急診管理制度流程

.人民醫(yī)院醫(yī)務科關于印發(fā)急診管理制度流程的通知急診科：現(xiàn)將我院制訂的急診管理制度流程印發(fā)你們，請桉要求執(zhí)行，在運行過程中發(fā)現(xiàn)問題或需改進的，請及時上報醫(yī)務科，以便及時修定和完善。特此通知！ 人民醫(yī)院醫(yī)務科 2017年1月10日一、 “120”出診制度1 值班護士接到“120”呼救電話后，問清患者的傷情或病情、聯(lián)系電話、行車路線等情況，給予必要的現(xiàn)場指導，作好記錄，并迅速通知值班的醫(yī)護人員及司機出診。2 出診的醫(yī)護人員及駕駛員接到出診指令后，一線車必須在五分鐘之內(nèi)出車，二線車在十分鐘之內(nèi)出車，迅速趕往救護現(xiàn)場。在趕赴途中醫(yī)護人員要隨時與患方保持聯(lián)系，以便了解現(xiàn)場情況和病情變化，給予現(xiàn)場指導。遇有重大傷情及時報告。3 危重病人在現(xiàn)場必須進行搶救，執(zhí)行先搶救后轉(zhuǎn)運、邊搶救邊轉(zhuǎn)運的原則。在轉(zhuǎn)運途中必須進行嚴密觀察及監(jiān)護，搶救工作不能中斷。有家屬在場的必須向患者告知病情、轉(zhuǎn)運途中的風險及可能的后果，盡可能讓患者或家屬簽字。4 需要科室提前特殊準備的、請相關專業(yè)急會診或協(xié)助搶救的，必須提前通知科室以便準備及通知相應?？啤Ｐ枳魈厥鈾z查的必須提前通知相關輔助檢查科室做好準備。5 涉及刑事治安案件、交通事故及時報警，有警察在現(xiàn)場時要記錄警號。特殊情況或涉及糾紛的盡可能讓警察見證及簽字。盡可能保留證據(jù)。6 回院后繼續(xù)搶救的同時，做好相關登記及病歷記錄。7 病人在現(xiàn)場已經(jīng)死亡而無家屬在場的，在邊做心肺復蘇的同時，邊報警，待警察到場后向警察交代清楚死者情況及搶救過程后方可結束搶救，在記錄本上作好記錄，請警察確認簽字，記錄清楚警察姓名及（或）警號后，方可離開。有家屬在場的，邊搶救的同時邊與家屬交代、溝通，待搶救結束就可離開。現(xiàn)場所有死亡患者，需作心電圖檢查，并檢查心電圖紙標記時間與實際時間是否一致。 “120”轉(zhuǎn)診工作制度1 急救科負責我院與外院之間轉(zhuǎn)診救護車的安排。相關科室負責護送醫(yī)護人員的安排。2 轉(zhuǎn)診需由經(jīng)治醫(yī)師向科主任匯報，由科主任提出，聯(lián)系急診科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，特殊情況下科主任需向醫(yī)務科或分管院長申請批準。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治目的要明確，家屬要同意。3 做出轉(zhuǎn)診決定后，由科主任與急救科主任聯(lián)系，需要介紹病人的病情、特殊的設備要求，器械等以便急診科提前準備，急診科做轉(zhuǎn)診前準備。4 原診療科室要在轉(zhuǎn)診前與接受醫(yī)院取得聯(lián)系，以便患者到達后能被順利接收。5 護送的醫(yī)護人員要掌握患者病情，及時告知轉(zhuǎn)運途中可能存在的風險，患方須簽轉(zhuǎn)運同意書。6 轉(zhuǎn)運時要攜帶必要的搶救設備及藥品，途中須密切觀察病情變化，及時予以處理。7 到達接受醫(yī)院后，指導患者及家屬就醫(yī)，并做好患者的病情交接工作?！?20”及轉(zhuǎn)運車隊工作制度1 “120”及轉(zhuǎn)運車隊接受急診科和總務科的雙重管理。院前急救及轉(zhuǎn)診由急診科負責安排調(diào)度，維修保養(yǎng)審批與監(jiān)管由車隊隊長和總務科共同負責，大型維修需通知院內(nèi)紀檢和審計部門參與。2 實行24小時一二三線值班制，實行專車、專用、專駕，未執(zhí)行任務的車輛應按指定位置停放。3 車隊應嚴格執(zhí)行交通法規(guī)自覺維護交通秩序,做到安全、文明駕駛，自覺維護交通秩序。4 嚴格按規(guī)定購買車輛保險，定期對車輛進行年審。5 車輛及車載設備應隨時處于應急狀態(tài)。