腦電圖報(bào)告規(guī)范

1 腦電圖報(bào)告順序1.1 基本波率 指各年齡段正常的基本節(jié)律波（描出振幅、調(diào)節(jié)、調(diào)幅現(xiàn)象）及在基本節(jié)律間出現(xiàn)的低幅正常快波節(jié)律、正常范圍的慢波散發(fā)等情況。疾病情況下正常節(jié)律波的改變、異常波出現(xiàn)方式、出現(xiàn)比例、部位（導(dǎo)聯(lián)區(qū)位）等。下舉幾個(gè)代表性范例。1.1.1 成人 各導(dǎo)聯(lián)呈2060V短程8.510Hz節(jié)律與活動(dòng)，波形尚整、調(diào)節(jié)調(diào)幅尚可，間見低幅1430Hz節(jié)律與活動(dòng)及散在波，兩半球各區(qū)對(duì)稱部位各波振幅基本對(duì)稱（正常）。1.1.2 成人 各導(dǎo)聯(lián)節(jié)律消失，代之以3080V47Hz節(jié)律與活動(dòng)，間見少量低幅1430Hz節(jié)律與活動(dòng)及少量活動(dòng)，中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)兩半球慢波振幅不對(duì)稱，左側(cè)高于右側(cè)50%以上（異常）。1.1.3 成人 各導(dǎo)聯(lián)呈段狀89.5Hz節(jié)律與活動(dòng)、波形不整，調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，間見低幅1430Hz節(jié)律與活動(dòng)及中幅47Hz活動(dòng)，偶見100200V尖波、尖慢波爆發(fā)，兩半球各區(qū)波幅不對(duì)稱（異常）。1.1.4 幼兒 各導(dǎo)聯(lián)以3060V57Hz節(jié)律為主、頂、枕區(qū)并見段狀88.5Hz節(jié)律或活動(dòng)，間見低幅1430Hz節(jié)律與活動(dòng)及少量低幅波或活動(dòng)，兩半球?qū)ΨQ部位各波振幅基本對(duì)稱。全程腦電活動(dòng)平穩(wěn)，無高波幅異常波爆發(fā)或陣發(fā)（正常）。1.1.5 幼兒 各導(dǎo)聯(lián)正常節(jié)律消失，呈0.52.5Hz彌慢性100V慢波，節(jié)律性差，間見少量低幅快波，另見200300V尖波、尖棘慢綜合波爆發(fā)或陣發(fā)，異常波尤以額區(qū)、中央?yún)^(qū)為甚，持續(xù)時(shí)間1至數(shù)秒不等。全程腦電活動(dòng)不穩(wěn)，兩半球各波振幅基本對(duì)稱（異常）。1.1.6 嬰兒 各導(dǎo)聯(lián)呈46Hz3080V節(jié)律與活動(dòng)，間見2.53.5Hz100V活動(dòng)及低幅1430Hz活動(dòng)、全程腦電活動(dòng)平穩(wěn)，睡眠紡錘對(duì)稱同步，剝奪睡眠刺激仍未見高幅爆發(fā)波出現(xiàn)，兩半球各區(qū)、各波振幅基本對(duì)稱（正常）。1.1.7 嬰兒 各導(dǎo)聯(lián)呈23.5Hz節(jié)律與活動(dòng)，間見少量中等波幅活動(dòng)及高幅0.52.5Hz活動(dòng)，睡眠紡錘缺失，剝奪睡眠刺激各區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則高幅尖波，棘慢波、爆發(fā)或陣發(fā)，持續(xù)時(shí)間0.5至數(shù)秒不等，兩半球?qū)ΨQ部位振幅不對(duì)稱（異常）。1.2 過度換氣生理反應(yīng)（HV） 囑被檢者做過度呼吸，每分鐘約有2050ml的空氣交換，血中二氧化碳經(jīng)過肺被排出，血中二氧化碳濃度降低出現(xiàn)堿中毒狀態(tài)，結(jié)果引起腦血管收縮，腦血流量減少，造成腦細(xì)胞環(huán)境變化后，容易誘發(fā)異常波及疾病發(fā)作。