新生兒應(yīng)用PICC的臨床效果及其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

1、 上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文新生兒應(yīng)用picc的臨床效果及其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)姓名：徐健蓉申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師：蔡威;湯慶婭20080501 符號(hào)和縮略詞表縮 寫英文 全 稱中文 全 稱peripherally inserted central catheterperipheral intravenous cathetereffectiveness-indexpiccpivei經(jīng)周 圍 置 入 中心靜脈導(dǎo) 管周 圍 靜脈留置 針效果 指數(shù)cost effectiveness ratiocer成 本 效果 比14 上海交通大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本 人鄭 重 聲明 ：所呈 交 的學(xué) 位

2、 論文 ，是 本 人在導(dǎo) 師的指 導(dǎo) 下，獨(dú)立進(jìn) 行研 究工作所取得 的成 果 。除 文 中 已經(jīng)注明 引用的內(nèi) 容 外，本 論 文不 包 含 任 何 其 他個(gè) 人或 集體 已經(jīng)究做 出 重要 貢 獻(xiàn)的個(gè) 人和 集體 ，均意識(shí) 到本 聲明 的法律 結(jié) 果 由 本 人承 擔(dān) 。發(fā) 表 或 撰 寫 過 的作品成 果 。 對(duì) 本 文 的研已在 文 中 以 明 確方式標(biāo)明 。本 人完 全學(xué) 位 論 文 作者簽 名：日期：年月日3 上海交通大學(xué)學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本 學(xué) 位 論 文 作者完 全 了解 學(xué) 校有關(guān) 保留 、 使用學(xué) 位 論 文 的規(guī)定，同 意學(xué) 校保留 并向 國 家 有 關(guān) 部 門 或

3、機(jī)構(gòu) 送 交 論 文 的復(fù)印件 和 電 子版 ，本 人授 權(quán)上海交 通 大學(xué) 可 以 將本 學(xué) 位 論 文 的全 部允許論 文 被查 閱和 借 閱?；?部 分 內(nèi) 容 編入有 關(guān) 數(shù)據(jù) 庫 進(jìn) 行檢索制手段保存 和 匯 編本 學(xué) 位 論 文 。，可 以 采用影 印、縮 印或 掃 描 等 復(fù)保密 ，在本 學(xué) 位 論 文 屬 于年解 密 后 適用本 授權(quán)書。不 保密 。（ 請(qǐng) 在以 上方框內(nèi) 打“ ”）學(xué) 位 論 文 作者簽 名：指導(dǎo) 教 師簽 名：日期：年月日日 期：年月日4 新生兒應(yīng)用pi cc的臨床效果及其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)摘要目的 ： 危 重 新生兒常須 進(jìn) 行 腸 外 營 養(yǎng)支 持和抗 生素

4、 等 治療，建立靜脈通 路 非 常重 要 。周圍靜 脈留置 針雖 然放 置 容易，但 使 用時(shí) 間通 常只 有2 3 天 ， 由 于 大量 使 用抗 生素 、 高滲溶 液以及腸 外 營 養(yǎng)液 ， 再 加 上 反復(fù) 的 穿 刺， 周圍靜 脈非 常容易損 傷。經(jīng)周圍置 入 中 心靜 脈導(dǎo) 管（picc）通 過 肘 部 貴要 靜 脈或 頭 靜 脈為入 路 ，它逐 漸成 為一 種 安全 可 靠的 血管通 路 ，刺的 痛 苦，也避 免 了 外 周靜 脈藥 物 外長(zhǎng) 期 應(yīng)用靜 脈治 療的 新生兒提供其頂 端 位 于 上 腔 靜 脈和 右心房 間，在很大程度 上 減 輕 了 患兒反復(fù) 穿滲、 靜 脈炎等

5、并發(fā) 癥 的 發(fā) 生，給 需良好的 途徑 。近 年來，picc 在新生兒患者中 使 用率越 來越 高，它們相對(duì) 來說放 置 容易，由 于 是從周圍靜 脈放血。但 由 于 其價(jià)格較 昂 貴，其應(yīng)用置 ，在置 管和 拔 管時(shí) 比 較 容易控制 出也受 到了 一 定的 限制。本 次 研 究將 對(duì) 新生兒靜 脈輸液 使 用picc 的 臨床picc 和 一 次 性 周圍靜 脈留置 針進(jìn) 行 比 較 ， 并對(duì) 其進(jìn) 行 衛(wèi) 生經(jīng)濟(jì)效果 進(jìn) 行 描述 ， 并通 過 對(duì) 新生兒使 用（piv） 在靜 脈輸液 治 療中 的 臨床 效果學(xué)評(píng) 價(jià)， 以了 解 picc 在新生兒臨床 應(yīng)用中 的 成 本 效果 。材