駕駛員在出車前、收車后及時檢查所駕車輛的性能是否完好，確保車輛正常運行。急診科負責車載設備、藥品等設備物質(zhì)的交接、補充、和監(jiān)管。6 保持車輛整潔，定期對車輛進行消毒，防止交叉感染。7 駕駛員與管理人員均應隨時保持通訊暢通，以利緊急情況下調(diào)度完成院前急救任務。8 嚴格按相關規(guī)定定期進行車輛維護與保養(yǎng)，維護保養(yǎng)與維修質(zhì)量、價格按院內(nèi)程序公開議價采購，包括維修公司及與維修維護有關的配件、材料和勞務等內(nèi)容。9 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按照相關規(guī)定及時完成院前急救和病員與物質(zhì)轉(zhuǎn)運任務。10 嚴格按物價標準收費，不多收、不少收、不漏收。11 加強交通法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責和專業(yè)技能的學習培訓，不斷提升隊伍素質(zhì)。12 駕駛員與急診科做好車輛日常運行管理記錄，總務科保存好車輛相關資料。院前急救與急診科交接制度1.“120”醫(yī)師接受任務到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系，告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。2.急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應迅速做好接診準備并通知急診科相關專業(yè)醫(yī)師。3.急救車到達急診科后，“120”醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。4.接診護士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。5.“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。6.“120”急救人員將接診病人的情況詳細記錄于120救護車送入急診科患者情況登記記錄本內(nèi)，逐項填寫，不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內(nèi)簽名。7.全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，“120”醫(yī)護人員方可離開。急診護士與“120”急救人員交接制度為使“120”轉(zhuǎn)送的患者得到安全、及時、連續(xù)的救治，避免出現(xiàn)不安全因素，急診護士與“120”急救人員交接時應執(zhí)行以下規(guī)定： 1.急診護士接到救護車轉(zhuǎn)送病人信息時應迅速接診、通知急診醫(yī)生。 2.接診護士快速評估病人基本情況，根據(jù)病情分級安排病人的搶救或就診，協(xié)助將重病人安全轉(zhuǎn)移至病床上。 3.護士觀察病人神志、測量生命體征、檢查病人皮膚情況，詢問送診醫(yī)生對病情的處置措施，并將以上情況及時向值班醫(yī)生匯報。 4.接診護士將接診病人的情況詳細記錄于急診護士與急救轉(zhuǎn)送人員交接病人記錄本內(nèi)，要求逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內(nèi)簽名。 5.與救護車急救人員交接過程中如有不清楚的問題，必須詢問清楚后再請救護人員離開。急診出診及就診登記制度1 120接線員須對呼救內(nèi)容準確登記，主要有什么事件，準確的地址，明顯的標志，可聯(lián)系的電話，患者病情如何等，發(fā)出派車指令。并在登記本上登記相關內(nèi)容。2 醫(yī)師必須對每位急診就診的患者在門診就診登記本上進行登記，登記時間記錄到時、分。每位就診患者在急診科處理后均需注明患者去向。夜間就診的普通門診在夜間就診登記本上登記。3 搶救醫(yī)師需對死亡患者及成功復蘇患者進行登記。4 觀察室護士應對新來重癥、外傷、群體事件等患者進行登記。對搶救、留觀的病人等進行登記和記錄。