腰椎間盤突出介紹

.腰椎間盤突出介紹 疾病概述 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰45，腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%96%，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%22%。腰椎間盤突出癥以青壯年為最多，男性較女性多，20歲以內(nèi)占6%左右，老年人發(fā)病率低。疾病介紹1雖然腰痛在人的一生中從20歲開始即已常見，但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為3040歲。大多數(shù)患者認(rèn)為其腰腿病與創(chuàng)傷有關(guān)，但通常仔細(xì)詢問可發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重的腿痛發(fā)生前，患者已有幾個月或幾年的間斷性腰病史。在大多數(shù)情況下，腰病的發(fā)作相對短暫，休息后疼痛緩解。疼痛常因用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā)，在有些病例中，不能問出誘發(fā)疼痛加重的因素。疼痛常開始于下腰部，向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放散。向大腿后側(cè)放散的疼痛，可由脊柱許多部位（包括椎小關(guān)節(jié)，前后縱韌帶、脊椎骨膜等）的病變引起。放散至膝以下的為根性疼痛。無論何時，當(dāng)腿痛很輕而腰痛很明顯時，做出腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)非常慎重。該病常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。病理 腰椎間盤突出癥的病理變化過程大致可分為三個階段：1.突出前期髓核因退變和損傷可變成碎塊，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。這些變化可引起腰部不適和疼痛。青少年患者可在無退變時，因強(qiáng)大暴力引起纖維環(huán)破裂和髓核突出。2.椎間盤突出期外傷或正常的活動使椎間盤內(nèi)壓力增加時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)組織引起腰腿痛，嚴(yán)重者引起大小便功能障礙。在老年患者，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可向周圍膨出，該平面椎管前后徑變小。3.突出晚期腰椎間盤突出后，病程較長者，其椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。椎間盤突出物纖維化或鈣化。椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生。后縱韌帶增厚和骨化。黃韌帶肥厚、鈣化，甚至骨化。椎小關(guān)節(jié)退變：因椎間隙變窄和失穩(wěn)，椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，引起關(guān)節(jié)突過度騎跨、肥大、增生、關(guān)節(jié)囊韌帶增生骨化，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)椎管狹窄。腰腿痛機(jī)制腰腿痛發(fā)生的原因目前尚不完全清楚，臨床和基礎(chǔ)研究認(rèn)為與下列因素有關(guān)2。1.神經(jīng)根和硬膜囊直接受到突出的機(jī)械壓迫和刺激神經(jīng)根對直接機(jī)械壓迫非常敏感。機(jī)械壓迫不是神經(jīng)根痛和功能障礙的唯一原因。2.腰椎間盤突出時神經(jīng)組織血供障礙 當(dāng)椎間盤突出時，機(jī)械壓迫和刺激神經(jīng)組織缺血缺氧引起神經(jīng)功能障礙更甚于單純的機(jī)械壓迫。3.椎間盤突出時神經(jīng)根局部炎性反應(yīng)引起的疼痛4.免疫反應(yīng) 正常的軟骨板和纖維環(huán)內(nèi)層無血管和淋巴管的組織，髓核被封閉，與體內(nèi)的免疫系統(tǒng)無直接交通。當(dāng)纖維環(huán)破裂髓核突出時，髓核的某些成分進(jìn)入體內(nèi)成為抗原，引起抗體產(chǎn)生，在神經(jīng)根局部引起抗原抗體反應(yīng)，但這種反應(yīng)在疼痛中所起的作用有待于進(jìn)一步研究。病因 1.退行性變是基本因素隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變3。2.損傷積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。3.遺傳因素有色人種發(fā)病率低；小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。4.妊娠常見的誘發(fā)因素腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。姿勢不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。