6、 料與方 法： 1、選 取 2001 年 7 月至 2007 年 12 月兩所 兒科 醫(yī)療中心的 兒科 監(jiān) 護(hù) 室 的 患兒，對(duì) 此 期 間所 有放 置進(jìn) 行 回顧性 分析 ，最 后 入 選 患兒為picc 的 新生兒的 臨床 資 料174 例。為行 picc 置 管的 患兒建立數(shù)據(jù) 庫，缺 失 的 數(shù)據(jù) 從患 者的士每 天 觀 察 病 人 并記 錄病 史 中 補(bǔ) 齊。由 放 置 導(dǎo) 管的 護(hù) 士和 責(zé)任 護(hù)導(dǎo) 管使 用 情 況 和 位 置 。 數(shù) 據(jù) 收集包 括一 般 資 料5 （胎 齡 、 出 生體 重 、 性 別、 診斷 等 ） 放 置 原因， 置 管的 時(shí) 間， 導(dǎo) 管的 型號(hào) ， 穿

7、 刺的 次 數(shù)，picc 導(dǎo) 管尖 端 的 位 置 ， 拔 管原因， 靜 脈治 療持續(xù) 時(shí)間， 所用的 導(dǎo) 管數(shù) 及置 管期 間的 并發(fā) 癥 。2、回顧性 總結(jié) 2001 年 8 月至 2007 年 12 月二所 兒科 中 心161 例放置 picc 的 新生兒的 臨床 資 料，并與同 期 需施行piv 的 174 例患 兒的 臨10 天 者。主 要 比 較床 資 料進(jìn) 行 對(duì) 比 分析 。入選 標(biāo) 準(zhǔn) ： 靜 脈輸液 治療患兒靜 脈輸液 期 間體 重 的 增 長(zhǎng) 、留脈治 療的 持續(xù) 時(shí) 間等 指標(biāo) 。置 導(dǎo) 管期 間未發(fā) 生并發(fā) 癥 的 比 率、 靜由 放 置 導(dǎo) 管的 護(hù) 士和 責(zé)任 護(hù)

8、 士每 天 觀 察 病 人并記 錄 導(dǎo) 管使 用情況 和 位 置 。數(shù)據(jù) 收集包斷 等 ） 放 置 原因， 置 管的 時(shí) 間，尖 端 的 位 置 ，拔 管原因，靜 脈治 療括一 般 資 料（年齡 、 性 別、 診導(dǎo) 管的 型 號(hào) ， 穿 刺的 次 數(shù)，picc 導(dǎo) 管持續(xù) 時(shí) 間，所 用的 導(dǎo) 管數(shù) 及置 管期 間的 并發(fā) 癥（包 括導(dǎo) 管相 關(guān) 感染 、 導(dǎo) 管堵 塞、 導(dǎo) 管滑出 、 導(dǎo) 管斷 裂、 液體外 滲、 靜 脈炎和 穿 刺點(diǎn) 滲血等 ）3、回顧性 總結(jié)2001 年 8 月至 2007 年 12 月二所 兒科 醫(yī)療中 心。161例放 置 picc 的 新生兒的 臨床 資 料，并與同

9、 期 需施行piv 的 174 例患 兒10 天 者。采 用的 臨床 資 料進(jìn) 行 對(duì) 比 分析 。入 選標(biāo) 準(zhǔn) ： 靜 脈輸液 治 療成 本 效果 分析 （cost-effectiveness analysis） 對(duì) picc 和 piv 兩種 方 案進(jìn)行 評(píng) 價(jià)，并將 從醫(yī)院 的 角度 進(jìn) 行 分析 。本 研 究以收費(fèi) 代替成 本 ，只 計(jì)算直接 醫(yī)療成 本 ，包括材 料成 本 和 人 力成 本 。并以上 海醫(yī)療保 健 類價(jià)格指數(shù)對(duì) 上 述 的 成 本 進(jìn) 行 貼現(xiàn) 。picc 和 piv 在靜 脈輸液 治療的 效果 指標(biāo) 采脈輸液 期 間體 重 的 增 長(zhǎng) 、 留置 導(dǎo) 管期療的 持續(xù)