5 醫(yī)護人員需對所有離開急診科的患者分別在急診病歷、留觀登記、搶救登記本上做好記錄并注明轉(zhuǎn)歸。急診工作制度1 急診科負責院前及院內(nèi)急救工作?？苾?nèi)應設有搶救室、留觀室等病室及床位。急診醫(yī)師和急診護士主要負責急危重患者的急救工作。2 急診科醫(yī)師由工作三年以上、有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師擔任。實習醫(yī)生、進修醫(yī)師、轉(zhuǎn)科培訓醫(yī)師可輔助急診?？漆t(yī)師工作，但不可單獨診療病人。3 急診工作人員必須堅守崗位做好交班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，要建立急危重癥搶救流程及規(guī)程并予執(zhí)行。4 對急診患者，醫(yī)護人員應以高度的責任心及時、迅速的進行救治。密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。要及時、正確、科學、實事求是地書寫病歷等醫(yī)療文件及各項搶救記錄及工作記錄。患者在急診科觀察時間一般不超過三天。5 對疑難、危重患者，應立即請上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師急會診指導搶救工作。對危重不宜搬動的患者，應在急診室就地搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至病房。對需要立即手術的病人應及時送手術室施行手術治療。危重病人的檢查必須有醫(yī)護人員護送，對危重病人，急診醫(yī)護人員應護送病人至病房或手術室，并向接收科室交班。6 急診室各類搶救藥品、物品要準備充足，設備及車輛運轉(zhuǎn)良好，保證隨時可用。設備及物品要專人管理，放置固定位置，便于使用。并要經(jīng)常檢查，及時進行補充、更新、維護保養(yǎng)和消毒。7 遇重大搶救事件，需及時啟動各應急救治預案，立即報請科主任、醫(yī)務科和分管院領導等指揮搶救。8 凡涉及法律糾紛的患者及事件，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。9 急診病人的診治不受劃區(qū)分級的限制。對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去的醫(yī)院聯(lián)系，以方便病人能順利接受繼續(xù)搶救治療。急診工作流程 （一）普通急診或門診病人就診流程：掛號 護士分診診斷室就診開相關檢查申請 1、開處方治療繳費作相關檢查回診室 2、留急診觀察 3、住院（二）危重病人就診流程：危重病人護士分診到（送入）搶救室通知相應專業(yè)醫(yī)師立即進行搶救通知科主任（或二線醫(yī)生）相關檢查申請輔助檢查（床旁檢查或醫(yī)護人員護送檢查）電話通知會診（協(xié)助搶救）開處方 急診留觀繳費 平穩(wěn)（或相對平穩(wěn)）后電話聯(lián)系病房，醫(yī)護人員護送住院。 （三）嬰幼兒、兒童就診流程：兒科就診（正常上班時間）普通病人護士分診住院部兒科就診（非正常上班時間）危重病人 護士分診（送）搶救室 通知內(nèi)科醫(yī)師搶救通知兒科醫(yī)師會診、搶救 穩(wěn)定后送兒科病房急診范圍1 各種急性外傷：機械因素、物理因素、化學因素、生物因素等。2 急性腹痛。3 急性胸痛。4 突發(fā)高熱。5 突然出血、嘔血、咳血、咯血。6 有抽搐癥狀或昏迷不醒者。7 耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管支氣管及食道異物者。8 眼科急性疼痛，紅腫或急性視力障礙。9 顏面青紫、低氧血癥、呼吸困難者。10 中毒、吸毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電等。11 急性尿閉。12 發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。13 烈性傳染病可疑者。14 急性過敏者。15 腦血管意外、心臟病急性發(fā)作者。