bipap無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用

.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣技術(shù),.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念,無創(chuàng)通氣（Non-invasiveVentilation，NIV）除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣人工呼吸鐵肺無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣,.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念,雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸氣相正壓（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼氣末正壓（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）,.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念,IPAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP(peakinspiratorypressure)幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PS+PEEP/CPAP,.,BIPAP工作結(jié)構(gòu),.,呼吸機觸發(fā)和切換的目的,觸發(fā)信號提示呼吸機開始送氣切換信號提示呼吸機停止繼續(xù)送氣在自主呼吸模式中，觸發(fā)和切換完全由病人的呼吸作功決定觸發(fā)的目的在于當(dāng)病人開始吸氣時，呼吸機能夠及時送氣；當(dāng)達到病人需要的潮氣量或壓力后，呼吸機立即停止送氣。,.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念,.,支持壓力與潮氣量,7508501000,.,病人吸氣努力與潮氣量,.,BiPAP呼吸機的通氣模式,S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式(ProportionalAssistVentilation),.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用,.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征,臨床表現(xiàn)呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動,血氣表現(xiàn)PH7.35PaCO250mmHg或SpO290%PaO260mmHg,.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)范圍,各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥長期家庭通氣,.,BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥,COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作,高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺,.,吸氣努力與流速/容量的關(guān)系,病人吸氣努力,流速/容量,正常,病理,A,B,C,D,早期介入無創(chuàng)通氣,垂危,傳統(tǒng)上機時機,拔管脫機后,.,絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作,相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO26小時,逐漸撤機：延長間隔時間降低氧濃度或PS馬上撤機：單純吸氧,.,BiPAP呼吸機重新上機,