10、時(shí) 間、 護(hù) 士花 在靜 脈輸液 治療ei）， 作 為方 案總效果 的 代表 值。用綜合 評(píng) 分法，將 各 指標(biāo) （患 兒靜間未發(fā) 生并發(fā) 癥 的 比 率、 靜 脈治上 的 時(shí) 間） 換 算成 一 個(gè)綜合 性 指標(biāo) （成 本 效果 比 （ cer） 由 置 管成 本 除 以靜 脈輸液 治療效果 指數(shù)ei， cer6 最 低 者就 是成 本 效果 最 佳 的 。統(tǒng) 計(jì)分析 ： 采 用 spss11.5 統(tǒng) 計(jì)軟件包。計(jì)量 數(shù)據(jù) 以平 均值標(biāo) 準(zhǔn) 差（x s） 表 示 ； 兩組比 較 采 用t 檢驗(yàn) ， 方 差 不 齊的 資 料采 用秩和 檢驗(yàn) ；p 0.05 提示 差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù) 數(shù)

11、據(jù) 采 用卡方 檢驗(yàn) 。結(jié)果 ： 1、 174 例患 兒共接 受 了178 例次 的 picc 置 管， 其中 成 功171 例次 ， 置 管成 功 率96.1 。導(dǎo) 管平 均留置 時(shí) 間為 18.613.4 天 ,所有患兒總的 留置 時(shí) 間為2218 導(dǎo) 管日 。在 171 例次 的 穿 刺中 ， 主 要 穿 刺部位 為貴要 靜 脈55.0 %（ n=94）， 導(dǎo) 管尖 端 位 置 位 于 上 腔 靜 脈和 右心房交界 處者（理 想位 置 ） 為2.0 1.3 次 ， 導(dǎo) 管置 入 長(zhǎng) 度（包 括放 棄和 死 亡者） 占83.0 （ n=142）， 每 例患 兒平 均穿 刺次 數(shù) 為11.1

12、 2.4 。完 成 治療且 未發(fā) 生并發(fā) 癥 者73.7 （ n=126）。有 34 例是由 于 導(dǎo) 管相 關(guān) 并發(fā) 癥 而拔 管的 ，另有11 例由 于 護(hù) 理 不 當(dāng) 而造成 導(dǎo)管滑出 及導(dǎo) 管破（斷 ）裂， 171 例次 置 管中 有46 例次 發(fā) 生了 導(dǎo) 管相 關(guān) 并發(fā) 癥 ， 發(fā) 生率為20.7/1000 導(dǎo) 管日 。在所 有患 兒中 ， 并發(fā) 癥 出 現(xiàn) 的 平 均時(shí) 間為置 管后14.3 14.0 天 ， 其中 有 19 例是在置 管一 周內(nèi)即 出現(xiàn) 并發(fā) 癥 的 。導(dǎo) 管尖端 位 于 上 腔 靜 脈和 右 心 房交界 處者和 位 于 其它 位 置 者相 比 發(fā) 生并發(fā) 癥的

13、比 例為 18.3 （ 26/142） 和 69.0 （ 20/29） , 2 31.4， p 0.05， 導(dǎo)管尖 端 位 于 上 腔 靜 脈和 右心房 交 界 處的 患兒并發(fā) 癥 發(fā) 生率較 低 。2、 picc 組在靜 脈輸液 期 間共行 置 管 161 例次 ， 發(fā) 生并發(fā) 癥次 ， 分別為導(dǎo) 管堵 塞17 例、 靜 脈炎 9 例、 液體外 滲 6 例、 穿 刺點(diǎn) 滲血3 例、 導(dǎo) 管異位 2 例。 piv 組靜 脈輸液 期 間共行 置 管1568 例次 ，包 括局 部 滲出 腫 脹 1138 例次 ，導(dǎo) 管堵 塞97 例次 ， 兩組導(dǎo) 管發(fā) 生40 例3 例、 疑似 感染2343例次

14、，發(fā) 生并發(fā) 癥166 例次 ， 穿 刺點(diǎn) 周圍滲 漏167 例次 ， 靜 脈炎7 并發(fā) 癥 的 比 率分別為24.8 和 66.9 ， 差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p 0.05，picc 組低 于 piv 組。 picc 組靜 脈治 療持續(xù) 時(shí) 間為19.8 10.3 天 ， piv組靜 脈治 療持續(xù) 時(shí) 間為17.0 8.1 天 ， p 0.05，差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。置管期 間 picc 組患 兒的 體重 增 長(zhǎng) 為9.4 25.6 克 /天 ， 差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，24.1 25.7 克 /天 ， piv 組體 重 增 長(zhǎng) 為p 0.05。3、 picc 組平 均成 本 為元， 差 異有統(tǒng)