16 流產(chǎn)、妊娠子癇、宮外孕、小兒腹瀉、嚴重脫水、小兒高熱驚厥等。17 急性感染：破傷風、狂犬病、急性咽炎、蜂窩織炎等。18 其他經(jīng)醫(yī)生認為符合急診搶救者。 以上各種疾病及未列入疾病均應視病情情況而定，不應以任何理由機械執(zhí)行，耽誤搶救治療。急診科搶救制度1 將搶救病人立即送至急診搶救室。2 值班護理人員立即通知急診值班醫(yī)生，但在醫(yī)生未到場前，值班護士應根據(jù)病情給予緊急搶救措施，以保證病人生命安全。3 急診值班醫(yī)師到場后必須首先保證病人生命主征（呼吸、循環(huán)）；搶救工作要做到分秒必爭，醫(yī)護人員組織健全，分工明確，密切配合，嚴格執(zhí)行正規(guī)技術操作。準確完成各項工作，盡最大努力挽救患者。4 急診醫(yī)師在迅速了解病情后，立即安排組織搶救，遵照各種疾病搶救常規(guī)程序，醫(yī)護分頭，按崗定位，積極進行搶救工作。5 值班醫(yī)護人員在搶救的同時，應立即通知二線值班醫(yī)師到場，必要時請示科主任，共同安排搶救方案。6 搶救病人必須有專人守候床邊，密切觀察病情變化，及時做出分析，采取適當措施，抓住搶救時機。7 搶救工作中，急救措施可口頭交代，立即執(zhí)行。但要講述清楚，操作醫(yī)護人員必須復述一遍，認為無誤方可執(zhí)行。任何操作在執(zhí)行過程中必須嚴格查對，并保留安瓿等物，以備復查，執(zhí)行后必須及時記錄，不得遺漏，保證搶救記錄的完整、準確。8 隨時準備好各種搶救器材和藥品，固定數(shù)量，固定放置地點，用后即補，及時清理，專人管理，做好每班交接，定期檢查。保證隨用隨有，隨時適用，并且好用。9 搶救病人在緊張階段，搶救醫(yī)師最好不交班，病情不穩(wěn)定不能移送病房或轉(zhuǎn)院。10 搶救病人時，必須留下家屬，并要適當抓住時間，向病人家屬扼要交待病情及所有可能發(fā)生的轉(zhuǎn)歸、預后，以及目前所給予的搶救方案，取得配合，避免糾紛。11 嚴格執(zhí)行交接班制度，一切交待要詳細，實行五不交接，注意查對，尤其未了事宜，病歷上記載清除，雙方簽字。12 遇有涉及法律問題，要保留一切物件或標本，并向有關部門聯(lián)系匯報，妥善處理。13 搶救工作告一段落時，要進行現(xiàn)場評論，及時小結吸取經(jīng)驗，以改進提高下一步工作。搶救室工作制度1 急救室是搶救危重病人的場所，應有足夠的空間，便于搶救工作進行，其他任何情況不得占用。2 醫(yī)護人員應熟悉本職業(yè)務工作，掌握急救技術，堅守工作崗位，有高度的責任心，嚴肅、認真、準確、分秒必爭地搶救病人。 3 急救室的各種搶救設備、器械、物品禁止外借和挪用。保證急救用品的性能良好，隨時備用。急救用品應做到定位置、定品種、定數(shù)量、定專人管理、定期消毒和及時維修，消耗部分及時補充。4 急救室應固定一定品種和數(shù)量的急救藥品，要設專人保管，每天交班。注意藥品的有效期，不得使用過期藥品。醫(yī)護人員應熟悉藥品的劑量、作用、給藥途徑與時間。藥品用后，醫(yī)生及時開處方補充，以免影響使用。5 醫(yī)務人員在搶救病人時應服從指揮、明確分工、密切合作。用藥時，醫(yī)生口頭醫(yī)囑應準確、清晰。護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，防止有誤，并保存藥品空安瓿、輸液輸血的空瓶，以便統(tǒng)計與查對，及時做好記錄。6 有重大搶救工作時，立即啟動相應的應急預案。7 對于交通事故、意外傷害、中毒等涉及法律問題的傷患者，應積極救治，并將嘔吐物、排泄物、分泌物等留取標本鑒定。病歷、搶救記錄等要實事求是、準確、及時書寫，妥善保管，以利保留法律依據(jù)。8 保持室內(nèi)整齊清潔，每日用消毒液拖地，紫外線空氣消毒。急診搶救器械管理制度1 各種搶救器械，必須配備齊全，位置固定。2 設專人管理，定期進行檢查，定期維修及補充，保證器械完好無損。一切器械使用后，清洗后放回原處。需消毒的進行消毒處理后放回原處，白天由正常班完成，晚間由各班自己完成。3 嚴格交接班制度，防止器械丟失。4 急救器械，不得隨意外借。5 護理人員必須正確、熟練掌握儀器的操作，了解性能，保證搶救工作順利進行。