :極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以能夠按性別和年齡推測(cè)的最大心率(220-年齡)作為結(jié)束試驗(yàn)的基準(zhǔn)。 適用于運(yùn)動(dòng)員和健康青年，測(cè)定個(gè)體的最大工作能力、最大心率和最大攝氧量。 (2)亞(次)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)直到心率達(dá)到亞極量心率，按年齡分別達(dá)到最大心率(220-年齡)的85%或(195-年齡)后結(jié)束試驗(yàn)。 這個(gè)試驗(yàn)是用來(lái)檢測(cè)非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力的。 (3)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(lowlevelexercisetesting ) :運(yùn)動(dòng)到特定的低水平靶率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 即，以運(yùn)動(dòng)中的最高心率達(dá)到130140次/分鐘、與安靜時(shí)相比增加20次/分鐘最高血壓達(dá)到160mmHg、與安靜時(shí)相比增加2040mmHg的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到34METs為試驗(yàn)結(jié)束的基準(zhǔn)。 該法旨在檢查輕度活動(dòng)和從事日常生活活動(dòng)的耐心。 適用于急性心肌梗死后及心臟術(shù)后早期恢復(fù)病例，其他病情嚴(yán)重者，可作為出院評(píng)估、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。 13，(4)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行到出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的特征(癥狀、生命體征、心率、血壓和心電圖的變化等)。 限癥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)價(jià)正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。 運(yùn)動(dòng)停止的特征有：呼吸急促、困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、重度跛行、身體不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部表情痛苦、面色蒼白、紫紺、冷汗等癥狀和體征；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不上升而下降運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過(guò)29.3333.33kPa(220250mmHg )的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)擴(kuò)張壓上升，超過(guò)14.716.0kPa(110120mmHg )或擴(kuò)張壓上升，安靜時(shí)的2.002.67 kpa ( l5) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或不增加時(shí)，心率不增加，進(jìn)而下降超過(guò)10次/分心電圖顯示ST段下降或上升1mm的嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、多發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、多源性或成對(duì)出現(xiàn)起搏、R-ON-T、心房顫動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、 14、按試驗(yàn)方案分類(lèi)，(1)單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度總是一定的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如階梯試驗(yàn)。 (2)多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、自行車(chē)試驗(yàn)也稱(chēng)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、增量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(gradedexerceteststing，GXT )。 15、(3)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥，1 .絕對(duì)禁忌癥(1)急性心肌梗塞(2天以內(nèi)) (2)藥物未控制的不穩(wěn)定心絞痛(3)癥狀和引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常(4)重度動(dòng)脈新狹窄(5)未控制癥狀明顯的心力衰竭(6)急性肺動(dòng)脈栓塞和肺栓塞(7)急性心肌炎16、(3)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥，2 .相對(duì)禁忌癥(1)左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄同等病變(2)中度瓣狹窄性心臟病(3)明顯心動(dòng)過(guò)速或過(guò)慢(4)肥厚型心肌病或其他原因引起的流路閉塞性病變(5)電解質(zhì)紊亂(6)高度房室阻滯及高度房室阻滯(7)嚴(yán)重動(dòng)脈壓上升(8)精神障礙及身體活動(dòng)17、第二節(jié)肺功能評(píng)價(jià)，呼吸困難分級(jí)肺容積和肺通氣功能測(cè)定運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定，18、一，呼吸困難分級(jí)，19、二，肺容積和肺通氣功能測(cè)定，肺容積在安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸出現(xiàn)的容積變化。 基礎(chǔ)肺容積：濕氣量、吸氣量、呼氣量和殘氣量基礎(chǔ)肺活量：深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量。 馀氣量和肺總量除了要先測(cè)定功能馀氣量求出以外，其馀指標(biāo)可以用肺量計(jì)直接測(cè)定。 20、(1)肺容積、1 .潮氣量(TC )為一次平穩(wěn)呼吸進(jìn)出肺內(nèi)的空氣量。 正常成人約500ml。 2 .深吸氣量(IC )是為了平靜呼吸而盡最大努力吸入的最大大氣量，即濕氣容積補(bǔ)充吸氣容積。 正常男性約2600ml，女性約1900ml。 3 .呼氣量(ERV )是在平靜的呼氣的最后，用于強(qiáng)烈呼氣的呼氣量。 正常男性約為9l0ml，女性約為560ml。 4 .功能殘氣量(FRC )是使呼氣平穩(wěn)后殘留在肺內(nèi)的氣量。 男性約(2270809)ml，女性約(1858552ml) 5.殘氣量(RV )最大深呼吸后肺內(nèi)殘留空氣量。 