病毒性肝炎整理PPT課件

.,病毒性肝炎（Viralhepatitis）,.,一、概念：病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播；乙型、丙型、丁型多呈慢性傳染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。,.,病毒種類HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎HepatitisDvirus(HDV)丁型肝炎HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎,.,五種肝炎,.,尚未定論的肝炎病毒HepatitisGvirus/GBvirus-C(HGV/GBV)庚型肝炎?Transfusiontransmittedvirus(輸血傳播TTV)?Senvirus,SEN(Sen病毒）?,.,二、傳播途徑1.糞-口傳播：見于甲型、戊型。2.血液、體液傳播：見于乙型、丙型、丁型。血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁均含有病毒輸血、血制品、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接觸、修腳，扎耳環(huán)孔，性接觸等，均可感染病毒。3.母嬰傳播：宮內(nèi)感染，圍生期感染，分娩后傳播。嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。經(jīng)精子、卵子傳播未證實。,.,不會傳播病毒的行為無血液暴露的接觸，如：同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)握手、擁抱同住一宿舍同一餐廳用餐共用廁所等經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播：未被證實,.,三、發(fā)病情況1.病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高。2.我國乙肝病毒感染者逾1.2億。3.乙型肝炎患者近3千萬。4.每年近30萬人死于肝炎或肝癌。,.,不同類型肝炎病毒引起的臨床表現(xiàn)具有共同性,癥狀：乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛體征：黃疸、肝大、脾腫大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝功：TB、ALT/AST波動或持續(xù)升高血清白蛋白降低/球蛋白增高凝血酶原活性降低B超、肝活檢：腫大，炎癥表現(xiàn)。,.,.,.,.,四、診斷1.病史:2.體格檢查:3.輔助檢查:CT,B超等4.血液生化檢查:,.,反映肝細胞損傷指標：ALT，AST肝臟嚴重損害指標：TB：與肝細胞壞死程度有關(guān)PT及PTA：判斷疾病進展及預(yù)后有較大價值膽堿酯酶：反映肝臟合成功能血清白蛋白及白球比值：反映肝臟合成功能-GT和ALP(AKP):兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標AFP：明顯升高往往提示HCC（需綜合分析）,.,5.病毒學(xué)檢查(1)ELISA法檢測抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法(2)乙肝病毒感染的診斷:血清學(xué)檢測：HBV血清學(xué)標志(兩對半）HBVDNA定性和定量檢測,.,乙肝兩對半及其意義,感染（過）與否？病毒存在與否？病毒存在狀況？有無傳染性？（與HBVDNA結(jié)合）有無免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBc,.,HBsAgHBcAGHBeAGHBVDNA,.,病毒復(fù)制具有傳染性,大三陽,雙抗原陽性,.,小三陽小二陽病毒停止復(fù)制或復(fù)制水平低不再具傳染性或傳染可能性小但如為HBV-DNA陽性，則有復(fù)制和傳染性！,.,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb+,HBeAb-,HBcAb-,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb+,HBeAb-,HBcAb+,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb+,HBeAb+,HBcAb+,接種乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢復(fù)期對乙肝已有免疫力,.,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb-,HBeAb+,HBcAb+,既往感染單獨抗HBc陽性不是傳染性的指標,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb-,HBeAb-,HBcAb+,但需注意隱匿性慢性乙肝（HBVDNA陽性）,.,-,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb-,HBeAb-,HBcAb-,未感染乙肝但為易感者,.,HBVDNA定性和定量檢測,反映病毒復(fù)制情況或水平評價疾病活動度（活動與非活動）篩查抗病毒治療的對象判斷療效,.,HCV感染的診斷,血清抗HCV（ELISA):不是保護性抗體無法確定現(xiàn)癥或既往感染血清HCV-RNA(定性、定量、基因型，RT-PCR）現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制抗病毒治療的指征抗病毒治療療程參考和療效判斷,.,HDV感染的診斷,HBsAg（重疊感染或合并感染）血清HDAg、抗HDor抗HDIgMHDVRNA肝組織HDAg、HDVRNA,.,HEV感染的診斷,抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷抗HEV-IgG：可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查,.,五、治療,.,急性病毒性肝炎的治療,治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物1.一般治療：休息、營養(yǎng)2.對癥治療：選用12種藥物.降黃疸,降酶.3.抗病毒治療：是否需要尚無完全定論,.,慢性肝炎的主要治療措施,抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)治療抗炎保肝降酶治療抗纖維化治療對癥治療抗病毒治療是關(guān)鍵只要有適應(yīng)證且條件允許,就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療,.,慢性乙型肝炎的總體治療目標,最大限度地長期抑制或消除HBV減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生改善生活質(zhì)量和延長存活時間盡管目前的治療手段只能達成長期抑制病毒復(fù)制但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療,.,對肝功能正常的所謂無癥狀乙肝病毒攜帶者通常沒有反應(yīng),故國內(nèi)外均不主張對攜帶者進行抗病毒治療,.,六、預(yù)防一、控制傳染源甲肝、戊肝消化道隔離乙肝丁肝血液/體液隔離重點人員管理：餐飲、幼托所工作人員二、切斷傳播途徑,.,三、保護易感人群1.甲肝的預(yù)防被動免疫：人丙種球蛋白主動免疫：減毒疫苗、滅活疫苗基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床2.乙肝的預(yù)防被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白主動免疫：基因工程蛋白疫苗已推廣基因疫苗在研究中,.,3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段,免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定,.,乙型肝炎疫苗預(yù)防,我國于1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理（新生兒，免費)接種對象：主要是新生兒其次為嬰幼兒和高危人群全程接種：共3針，按照0、1、6個月程序，新生兒接種越早越好（出生后24h內(nèi)）母嬰傳播阻斷：乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合加強的乙肝疫苗,.,七、問題1.乙肝病人能否結(jié)婚?可以結(jié)婚,但是我國的婚前體檢規(guī)定，雙方必須化驗有無乙型肝炎、肝臟功能是否正常，如果發(fā)現(xiàn)一方已經(jīng)感染病毒，另一方?jīng)]有感染時，則必須為陰性的一方注射疫苗。如果雙方都已經(jīng)感染，而且進一步化驗發(fā)現(xiàn)病毒處于活躍期，則應(yīng)當先進行治療，待到肝臟功能恢復(fù)正常，肝炎癥狀得到改善或完全消失后，再考慮結(jié)婚。,.,1.乙肝病人能否生育?可以生育.男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且穩(wěn)定，妻子又有保護性抗體(抗-HBs)，是可以生育的。女性無癥狀乙型肝炎表面抗原攜帶者，其新生兒出生時呈表面抗原陽性者占5%7%，可能是經(jīng)胎盤傳播的。如在妊娠后期患病，胎兒及新生兒的肝炎表面抗原的陽性率為20%30%。要注意以下處理:,.,懷孕期處理:從孕婦孕28周以后開始的，根據(jù)孕婦的不同情況，使用抗病毒藥物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.新生兒處理:HBV慢性感染母親的新生兒出生后立即注射HBIG100200IU,3天后接種乙肝疫