急診首診負責制1 患者首先就診的科室為首診科室，接診的醫(yī)務人員為首診醫(yī)師。院外請求出診會診搶救等經(jīng)醫(yī)務科或院總值班人員安排相應（科室）醫(yī)務人員承擔著亦為首診（科室）醫(yī)師。2 首診醫(yī)務人員經(jīng)檢診后，如認為屬本科疾病，首診醫(yī)師應對病人負責處理，必須書寫簡要病史，體格檢查和必要的輔助檢查、診斷和處理，病歷書寫和簽名必須清晰，如診斷處理有困難時，應及時請上級醫(yī)師會診。3 遇有明顯的他科情況或為首科無關的患者，亦不得令患者退號重掛，應在書寫病歷和查體后（包括必要的輔助檢查）辦理會診手續(xù)，請有關科室會診醫(yī)師會診，在會診科未接到患者前，仍應由首科醫(yī)師輔助。遇有交班情況，如未將病人交班，前班醫(yī)師應負全部責任。4 會診雙方科室對病情有爭論時，首診科室醫(yī)師應主動報請本科上級醫(yī)師或科主任檢查病人，或邀請有關科室上級醫(yī)師共同會診。如患者病情屬多科情況時，各科應主動接受觀察收治病人，不得故意刁難首診科室醫(yī)師。5 遇有多科情況，經(jīng)多科上級醫(yī)師共同研究后仍不能決定的，由首科科主任報請醫(yī)務科或分管院長裁決。6 嚴禁互相推諉和不負責任的態(tài)度。7 首科醫(yī)師應立即邀請專科醫(yī)師協(xié)同搶救，被邀請的醫(yī)師如無特殊情況，應積極協(xié)助，不得拒絕。8 重危病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定，送入病房前，應電話通知有關科室做好接待準備，必須安排醫(yī)護人員護送。 急診科負責提供急診病歷和急診會診記錄。作好轉(zhuǎn)診病人的去向登記。 急診科預檢、分診制度1 預檢、分診工作由分診班護士擔任。2 預檢、分診護士必須堅守工作崗位。3 預檢護士應熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解?。▊┣?，重點觀察體征，進行必要的初步檢查并記錄，盡量給予合理的分診，遇有分診困難時，可請有關醫(yī)生協(xié)助。4 根據(jù)病情輕重緩急安排就診，優(yōu)先安排病情危重者診治。急、危病人一般先搶救后掛號。5 對危重病人，一邊緊急處理，一邊通知有關醫(yī)護人員進行搶救。6 有嚴重工傷事故或成批傷患者時，應立即通知科主任及醫(yī)務科組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷患者，應及時向有關部門報告。7 掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程為保障我院的院前急救與院內(nèi)綠色通道的有效銜接，根據(jù)國家衛(wèi)計委的有關文件精神并結合我院實際特制訂本規(guī)定。（1） 院前急救1 120救護車出診快捷（小于五分鐘），按院前急救規(guī)范施行一系列必要的、合理的救治措施。2 從急救現(xiàn)場到急救車途中的搬運過程中嚴密監(jiān)護，必要時進行急救、處理。轉(zhuǎn)運危重病人途中向家屬進行必要的告知談話。3 轉(zhuǎn)運過程中應事先將病情電話告知急診科值班醫(yī)師，使院前、院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接協(xié)同搶救。（2） 院前院內(nèi)在急診功能上的密切配合，形成緊密的鏈式鏈接1 保證院前院內(nèi)信息互通：急救病人的信息通報：120平臺救護車醫(yī)院的三方通話。2 病人轉(zhuǎn)送與安置：危重病人病情及時向院內(nèi)急診科通報，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)師、儀器設備、藥物的準備。接診護士，護工，有關醫(yī)生等在救護車到達時立即接診，救護車返回醫(yī)院內(nèi)，做到搶救室的搶救設備已經(jīng)開啟，需要會診的醫(yī)生已經(jīng)到位，醫(yī)院各相關部門做好必要準備。