在報(bào)告中需描清發(fā)病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、異常波出現(xiàn)方式，患者一般情況，腦電圖改變特征等。例:1.2.1 癲癇 患者在過度呼吸達(dá)1min時(shí)，病情發(fā)作，腦電圖各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)節(jié)律、節(jié)律數(shù)秒鐘后，患者自動(dòng)停止深呼吸，神志不清，全身痙攣，小便失禁，面部、口唇青紫，腦電圖出現(xiàn)250400V2.54Hz不規(guī)則極高幅尖波、尖慢波陣發(fā)，數(shù)分鐘后患者抽搐停止，神志逐漸清醒，腦電圖見高幅異常波振幅逐漸降低，各波頻率由慢轉(zhuǎn)快，數(shù)秒鐘后正常腦電活動(dòng)出現(xiàn)。1.2.2 腦炎 過度呼吸10秒鐘，腦電圖節(jié)律開始明顯增多，波幅增高達(dá)200V以上，呈尖波，另見彌慢性高幅活動(dòng)或節(jié)律，患者病情較重，囑其立即停止過度呼吸試驗(yàn)，停HV后慢波振幅稍降低，正常波恢復(fù)較慢、較差、停HV2min后仍未完全恢復(fù)至HV圖形。1.2.3 癔癥 過度呼吸達(dá)2min時(shí)，患者述疾情發(fā)作，全身酸軟、人往下墜、神志清楚、腦電圖圖形較基本波率無改變，堅(jiān)持呼吸達(dá)3min仍無改變，停HV后腦電活動(dòng)平穩(wěn)。1.3 光刺激反應(yīng) 閃光刺激或睜閉眼試驗(yàn)時(shí)頂、枕區(qū)正常節(jié)律被阻斷或誘發(fā)出相應(yīng)疾病異常波。1.4 蝶骨電極 用于疑有顳葉底面及內(nèi)側(cè)面病變和顱基底的病變。報(bào)告描出蝶骨電極時(shí)你見到的圖形變化及演變過程。如:兩側(cè)顳區(qū)尖波針峰相對(duì)，慢波呈位相倒置等。1.5 檢查結(jié)果 正常（異常）腦電圖。2 如何寫好腦電圖報(bào)告不管使用什么廠儀器，是什么報(bào)告模版都應(yīng)將有限時(shí)間內(nèi)所記錄到的腦電圖演變過程及突出點(diǎn)，特征性等用文字完整地展現(xiàn)給臨床醫(yī)師，給臨床提供一個(gè)具體、準(zhǔn)確的信息或依據(jù)。特殊情況在寫報(bào)告前注明患者描記時(shí)狀態(tài)。如:不能配合者睜眼安神、幼兒注明自然睡眠、藥物睡眠、安靜閉目，重病人昏迷等。下為報(bào)告模版。 醫(yī)院腦電圖報(bào)告單姓名 性別 女 年齡50歲科別 腦外 床號(hào) 10右 左 利 住院號(hào): 腦電圖號(hào): 臨床診斷: 重度腦挫裂傷術(shù)后深度昏迷、呼吸機(jī)輔助呼吸基本波率:左半球顳區(qū)見25V0.51.5Hz活動(dòng)或波動(dòng)，連續(xù)性差，未見低幅快波及其它任何波形，16個(gè)導(dǎo)聯(lián)除左側(cè)顳區(qū)外其余導(dǎo)聯(lián)均基線平衡，無飄移，無波形起伏，全程觀察30多分鐘無改變。（檢查前后儀器分別做正常人腦電圖檢查儀器工作正常。） 過度呼吸:患者呈深昏迷，未做。蝶骨電極:未做。閃光刺激:無反應(yīng)。 檢查結(jié)果:全腦生理電活動(dòng)基本消失 檢查醫(yī)師:、 3 讀腦電圖報(bào)告判斷腦功能:腦電圖檢查相對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域其他學(xué)科來說是一門年青的學(xué)科，目前各小醫(yī)院專科性很強(qiáng)，腦電圖檢查報(bào)告中描述的各種生理病理波的臨床意義部分醫(yī)師不完全了解，因此下面結(jié)合腦電圖報(bào)告內(nèi)容簡解腦電圖基本波率及異常波與臨床判斷腦功能狀態(tài)的聯(lián)系。