圍手術(shù)中低體溫的危害和預(yù)防PPT課件

圍手術(shù)期低體溫的危害,1,-,Objectives,為什么低體溫綜合征會(huì)發(fā)生為什么維持正常體溫很重要低體溫癥的并發(fā)癥回顧維持正常體溫的方法,2,-,圍期手術(shù)低體溫癥,定義：圍手術(shù)期任意時(shí)點(diǎn)體溫36輕度體溫會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)一項(xiàng)研究調(diào)查了北京24家醫(yī)院共830例全麻手術(shù)患者，低體溫率為36.9%，其中10.7%的患者接受了主動(dòng)保溫,3,-,為什么患者會(huì)出現(xiàn)低體溫,寒冷環(huán)境：手術(shù)室溫度是多少？建議20-22頻繁的空氣交換暴露的患者術(shù)中液體：主動(dòng)加溫VS.預(yù)加溫的輸液麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響沒接受主動(dòng)加溫,4,-,體溫調(diào)節(jié),非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱,體溫閾值區(qū)間,寒戰(zhàn),血管收縮,血管擴(kuò)張,出汗,33,35,37,39,41,正常人體調(diào)節(jié)體溫的反應(yīng),5,-,麻醉削弱體溫調(diào)節(jié)反應(yīng),33,34,35,37,38,Hypothermia=36.0,非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱,體溫閾值區(qū)間,寒戰(zhàn),血管收縮,血管擴(kuò)張,出汗,6,-,體熱調(diào)節(jié)生理,二要素模型CORE2/3ofbodyheat核心體溫（軀干器官，腦）peripheral1/3（外周1/3皮膚）Skin（皮下組織）Anesthesia(血管擴(kuò)張導(dǎo)致人體熱量從核心至周圍的體溫梯度再分配）,Core37,Skin28-32,Periphery31-35,Core36,Skin31-34,Periphery33-35,Anesthesia,7,-,低體溫危險(xiǎn)因素,大于兩項(xiàng)即為高危1.ASA2-52.術(shù)前體溫小于363.全麻聯(lián)合區(qū)域麻醉4.中大型手術(shù)5.心血管事件風(fēng)險(xiǎn),8,-,低體溫的并發(fā)癥,增加手術(shù)部位的感染增加心臟不良事件發(fā)生增加凝血異常增加總體氧消耗,9,-,增加SSI風(fēng)險(xiǎn),KurzNEJM1996.ColorectalsurgeryN(結(jié)直腸手術(shù)）=200.6%vs19%RR0.31MellingLancet2001.Cleangeneralsurgery.N=421SystemicSSI6%VS14%RR0.42LocalSSI4%vs14%RR0.27SeamonsAnnSurg2012TraumalaparotomiesN（創(chuàng)傷開放手術(shù)）=524.SignificantincreaseriskofSSIiftemp35,10,-,低體溫癥導(dǎo)致SSI的病理生理學(xué),白細(xì)胞遷移和氧化殺傷被削弱中性粒細(xì)胞吞噬功能細(xì)胞因子和抗體生成低體溫誘導(dǎo)的血管收縮減少了對(duì)皮膚的灌注流量，故減少了組織的氧濃度,11,-,增加心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn),Frank.JAMA1997.HIGHRISKVASCULARABDOMINALTHORACICCASESN=3001%VS6%RR0.22LEVEL1EVIDENCEGRADEBRECONMMENDATION,12,-,意外低體溫癥和ICU的死亡率,回顧性研究了5050例手術(shù)患者心臟和非心臟手術(shù)抵達(dá)ICU時(shí)低體溫35%6%severelyhypothermic35ICU住院正常體溫患者死亡率為5.6%低體溫患者死亡率為8.9%嚴(yán)重低體溫患者為14.7%KaralapillaietalAnaesth2009;64;968-972,13,-,增加心臟事件的病理,增加循環(huán)中的兒茶酚胺增加3倍的去甲腎上腺素增加全身的血管收縮增加心臟的需求,14,-,增加失血風(fēng)險(xiǎn)和輸血量,MEAT分析了24項(xiàng)RCT研究：正常體溫可以減少22%的輸血，減少16%的失血低體溫削弱了血小板的功能-釋放血栓素A2削弱了瀑布反應(yīng)中酶的作用減少了血凝形成,15,-,術(shù)后寒戰(zhàn),60%的病人有遺傳有硬膜外脊髓患者33-50%熱痛冷痛可比手術(shù)痛更痛更痛增加氧氣消耗劇烈寒戰(zhàn)增加600%，然而長(zhǎng)時(shí)間維持只能增加到200%增加兒茶酚胺的釋放心動(dòng)過速高血壓,16,-,預(yù)防低體溫,17,-,Pre-Warming預(yù)保溫,誘導(dǎo)前增加周圍組織的熱量減少核心與周圍的體溫梯度差減少熱量再分布的影響,18,-,Pre-Warmingstudies預(yù)保溫,重大剖腹手術(shù)前30min，減少輸血，復(fù)蘇室時(shí)間，提高PAVU溫度30min充氣式加溫（乳房，疝氣，靜脈曲張）,19,-,forcedairwarmers(強(qiáng)迫空氣加熱器),充氣式保溫是有效的，他們能維持正常體溫并預(yù)低體溫癥AORN沒有明確的證據(jù)可以說明充氣式保溫會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，充氣式保溫可以通過預(yù)防低體溫來預(yù)防感染,20,-,預(yù)加溫手術(shù)床/術(shù)中保暖設(shè)備,21,-,加熱過的棉毯（無作用）,22,-,減少低體溫的措施術(shù)前,對(duì)高?；颊哳A(yù)保溫大于兩項(xiàng)即為高危1.術(shù)前體溫小于362.全麻聯(lián)合區(qū)域麻醉3.中大型手術(shù)4.心血管事件風(fēng)險(xiǎn),23,-,減少低體溫的措施術(shù)中,手術(shù)室溫度保持在20-22如果使用500CC液體，使用輸液加溫設(shè)備所有超過30分鐘的手術(shù)或者高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，都是用BairHugger充氣式保溫如果暴露較多，使用2張保溫毯所有全麻患者都記錄體溫，一般每5min記錄一次,24,-,加溫毯,25,-,液體加溫設(shè)備,26,-,減少低體溫的措施術(shù)后,如果患者寒戰(zhàn)，我們會(huì)應(yīng)用充氣式保溫設(shè)備寒戰(zhàn)或者也可以勇士小劑量的哌替定，也有報(bào)道使用可樂定和