3 院內(nèi)通道的通暢保證，包括急診科的急救綠色通道，必要的備用特別通道，電梯等設備，以便在救護車到達時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，流程為：救護車急診科搶救室手術室留觀室/住院病房。（3） 病人的院前院內(nèi)交接：急危重病人經(jīng)院前急救送達醫(yī)院后，院前急救醫(yī)生將病人病情病史等與醫(yī)院接收人員交接。按院前與院內(nèi)不同情況和要求分為如下兩個方面。1 院內(nèi)工作要求：接到急救信息/得知急救車到達，準備推車并接診（按信息）進行相應的院內(nèi)搶救準備。2 院前工作要求：確定生命體征，按院前急救規(guī)范進行必要處理，并做出擬診，做好到院內(nèi)交接準備到達急診科正確、迅速地轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上與院內(nèi)醫(yī)護人員進行病人和病情交接。（4） 完善院前院內(nèi)急救鏈的有關因素1 急診科設有24小時專職導診（分診人員）、隨時到急診科大門前迎接急危重癥病人到急診搶救室搶救，當值班醫(yī)護人員接到急危重病人入院通知時，應立即做好搶救準備，檢查好所需要搶救設備和備用搶救藥品。2 為了保證急危重癥病人的搶救工作及時、準確、有效地進行，對急救綠色通道急危重病人一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查，和優(yōu)先住院的原則，再補辦醫(yī)療相關手續(xù)。3 遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務科、夜間報告院總值班。 急診科病人檢查、住院護送制度為更好的為患者提供醫(yī)療服務，保證急診患者在檢查及收入院過程中的醫(yī)療安全，使患者能夠及時、迅速接受檢查及入院治療，特制定本制度。1 對急診病人依據(jù)其病情輕重分別采取不同級別的陪送服務。2 病情相對較輕，生命體征平穩(wěn)的病人由就診家屬護送或護工、擔架工護送。3 病情相對較輕，生命體征平穩(wěn)，但有靜脈液路的病人由護士或護工護送。4 危重病人由醫(yī)護人員同時護送，必須吸氧、建立可靠的靜脈液路、生命體征監(jiān)測，并攜帶搶救藥品和器械。護送過程中，需密切觀察病情變化并及時進行處理。5 做好病人的病情告知并履行相應簽字手續(xù)，送達住院科室后與病房醫(yī)護人員雙方確認后簽字交接。 急診留觀制度（1） 凡急診病人屬于下列情況之一的，可在急診觀察室觀察：1 病情危重，診斷不能肯定者或須隔一段時間再行復查，以觀其變化者。2 已做檢驗，當時尚無結果須隔期再行重復檢驗者。3 診斷肯定，須行某些治療者。4 已予治療須經(jīng)過一段時間以觀其效果者。5 病人須住院，候床或等待轉(zhuǎn)院者。6 病人需住院，無床又不能轉(zhuǎn)院者。7 病情不需住院，經(jīng)說服但堅持不離院者。8 某些需要夜間觀察病情或需采集標本化驗者。（2） 觀察病人應該在觀察床上，觀察床應有編號。（3） 觀察病人必須有留觀病歷，及時記錄病情變化、體征改變、檢驗結果，以及各種治療。（4） 觀察室應有專人護理，主動巡視，及時執(zhí)行醫(yī)囑及進行診療、護理，及時記錄，并反映情況。（5） 觀察病人必須動員和安排至少有一名家屬陪伴。（6） 急診值班醫(yī)師對觀察病人，除早晚有巡視及交接班外，還應針對病情進行主動巡視病人，觀察病情變化，及時處理，及時記錄。上級醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點治療工作。1 值班醫(yī)護人員對觀察病人的臨時病情變化，要隨叫隨到，床邊親自診察，以免貽誤病情。2 急診值班醫(yī)師于下班前，應巡視觀察病人，了解病情變化及治療情況，并在留觀病歷上作好記錄，進行交班。除書面交班外，還需當面交接病人。3 接班急診醫(yī)師，接受觀察病人后，充分了解病人情況，整理醫(yī)囑，并向當日值班主治醫(yī)師匯報，必要時與主治醫(yī)師共同巡視病人，決定檢查治療方案，作好記錄。4 觀察病人在好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定時，應立即促其離院。