身高與體重。環(huán)境因素，如受涼、濕冷。分類 1.根據(jù)突出位置分型2.旁側(cè)型突出分型根據(jù)髓核突出頂點(diǎn)與神經(jīng)根位置關(guān)系分型3.按髓核突出的程度分型4.根據(jù)椎間盤突出是否可還納分型可逆性椎突出：突出物可自行還納或經(jīng)非手術(shù)治療還納，癥狀緩解者，如隆起型突出。不可逆性突出：突出物不能還納，非手術(shù)治療無效，如：游離型、突出物纖維化、鈣化或于周圍組織粘連等。癥狀及體征 癥狀1.腰痛及放射性腿痛4是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點(diǎn)。根性放射痛腰45椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。腰5骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛。腰34椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。疼痛與腹壓有關(guān)：使腹壓和腦脊液壓力增高的動作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。疼痛與活動有關(guān)：活動和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動困難。疼痛與體位的關(guān)系：為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。疼痛與天氣變化的關(guān)系：部分病人遇到刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時加重，遇暖減輕。2.麻木無力受累神經(jīng)根受到較重?fù)p害時，所支配的肌肉力量減弱，感覺減退，輕者可出現(xiàn)痛覺過敏，重者肌肉癱瘓，出現(xiàn)無力癥狀。3.大小便功能變化麻椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時，馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會陰部感覺減退或消失，以及性功能障礙。4.腰部表現(xiàn)腰部僵硬、活動受限或側(cè)彎畸形。查體 由于是間歇性發(fā)病，腰椎間盤突出患者的查體所見可能是多種多樣的。通常在疼痛急性發(fā)作時表現(xiàn)為椎旁肌肉明顯痙攣，肌肉痙攣在行走活動時仍持續(xù)存在。腰椎可出現(xiàn)側(cè)彎或傾斜，許多患者腰椎正常生理前凸消失。急性期過后，肌痙攣明顯減輕。腰前凸可能成為唯一的體征。（坎貝爾）立位檢查 步態(tài)：較重的病人常有跛行，嚴(yán)重者扶拐或不能站立和行走。 腰部畸形和活動范圍受限：腰部畸形包括生理前凸變小、消失、后凸或側(cè)彎。活動受限程度因不同方向而異。仰臥位檢查 下肢神經(jīng)功能（肌力、感覺、反射）檢查： 坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)： 增加腰椎管壓力試驗(yàn)（挺腹試驗(yàn)）：以枕部、雙肘部和雙足跟為著力點(diǎn)，用力挺腹抬臀，使腹壓和椎管內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)根性放射痛為陽性。俯臥位檢查 腰部壓痛點(diǎn)檢查。 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：在髖和膝關(guān)節(jié)伸直位被動抬腿過伸髖關(guān)節(jié)，牽拉股神經(jīng)，出現(xiàn)股前部放射痛為陽性。腰23和腰34椎間盤突出多呈陽性。輔助檢查盡管可通過病史和物理檢查作出腰椎間盤突出的診斷，但仍需要進(jìn)行影像學(xué)檢查以排除其他病變，如腫瘤或感染等5。1.X線平片：一般需要常規(guī)拍腰椎正側(cè)位X線片，疑有腰椎弓峽部不連者，還需拍腰椎左、右斜位片。在腰椎X線平片上，部分腰椎間盤突出病人可無異常變化，部分病人可有一些非特異性變化。因此，不能依靠X線平片作為診斷腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可以借助X線片排除一些脊椎骨性疾患，如結(jié)核、腫瘤、脊柱滑脫等。2.CT：高分辨率的CT檢查圖像，可清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。CT對椎間盤突出診斷準(zhǔn)確率為80%90%。CT 檢查對病人的照射劑量小，可列為基本無害的診斷手段。3.MRI：目前，腰椎間盤突出最有效的檢查手段是MRI。4.其他檢查：脊髓造影、B超、肌電圖等。鑒別診斷 1.腰椎結(jié)核：病人有腰痛，少數(shù)右神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并截癱。結(jié)核病人多有全身癥狀，如午后低熱、夜間盜汗、消瘦疲倦、貧血、血沉加快等全身癥狀。若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)病緩慢而持續(xù)。脊柱可出現(xiàn)后凸畸形，下腹部可摸到包塊。