心力衰竭病人的護理.ppt

1、心力衰竭病人的護理,樂山職業(yè)技術(shù)學院 護理系內(nèi)科教研組,了解慢性心力衰竭的發(fā)病機制 了解慢性心力衰竭的實驗室檢查的臨床意義 熟悉心力衰竭的概念、基本病因和誘因 熟悉左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)及心功能分級 熟悉慢性心力衰竭的治療要點 掌握慢性心力衰竭病人的護理及健康指導 掌握急性肺水腫的臨床表現(xiàn)和處理要點,教學目標,教學重點、難點,左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)及心功能分級 慢性心力衰竭的治療要點 慢性心力衰竭病人的護理及健康指導 急性肺水腫的臨床表現(xiàn)和處理要點,一、概念,心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。,按部位分： 1、左心衰：左心室代償功能不全而發(fā)生的心

2、衰，以 肺循環(huán)淤血為特征。 2、右心衰：多見于肺心病或某些先心病，也可由左 心衰發(fā)展而來；以體循環(huán)淤血為特征。 3、全心衰： 按病程來分： 1、急性心衰： 2、慢性心衰：,二、分類,三、病因,基本病因,1、原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝障礙,2、心臟負荷過重： （1）后負荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、 肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄 （2）前負荷過重：如心臟瓣膜關(guān)閉不全,三、病因,誘因,1、感染：呼吸道感染最常見； 2、心律失常：如心房顫動； 3、生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動、妊 娠與分娩； 4、血容量增加：如輸液過快過多； 5、其他：治療不當、合并甲亢或貧血。,

3、癥狀：1、呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、疲倦、乏力、頭暈、心悸 體征：1、原有心臟體征，心臟體積增大、心尖搏 動向左下移位，交替脈 2、兩肺底濕啰音，嚴重者遍布雙肺濕啰音 和哮鳴音，舒張期奔馬律。,左心衰竭 肺循環(huán)淤血,四、臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),右心衰竭 體循環(huán)淤血,癥狀：各臟器淤血的表現(xiàn)如胃腸道淤血，畏 食、惡心、嘔吐等。 體征：1、水腫 2、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽 性 3、肝大、肝區(qū)疼痛 4、心臟體征：心臟體積增大,四、臨床表現(xiàn),全心衰竭,右心衰繼發(fā)于左心衰即全心衰；既有左心衰的表現(xiàn)，也有右心衰的表現(xiàn)；右心衰時右心排血量下降使得

4、肺淤血癥狀減輕，因而在全心衰時，肺淤血癥狀可不嚴重。,心源性哮喘與支氣管哮喘的比較,五、心功能分級,美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928：、級 級：有心臟病，體力活動不受限制 級：有心臟病，體力活動輕度受限，日?；顒?出現(xiàn)心衰癥狀 ，休息無癥狀 級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于日常 活動出現(xiàn)心衰癥狀 級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀,常規(guī)及心電圖 胸部X線 超聲心動圖 放射性核素檢查 有創(chuàng)血流動力學檢查,六、輔助檢查,六、輔助檢查,心力衰竭的胸部X線征象： 心影增大： 肺淤血征： 早期肺淤血征：肺門陰影增大、上肺血管紋理增多 長期慢性肺淤血征：Kerley B線 急性肺泡性肺水腫

5、：肺門蝴蝶征、肺野內(nèi)片狀陰影,十年前 十年后,Kerley B線,蝴蝶征,片狀陰影,了解心腔大小及瓣膜情況 估計心臟功能： 收縮功能障礙：EF值 50% 舒張功能障礙：E/A值1 E峰：舒早期心室充盈速度最大值 A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收縮）,六、輔助檢查,超聲心動圖,EF值50%,E/A值1,肺循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血的表現(xiàn) 實驗室及其他檢查指標 原有心臟病的體征,七、診斷要點,1、病因治療：基本病因的治療，消除誘因 2、減輕心臟負荷 （1）休息：按心功能分級 （2）飲食：少量多餐，熱量不宜過高，限制水鈉的攝入 （3）利尿劑 （4）血管擴張劑 3、增加心排血量 （1）洋地黃類藥物 （