5 需住院的病人，抓緊聯(lián)系床位收住病房，轉(zhuǎn)院病人要抓緊時間隨時聯(lián)系，有床即應轉(zhuǎn)出，不得壓床。6 觀察病人一般不超過三天。急診醫(yī)療查房及會診制度1 科主任查房應有交班及值班醫(yī)師參加，需要時護士長及有關人員參加?？浦魅尾榉吭谡９ぷ髌陂g每日至少一次，對診療工作進行指導?？浦魅尾辉跁r，由指定負責人帶領查房。2 內(nèi)科、外科主管醫(yī)師每日早晨對自己所管留觀病人進行查房，負責病人的檢查、治療；主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師帶領本專業(yè)交班及接班醫(yī)師統(tǒng)一集體查房；值班醫(yī)師在本班至少查房兩次，做好記錄，病情變化或有異常檢查結果時及時處理。3 對留觀病人病情平穩(wěn)時，主班醫(yī)師至少在本班查房兩次并記錄，病情變化隨時查房并記錄。新留觀病人隨時查房，隨時記錄。4 值班醫(yī)師遇危重、疑難病人時，需請示上級醫(yī)師會診指導治療。如不能解決須及時請科主任會診，指導進一步會診指導治療。5 遇?？圃\療問題時需及時請專科值班醫(yī)師或?qū)？浦魅螘\。6 遇突發(fā)重大群體事件須及時啟動相關救治預案，組織會診及醫(yī)療支援。急診科病歷書寫與管理制度1 按病歷書寫規(guī)范(2010年版)要求嚴格書寫急診病歷。2 書寫要科學、準確、完整。簡明扼要、重點突出、文字清楚。3 急診病歷分為急診雙聯(lián)復寫病歷，急診留觀病歷及部分普通病人就診的門診病歷。4 急診雙聯(lián)復寫病歷，記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄詳至時、分。搶救病人應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記病歷。病人離院時間記錄準確。病人住院或離開，復聯(lián)隨病人帶到住院科室或/和患者自行保管，正聯(lián)科室保存。每班下班前必須把病歷整理好，放在統(tǒng)一地方存放，當班護士負責病歷保管。次日，護士長首先檢查后，交予科主任審查、簽字、登記。由信息科負責回收、歸檔。5 急診留觀病歷，建立病歷號，醫(yī)囑內(nèi)容應準確清楚。病情變化隨時記錄，疑難病歷有討論記錄、上級醫(yī)師查房及主任查房記錄。病人住院、離院、死亡，由當班護士整理病歷，護士長檢閱病歷，無問題后交予科主任審閱、簽字、登記。由信息科負責回收、歸檔。6 門診病歷按照門診病歷的書寫規(guī)范要求及時書寫。書寫完后交由病人保管，在交給病人（或家屬）前在門診病歷交接登記本上（或者就診登記本相應欄）簽字（詳細登記輔助檢查的資料）。并交代清楚妥善保管。7 在診療過程中由經(jīng)治醫(yī)師保管病歷，認真進行交接，特別在轉(zhuǎn)診中應由科內(nèi)人員負責病歷的轉(zhuǎn)送交接，嚴防丟失。8 院前急救病歷由出診醫(yī)師回來后及時書寫，出診護士在相應欄簽字，由科室統(tǒng)一收集保管，每位病人均須有病歷.9 病歷借閱復印必須按國家規(guī)定，符合復印條件的并出示有效證明，到醫(yī)務科辦理相關手續(xù)后，到病案科辦理。10 病案科人員在收集病歷時須逐一清點病歷，并在病歷登記本上簽字后方可取走。急診病歷借閱復印管理規(guī)定1 病歷借閱復印設專人管理，科主任同意后方可復印。2 病歷借閱復印必須按國家規(guī)定，符合復印條件的并出示有效證明后予以協(xié)助。3 病歷借閱復印要在登記本上做詳細記錄。4 復印病歷必須在本院病案室完成，受理復印病歷后，按照醫(yī)院規(guī)定流程，患者或家屬申請，到病案室復印。5 因科研、教學需查閱病歷的，須經(jīng)負責人同意后查閱，不得泄露患者的隱私，閱后一周內(nèi)歸還。6 保險機構人員需查閱病歷時，必須出示有效證件及其代理人同意的法定證明材料。7 公安、司法機關因辦理案件，需查閱、復印病歷的應由公安、司法機關出具證明及有效證件后予以協(xié)助。8 特殊情況：如本院處理糾紛或醫(yī)療事故技術鑒定調(diào)用病歷時需醫(yī)務科備案同意后方予提供，用后立即歸還。