X線片顯示椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間隙變窄、椎旁膿腫等。2.腰椎腫瘤：椎體及附件多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。這些腫瘤均可壓迫神經(jīng)組織引起癥狀。癥狀出現(xiàn)處多無外傷史，呈進(jìn)行性加重，神經(jīng)損害嚴(yán)重程度與腫瘤大小有關(guān)，休息不能緩解癥狀。累及骨性結(jié)果的腫瘤在X線片和CT片上多可顯示病變，非骨性組織的腫瘤應(yīng)首選MRI檢查。3.勞損：腰肌勞損、腰骶勞損或骶髂勞損者有時與腰椎間盤突出癥混淆?；颊呖捎幸粋?cè)腰痛、臀痛及股外側(cè)疼痛或不適，脊柱側(cè)彎和活動受限以及直腿抬高受限等表現(xiàn)，多為脊神經(jīng)后支受累。放射痛的癥狀和體征多不累及小腿和足，無肌力、感覺和反射改變。壓痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突間旁側(cè)，且無放射性疼痛。鑒別診斷可能需要做CT掃描。4.腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是該病最突出的癥狀，行走一段距離后，下肢出現(xiàn)酸痛、麻木、無力，蹲下休息后才能繼續(xù)行走，騎自行車和臥床多無癥狀。檢查可無任何異常體征。少數(shù)病人可有根性神經(jīng)損傷表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型椎管狹窄可出現(xiàn)大小便功能障礙。應(yīng)注意腰椎間盤突出癥往往與腰椎管狹窄癥同時存在，發(fā)生率高達(dá)40%以上。主要由臨床判斷，CT對診斷有幫助。5.腰椎骨質(zhì)疏松癥：該病多為老年或體弱病人，主要癥狀是腰痛，有時表現(xiàn)為臀部和髖部疼痛，少數(shù)有股前部或股外側(cè)疼痛，一般不超過膝部。檢查時直腿抬高試驗(yàn)疼痛可放射至股部和臀部，達(dá)不到小腿和足部。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體楔形變或呈扁平椎，骨質(zhì)疏松征象。6.骶髂部和髖部疾病：包括髂骨致密性骨炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等，主要表現(xiàn)為臀部痛或髖痛，有時有下腰痛和股前部疼痛及膝部疼痛。檢查直腿抬高時，抬高受限，有時伴有放射痛，同時檢查屈髖屈膝試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)，多為陽性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髖部CT掃描，多可鑒別。7.腹腔和盆腔病變：腹膜后病變?nèi)缑谀蛳到Y(jié)石、轉(zhuǎn)移腫瘤，盆腔女性性器官、直腸等病變，均可引起腰部、下腰部和骶尾部疼痛，有時會向會陰部和肛周放射。檢查時必須檢查腹部體征，鑒別困難時可請?？茣\。治療（腰椎間盤突出癥的治療呈階梯式治療）6非手術(shù)治療 腰腿痛的非手術(shù)治療方法多種多樣，從簡單的臥床休息至使用昂貴的牽引設(shè)備，所有這些治療都報道了令人興奮的治愈率，遺憾的是大多未經(jīng)科學(xué)地論證。（坎貝爾）其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術(shù)治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作、病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄。臥床休息急性腰痛最簡單的治療方法是休息。臥床休息2天比長期臥床休息的效果更好。屈膝屈髖側(cè)臥位并將一枕頭墊于兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經(jīng)根的壓力。（坎貝爾）絕對臥床休息，強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起，臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不作彎腰持物動作。藥物治療：可選用肌肉松弛、止痛、鎮(zhèn)靜藥物，也可應(yīng)用舒筋活血的中藥制劑。（實(shí)用骨科學(xué)）用于治療腰腿綜合征的藥物多種多樣，其療效也各不相同。在門診患者的治療中，當(dāng)前傾向于不用強(qiáng)麻醉藥和肌肉松弛藥，特別是對于慢性腰腿痛患者，因?yàn)樗幬镏委煶３Ｒ鸪砂a和加重抑郁。短期口服激素與口服抗炎藥一樣可有幫助。建議用非甾體類藥，可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)（如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊），肌肉松弛藥物（如鹽酸乙哌立松片），其他如復(fù)方辣椒堿乳膏、扶他林等。牽引：采用骨盆牽引，牽引重量根據(jù)個體差異在715kg之間，抬高床足做反牽引，共2周。脊椎滑脫、活動型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。