男性約為1380631ml，女性約為1301486ml。 增加可見(jiàn)于肺氣腫，減少可見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等疾病。 21(1)肺容積，6 .肺活量(VC )肺活量為濕氣量、補(bǔ)氣量和補(bǔ)氣量之和。 一期肺活量：深吸氣末有盡量吸氣的全量測(cè)定方法。 正常男性約3470ml，女性約2440ml； 分期肺活量：慢性阻塞性肺病患者，進(jìn)行一期肺活量測(cè)定時(shí)，常常胸內(nèi)壓升高，氣道閉鎖，肺泡呼吸不暢，ERV減少，因此正確測(cè)定時(shí)，必須測(cè)定分期肺活量，隔幾次平穩(wěn)呼吸分別測(cè)定的深呼吸量加上呼吸量是很重要的。 22 (二)通氣功能、通氣功能是指單位時(shí)間內(nèi)伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的空氣量和流速，又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肺容積。 進(jìn)入肺的空氣量，在氣道內(nèi)殘留一部分不參與氣體交換，進(jìn)入無(wú)效腔氣即被稱(chēng)為死腔氣(VD )的肺泡中的氣體，如果沒(méi)有與肺泡毛細(xì)血管血流進(jìn)行氣體交換，就會(huì)產(chǎn)生死腔效果，被稱(chēng)為肺泡死腔，與解剖死腔一起被稱(chēng)為生理無(wú)效腔。 參與氣體交換，稱(chēng)為肺泡通氣量(VA )。 23、(二)通氣功能，1 .每分鐘通氣量(VE )為每分鐘進(jìn)出肺的空氣量，等于潮氣容積呼吸頻率/分鐘。 正常男性每分鐘安靜通氣量約(6663200)ml，女性約(4217160)ml。 2 .最大通氣量(MVV )是以最快呼吸頻率和最大呼吸寬度呼吸1分鐘的通氣量。 實(shí)際測(cè)量時(shí)，測(cè)量時(shí)間通常為15秒，測(cè)量的通氣量乘以4即為MVV。 正常男性約(1042.71)L，女性約(82.52.17)L，實(shí)測(cè)值在預(yù)期值中所占的比例低于70%是異常的。 3 .力肺活量(FVC )又稱(chēng)時(shí)間肺活量，是深吸氣后能以最大力、最快速度呼吸的空氣量。 健康人FVC等于約VC，有通氣閉塞時(shí)FVCVC。 4 .肺泡通氣量(VA )是指每單位時(shí)間進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的空氣量，只有這部分的空氣量才能參與氣體交換。 呼吸越淺，無(wú)效腔在換氣量中所占的比例越大，因此淺速呼吸的換氣效率越慢。24、(2)通氣功能、肺功能不全分級(jí)、肺通氣功能障礙分型、25、3、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸氣體分析推測(cè)體內(nèi)氣體代謝狀況的一種測(cè)定方法，由于無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)價(jià)中應(yīng)用價(jià)值很大。、26、3、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定、1 .耗氧量(oxygenuptake，VO2)也稱(chēng)為耗氧量、吸氧量，是指生物體攝取或消耗的氧量，是反映生物體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映生物體攝取、利用氧的能力。 氧攝取量為(2030)ml/(kgmin )的人可以從事重體勞動(dòng)，15ml/(kgmin )的人可以從事中體勞動(dòng)，(57)ml/(kgmin )的人只能從事輕體勞動(dòng)。 2 .最大氧攝取量(maximaloxygenuptake，VO2max )又稱(chēng)最大耗氧量、最大吸氧量或最大氧能力，是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體攝取、組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大氧運(yùn)動(dòng)能力的最佳生理指標(biāo)正常人的最大氧攝取量依賴于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓，即VO2=心輸出量(動(dòng)脈氧分壓靜脈氧分壓)。 27、最大氧量可以通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最正確)直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)，用呼吸氣體分析儀測(cè)定的氧量是最大氧量。 判定達(dá)到最大氧量的基準(zhǔn)是：分級(jí)運(yùn)動(dòng)中二級(jí)負(fù)荷的氧量差不到5%，或者每分鐘重量不到2ml呼吸商大于1.1 (成人)或1.0 (兒童)繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，氧量開(kāi)始下降受試者疲勞，或者出現(xiàn)了停止其他運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指標(biāo)。 沒(méi)有經(jīng)常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的健康者的最大氧攝取量的參考值如下表所示。 最大氧量成為決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參考指標(biāo)，表示與其他運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的對(duì)應(yīng)關(guān)系。28、健康人最大氧量、不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系、29、3 .代謝當(dāng)量(METablicequivalent，met )是顯示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。 健康成人座在安靜狀態(tài)下的耗氧量為3.5ml/(kgmin )，以此為1MET，可以從其他活動(dòng)時(shí)的耗氧量/(kgmin )推測(cè)其METs值。 參考下表各種體力活動(dòng)的METs值，可指導(dǎo)患者進(jìn)行各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。 30、31、4 .無(wú)氧閾(anaerobicthreshold，AT )是指在人體逐步增加的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，有氧代謝不滿足運(yùn)動(dòng)肌肉的能量需求，大量使用無(wú)氧代謝能的臨界點(diǎn)。 此時(shí)血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排放量急劇增加。 無(wú)氧閾是測(cè)定有氧代謝能力的重要指標(biāo)，無(wú)氧閾越高，生物體的有氧供給能力越強(qiáng)。 5 .氧脈搏(O2Pulse )氧攝取量與心率之比。 其代表性的體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，即每次心率能夠運(yùn)輸?shù)难趿?，在一定意義上反映每次心率的心率輸出量的大小，氧脈搏減少表示心臟儲(chǔ)備功能下降，心率輸出量的增加主要是由心率代價(jià)的。