9 每周一至周五為查閱和復印服務時間。 急診重大事件上報制度急救科承擔著全縣緊急醫(yī)療救援任務和急危重癥的日常搶救工作，在工作中如遇以下情況，須及時上報：1 發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)重大意外傷害事件、重大災害事件、不明原因群體事件等。2 對危重、疑難病人的診斷及搶救困難的。3 對領導、貴賓、特殊人員的醫(yī)療救治。4 涉外醫(yī)療及涉外事件。5 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或存在醫(yī)療糾紛隱患。6 傳染病發(fā)病及流行。7 發(fā)生刑事案件或可能為刑事案件的事件。8 對無主患者的救治。9 在崗工作人員不能正常工作。設備及車輛不能正常運轉(zhuǎn)。10 其它需特殊報告的事件及情況。出現(xiàn)或發(fā)生以上情況，按事件大小、性質(zhì)類別，根據(jù)相關法規(guī)、預案、制度、報告時限及隸屬關系迅速逐級上報，特殊情況可越級上報。因不及時上報導致不良后果的按相關制度給予行政處罰，嚴重者追究法律責任。大規(guī)模搶救工作流程1 急診科或120接線員接到重大突發(fā)事件報告時，問清現(xiàn)場地點、傷害性質(zhì)、傷亡人數(shù)等情況，立即派遣一線院前急救人員攜帶必要的設備、器材迅速趕赴現(xiàn)場。并立即通知二線、三線院前急救小組人員到位待命。根據(jù)現(xiàn)場情況適時派遣。2 向急診科主任、護士長報告。急診科主任護士長迅速趕到急診科通知相關專業(yè)人員或急診科所有工作人員到急診科待命。并做好急救床位、搶救物質(zhì)、設備、藥品等準備。急診科準備好推車、輪椅做好大批傷（病）員來院的接診準備。3 立即報告醫(yī)務科、護理部、院總值班。醫(yī)務科、護理部立即通知相關專業(yè)科主任及護士長，相關專業(yè)科室做好人員、病床、設備、搶救物質(zhì)、藥品等準備。4 醫(yī)務科長立即報告分管業(yè)務院長，性質(zhì)嚴重、情況緊急時可直接報告院長。分管業(yè)務院長立即趕到醫(yī)院組織、指揮、協(xié)調(diào)急診科及臨床相關專業(yè)科室、輔助科室進行搶救。必要時院長親自指揮協(xié)調(diào)搶救。5 現(xiàn)場急救人員到達現(xiàn)場后按照院前急救規(guī)范立即投入現(xiàn)場急救及驗傷、分類。并將現(xiàn)場情況及變化及時向急診科主任報告，急診科主任應立即將現(xiàn)場情況及時向醫(yī)務科及分管院長報告。6 病人送達急診科后按照急診科工作制度及急診工作流程立即進行搶救，如果患者特多，急診科不能獨立完成時立即通知應急領導小組副組長或組長調(diào)動應急小組人員協(xié)助。急診科做好預檢、分診及患者分流，登記等工作。7 單靠我院力量不能完成搶救時，由相應部門報告衛(wèi)生行政主管部門，調(diào)集全縣衛(wèi)生資源參加搶救。8 及時完成醫(yī)療文書及搶救總結報告。特殊病種工作流程特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。（1） 嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治。1 嚴重創(chuàng)傷來院就診，急診檢診分診護士應及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診到相關科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。2 及時開通創(chuàng)傷救治綠色通道，需要緊急施行急診手術時，應快速做好術前準備，盡早實施手術。3 相關專業(yè)科室醫(yī)師到位，進行手術工作狀態(tài)。4 一切以拯救生命為第一原則，為患者提供及時優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。（2） 急性冠脈綜合征患者救治1 急性冠脈綜合征患者來院就診，急診