間斷牽引，每日2次，每次12小時。理療：應(yīng)慎重應(yīng)用，練習(xí)的內(nèi)容要適合患者的癥狀，而不是強(qiáng)迫患者進(jìn)行一系列一成不變的活動。任何能加重疼痛的練習(xí)均應(yīng)終止，下肢練習(xí)能增加肌力和緩解背部緊張，但也可能加重下肢的關(guān)節(jié)炎癥狀，這些治療的真正益處在于改善患者的姿勢和身體的機(jī)械功能狀況，而不是增加肌力。推拿和按摩：具體方法繁多，國內(nèi)這方面從業(yè)人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應(yīng)注意的是，暴力推拿按摩往往弊多無利。激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射顯然有一定的臨床趨勢。 當(dāng)患者有神經(jīng)根損傷伴椎間盤突出或側(cè)方椎管骨性狹窄時，一次成功的經(jīng)椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的癥狀得到緩解，即使是暫時性的；但是這種患者通過手術(shù)治療神經(jīng)根疼痛效果良好。 對穿刺治療無效的患者及有根性疼痛至少超過12個月的患者，手術(shù)療效較差。 急性腰腿痛患者（少于3個月）對硬膜外皮質(zhì)激素注射的反應(yīng)良好。除非是有明確的再損傷導(dǎo)致急性椎間盤或神經(jīng)根的損傷，否則手術(shù)后的患者對硬膜外激素注射治療的反應(yīng)較差。 經(jīng)椎板間入路：2ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）緩慢注入。 經(jīng)椎間孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml），共2ml液體緩慢注入。 經(jīng)尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）及4ml無菌生理鹽水，共10ml液體緩慢注入。 常用長效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每710天1次，3次為一療程。間隔24周后可再用一療程，如無效則無需再用此法。如無根據(jù)不宜任意加入其他藥物共同注射，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。手術(shù)治療 當(dāng)非手術(shù)治療失敗，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)師必須保證診斷正確，而且患者必須確認(rèn)疼痛的程度和神經(jīng)損害的情況已經(jīng)需要進(jìn)行手術(shù)。外科醫(yī)師和患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的不是治愈，而是解除癥狀。手術(shù)既不能終止導(dǎo)致椎間盤突出的病變過程，也不能使腰部恢復(fù)到以前的狀態(tài)。術(shù)后仍需要保持良好的姿勢和身體機(jī)械力學(xué)狀態(tài)，不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動作。如希望延長疼痛緩解期，患者生活方式需要做某些永久性的調(diào)整。最適宜手術(shù)的患者是腿痛或疼痛主要集中于一側(cè)的患者，其疼痛放散至膝關(guān)節(jié)以下，癥狀持續(xù)6周以上，經(jīng)休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解；非手術(shù)治療至少68周后，癥狀又復(fù)發(fā)至最初的嚴(yán)重程度。只有在馬尾綜合征并伴有明顯神經(jīng)功能損害，特別是大小便功能障礙時，必須進(jìn)行手術(shù)摘除椎間盤，且需要急診手術(shù)。其他情況下，椎間盤摘除術(shù)應(yīng)是擇期手術(shù)。無論選擇何種方式治療椎間盤突出，患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的是解除腿痛癥狀，而主要表現(xiàn)為腰痛的患者術(shù)后主要的痛苦可能不能解除。手術(shù)原則：以最小的創(chuàng)傷，徹底切除一切致壓物，較少的破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，患者最短時間達(dá)到康復(fù)。手術(shù)方式的選擇：由小到大逐級升級。其順序：開窗擴(kuò)大開窗半椎板切除全椎板切除。微創(chuàng)外科是當(dāng)今外科發(fā)展方向，隨著社會活動的快節(jié)奏和高效率的發(fā)展，腰椎間盤突出患者突出更高的要求，即要求最小創(chuàng)傷，在最短時間內(nèi)解除病痛，達(dá)到康復(fù)。隨著高科技的發(fā)展，腰椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)使這一愿望變成現(xiàn)實(shí)。1.介入方法治療介入的方法（間接減壓的方法）：包括了射頻間盤切除術(shù)（intradiscal electrothermal therapy，IDET）、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治療（O3）和各種融核酶的方法，各種介入方法的組合（如：臭氧加融核酶等）。