3.1 腦電圖的分類3.1.1 按頻率分類 1 波0.53.5Hz，波47Hz/S波813Hz波1430Hz。3.1.2 按圖形分類 1 腦電圖，波占優(yōu)勢，特別是枕、頂部。波頻率的變動(dòng)范圍不超過1.5Hz。腦電圖占正常腦電圖6%左右。由1430Hz的快波組成，波僅是散在性。波一般出現(xiàn)于全部導(dǎo)聯(lián)。但額、中央?yún)^(qū)波幅最高。平坦腦電圖，見于正常人的10%，波振幅低（不超過20V）出現(xiàn)率也低，波振幅亦很低（不超過10V）。不規(guī)則腦電圖，波不規(guī)則，在額部振幅較高，頻率變動(dòng)范圍在3Hz以上，一般混有少量低幅波。3.2 決定腦電圖波形的因素3.2.1 神經(jīng)元回路的物理學(xué)特點(diǎn) 纖維愈細(xì)，興奮傳導(dǎo)速度愈慢，周期愈長，興奮要通過突觸時(shí)，時(shí)間將延遲1ms左右。突觸數(shù)目愈多，興奮巡回速度愈慢，周期愈長。3.2.2 神經(jīng)元的不應(yīng)期 大約100ms，其長短會(huì)影響興奮在神經(jīng)元回路中的巡回時(shí)間，即影響周期。3.2.3 神經(jīng)細(xì)胞的物質(zhì)代謝 突觸后電位是在物質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的，它達(dá)到一定水平時(shí)就引起細(xì)胞的放電，然后把沖動(dòng)送到神經(jīng)元回路中去。因此，神經(jīng)細(xì)胞的物質(zhì)代謝即化學(xué)變化過程的速度將影響波的周期，例如在病理狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞的物質(zhì)代謝會(huì)受破壞，結(jié)果出現(xiàn)周期較長的慢波。3.3 正常腦電圖 （1）正常成人腦電圖基本波頻率多數(shù)屬于波范圍，即為813Hz，一般混有少量（15%以下）低幅1430Hz波和散在低幅47Hz波，有6%正常人顯示以波為基本節(jié)律的腦電圖。波波幅為5150V。無明顯波。（2）出生后35個(gè)月，波開始減少，35Hz節(jié)律波出現(xiàn)于全部導(dǎo)聯(lián)，以頂、枕區(qū)為著。611個(gè)月47Hz，1歲后呈較規(guī)則58Hz波。35歲，波為主，可出現(xiàn)810Hz節(jié)律，68歲波減少，逐漸為優(yōu)勢，910歲接近于成人腦電圖，波出現(xiàn)率12%以下。清醒時(shí)不出現(xiàn)高波幅廣泛性波，自然睡眠不出現(xiàn)50V廣泛性波，睡眠紡錘不是一側(cè)恒定缺失，慢波不是恒定地局限在某個(gè)部位，不出現(xiàn)發(fā)作波。3.4 腦電圖報(bào)告與判斷腦功能狀態(tài)的聯(lián)系 （1）基本節(jié)率波改變（頻率慢于同年齡檔次的波率）頻率變慢振幅增高23倍，頻率變快呈棘波，振幅增高異常波出現(xiàn)率達(dá)25%輕度異常，50%中度異常，50%以上重度異常。（2）過度呼吸時(shí)，異常波出現(xiàn)越早，病情越重，（腦功能受損越重）。停HV后正常節(jié)律波恢復(fù)越快，病情越輕（腦功能受損輕），停HV12min后波形仍未恢復(fù)甚至再反復(fù)出現(xiàn)爆發(fā)或陣發(fā)異常波，說明腦細(xì)胞受損程度越重。（3）典型的3Hz節(jié)律性棘慢波為癲癇小發(fā)作。閃光刺激誘發(fā)出發(fā)作性異常波為光源性癲癇。嬰兒痙攣癥多為高幅慢波、棘波、尖波或銳波、尖慢波、非節(jié)律性波等異常波不規(guī)則的交叉混合組成，部位不恒定，各波的空間分布和時(shí)間分布均無秩序?yàn)樘攸c(diǎn)?；撔阅X炎多為波，主要出現(xiàn)于大腦半球后部，結(jié)核性腦膜炎為廣泛性波，腦炎有波消失期、波期、波期，波期愈長，病情越重。肝性腦病為3相波等。任何