6、2）非洋地黃類藥物,八、治療要點,氫氯噻嗪（雙克） 吲達帕胺 呋塞米 （速尿）,螺內(nèi)酯 （安體舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利,利尿劑,保鉀類,排鉀類,保鉀類,排鉀類,保鉀類,利尿劑的應(yīng)用及注意事項,血管擴張劑,擴張靜脈：降低前負荷 硝酸甘油 擴張小動脈：降低后負荷 酚妥拉明、ACEI、ARB 擴張動、靜脈：硝普鈉（現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用，一 般不超過72小時） 副作用：低血壓,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,血管緊張素原 血管緊張素 血管緊張素 血管緊張素具有縮血管作用； 血管緊張素促進醛固酮分泌，水鈉潴留；,腎素,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,抑制AT生成：擴張血管 抑制

7、緩激肽降解：擴張血管 減輕AT、NE對心肌細胞的毒性作用 減少醛固酮生成、減輕心肌間質(zhì)膠原增生 早期ACEI干預(yù)是心衰治療方面的重要進展 從級到級心功能均應(yīng)使用ACEI，并須終生使用 不良反應(yīng)：低血壓、干咳、高血鉀、腎功能一過性惡化 注意事項：過敏、腎衰、孕婦、雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀者慎用或禁用；使用過程監(jiān)測血壓,降低后負荷,抗心室重塑,洋地黃類藥物,藥理作用：正性肌力作用、負性頻率、興奮迷 走神經(jīng) 用法和用量： 地高辛：片劑，0.25mg/片，半衰期1.6d，目前 使用維持量法：0.125-0.25mg/次，pd，適用于中度心衰維持治療。 毛花苷丙（西地蘭）：針劑，0.2-0.4mg/次，稀釋

8、后緩慢靜注，4-6h后可重復(fù)，24小時總量0.8-1.2mg，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。,洋地黃類藥物,適應(yīng)癥和禁忌證： 適應(yīng)癥：心腔擴大+EF值降低+心房顫動是應(yīng)用洋地黃的最好指征 禁忌癥：肺心病所致右心衰慎用洋地黃；肥厚型心肌病舒張功能障礙階段，禁用洋地黃；單純重度二尖瓣狹窄；WPW、SSS等禁用；急性心梗慎用,洋地黃類藥物,A、向病人講解洋地黃藥物的用法及中毒表現(xiàn)； B、用藥前后觀察心率； C、靜脈用藥緩慢推注； D、中毒表現(xiàn)：胃腸道癥狀，各種心律失常， 神經(jīng)精神癥狀，視力模糊、黃視 等； E、中毒處理：立即停藥，低鉀者補鉀、利多卡因 或苯妥因鈉，一般禁用電復(fù)律,首要措施,最常

9、見中毒表現(xiàn),氣體交換受損: 與左心衰竭致肺淤血有關(guān) 體液過多: 與右心衰竭致體靜脈淤血、水 鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān) 活動無耐力: 與心排血量下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,九、護理診斷,1、一般護理（減輕心臟負荷）：休息與活動：根據(jù) 病情制定合理的休息與活動方案；、級心功 避免重體力勞動；、級心功應(yīng)嚴格限制活動 甚至絕對臥床。預(yù)防深靜脈血栓形成。 2、飲食護理：改正不良生活習慣；合理飲食計劃及 食量；限制水鈉攝入，但應(yīng)避免低鈉血癥。保持 大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習慣。,九、護理措施,3、病情觀察：觀察生命體征，電解質(zhì)等指標。 4、吸氧（減輕呼吸困難，改善缺氧癥狀） 4、用藥的護理（增加心排出

10、量，增強心肌收縮 力，減輕前后負荷） 5、心理護理,十、護理措施,1、飲食與活動：低鹽 2、根據(jù)心功能進行活動 3、預(yù)防病情加重：積極控制危險因素避免誘因 4、提高對治療的依從性,十一、健康教育,1、體位：坐位，雙腿下垂 2、氧療：高流量，50%的乙醇濕化；面罩給氧； 3、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥 （1）嗎啡 （2）快速利尿劑 ：呋塞米 （3）洋地黃制劑：毛花苷丙 （4）氨茶堿 （5）血管擴張劑：硝普鈉 （6）激素,急性左心衰竭,搶救配合與護理,端坐位，腿下垂， 吸氧打嗎啡； 速利尿，快強心， 茶堿擴管激素進,1、觀察藥物不良反應(yīng) 2、病情監(jiān)測 3、心理護理 4、做好日常生活護理與基礎(chǔ)護理,搶救配合與護理,急性左心衰竭,課堂檢測,1、急性左心衰發(fā)生時，病人須采取的體位是（ ） A、平臥位 B、頭低腳高位 C、頭高腳高位 D、半臥位 E、坐位，兩腿下垂 2、