髓核化學(xué)溶解法：本法是將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用這種酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而基本不損害神經(jīng)根的特點(diǎn)，使椎間盤內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達(dá)到緩解癥狀的目的。由于這種酶是一種生物制劑，故有產(chǎn)生過敏反應(yīng)可能、或局部刺激出血、粘連再次影響神經(jīng)根的功能，值得重視。臭氧、融核酶等方法，能夠達(dá)到冷凝汽化等達(dá)不到的部位，但是容易造成椎間盤大面積退變，晚期椎間隙狹窄等。雖然是經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)但是有椎間隙感染病例。髓核激光氣化術(shù)：原理和適應(yīng)癥同經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。2.內(nèi)窺鏡的方法內(nèi)窺鏡的方法（直接減壓的方法）：包括經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)(Percutaneous lumbar diskectomy，PLD)、椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)（microendoscopic discectomy，MED）等。經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（PLD）是通過椎間盤鏡或特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出，從而減輕了椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀的目的。主要適用于膨出或輕度突出型的病人，且不合并側(cè)隱窩狹窄者。對椎間盤有游離碎塊、髓核鈣化和嚴(yán)重椎管狹窄等不宜應(yīng)用。顯微鏡下椎間盤手術(shù)（MED microendoscopy discetomy）（又名半椎板開窗髓核摘除術(shù)） 提高了醫(yī)生手術(shù)操作的精確性，降低由于手術(shù)操作意外所致的并發(fā)癥的發(fā)生。如：出血過多，神經(jīng)根損傷，硬膜破裂及遺漏間盤碎塊。門診手術(shù)。不從事體力勞動的病人，術(shù)后12周恢復(fù)工作。體力工作者需要術(shù)后休息更長一些時間。脊柱內(nèi)窺鏡椎間盤切除手術(shù)(PELD percutaneous endoscopy lumbar discectomy)與以往的經(jīng)皮椎間盤鏡有本質(zhì)的不同。它來源于關(guān)節(jié)鏡的原理，將傳統(tǒng)的開放椎間盤摘除技術(shù)縮小到內(nèi)窺鏡下完成。能將手術(shù)野清晰地顯示在監(jiān)視器上，配合專用的手術(shù)器械，切口小，出血少，正常組織破壞較小，能直視硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況，可以獲得神經(jīng)根徹底減壓。適應(yīng)癥：診斷明確、保守治療無效的腰椎間盤突出癥，包括極外側(cè)型、椎間孔型、旁中央型和中央型。禁忌癥：椎管內(nèi)感染、脊柱腫瘤等。由于有學(xué)習(xí)曲線的問題，初期的適應(yīng)癥較窄，隨著技術(shù)的逐步提高，禁忌癥逐漸縮小。移位的游離型椎間盤突出、合并畸形、間隙明顯狹窄、椎管狹窄、小關(guān)節(jié)增生明顯者也可以成為適應(yīng)癥。一般術(shù)后3天下床，5天出院，3周后恢復(fù)工作。優(yōu)點(diǎn)： 、創(chuàng)傷?。壕植柯樽?，皮膚切開0.7cm，不插氣管插管、尿管。 、安全：后外側(cè)入路，與后方入路椎間盤鏡和傳統(tǒng)手術(shù)入路不同，不經(jīng)過椎管、不騷擾神經(jīng)根和硬膜囊，不涉及椎管內(nèi)靜脈叢出血的問題?；颊呤蔷植柯樽?，可以配合醫(yī)生的手術(shù)過程，極大地避免手術(shù)的醫(yī)源性損傷。加上有內(nèi)窺鏡微型攝像系統(tǒng)的全程跟蹤，椎間盤清晰可見，降低了意外損傷。 、快捷：恢復(fù)快，術(shù)后即刻腰腿痛的癥狀治療即可緩解，即可下床行走。當(dāng)天可以出院。 、治愈后復(fù)發(fā)率低；椎間盤鏡微創(chuàng)治療的髓核摘除干凈徹底，創(chuàng)傷小，降低了傷口出血、術(shù)后粘連等問題。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，單純脊柱內(nèi)窺鏡下手術(shù)可以占到各種椎間盤突出癥患者的60%。其余的40%的患者，隨著技術(shù)的提高，手術(shù)的比例也在變化中。3.開放性椎間盤手術(shù)單純開窗腰椎間盤摘除術(shù)適合單純間盤突出，包括膨出型、破裂型及脫出游離型。多節(jié)段開窗側(cè)隱窩減壓術(shù)適