15、 計(jì)學(xué)意義，1281.3 251.6 元， piv 組為 931.7 740.0p 0.05， picc 組高 于 piv 組。兩組導(dǎo) 管未發(fā)生并發(fā) 癥 的 比 率分別為75.2 和 33.1 ，差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p 0.05，picc 組高 于 piv 組。 picc 組靜 脈治 療持續(xù) 時(shí) 間為19.8 10.3 天 ， piv組靜 脈治 療持續(xù) 時(shí) 間為17.0 8.1 天 ， p 0.05，差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。置管期 間 picc 組患 兒的 體重 增 長(zhǎng) 為9.4 25.6 克 /天 ，差 異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，24.1 25.7 克 /天 ， piv 組體 重 增 長(zhǎng) 為p 0.

16、05。 picc 組護(hù) 士花 在靜 脈輸液 治療上 的 時(shí) 間為 0.05 ， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 ，cerpicc=1281.3/1.03 1244.0， cerpiv=931.7/0.67 1390.6。 picc 的 成本 效果 好于piv。124.9 72.2 min， piv 組為 207.9 156.2 min， pei(picc)=1.03 ， ei(piv)=0.67 。結(jié)論 ： 1、 picc 為新生兒靜 脈輸液 治用 picc 的 患兒減 少 了 周圍靜 脈穿 刺次 數(shù)，療提供 了 可 靠的 靜 脈通 路 ，從而減 輕 了 患兒的 痛 苦。2、 導(dǎo) 管尖 端 位

17、 置 會(huì)影 響picc并發(fā) 癥 的 發(fā) 生率。成 功 的 置 管加 上 適當(dāng) 的 維 護(hù) ， picc可 以留置 相當(dāng) 長(zhǎng) 的 一 段 時(shí) 間。3、用 picc 的 患兒比 用 piv 的 降低 了 導(dǎo) 管相 關(guān) 并發(fā) 癥 的 發(fā) 生，而且減 少 了 周圍靜 脈穿 刺次 數(shù)，延長(zhǎng) 靜 脈留置 時(shí) 間。置picc 的 患兒在靜 脈輸液 期 間的 體重 增 長(zhǎng) 好于piv 組。使 用 picc 后 ，護(hù) 士花 在靜 脈輸液 上8 的 時(shí) 間明 顯 減 少 。4、 picc 的 總成 本 要 高于piv， 但 由 于 picc 的 靜 脈輸液 綜合 效果指標(biāo) ei 明 顯 要 高于piv 的 ei，

18、 故 使 picc 有較 好的 成 本 效果 。關(guān)鍵詞： picc， piv， 成 本 效果 分析 ， 新生兒9 the clinical effectiveness of perpherallyinserted central catheters (picc) in neonateswith infusion therapy and their economicevaluationabstractbackground & aimsmaintaining venous access in neonates over short tomedium periods of time poses a

19、major problem. peripheral intravenous catheters arereadily inserted but frequently become dislodged and are in place an average of 2-3 days.peripheral veins are damaged by infusion of antibiotics, high-osmobality solutions,parenteral nutrition, and multiple attempts at placing an intravenous cathete

20、r.peripherally inserted central catheters (piccs) can be used for above-mentioned therapy.of particular importance for the pediatric patient, the picc allows reliable venousaccess with fewer venipunctures, thus reducing pain, stress, and risk of infection. thisresearch is to describe the clinical ef

21、fectiveness of piccs in neonates with infusiontherapy and compare the clinical effectiveness of piccs and peripheral intravenouscatheters (pivs) in neonates. finally, we want to evaluate the cost-effectiveness of thistwo kinds of catheters.material and methods: 1、 we retrospectively reviewed the cli

22、nical data of 174neonates consecutively admitted to the department of intensive care unit of pediatrics intwo childrens medical centers, between july 2001 and december 2007, who receivedpicc placement. the follow-up was performed for the entire duration of the piccplacement. the characteristics anal

23、yzed in this study included the diagnosis, sex, age10 and body weight of the patients, size, insertion site and tip location of the catheters,reasons for picc removal, and the duration of catheterization. piccs were removed forvarious reasons, including the completion of therapy, death of the patien

24、ts, andpicc-related complications. data were collected from the continuous qualityimprovement database generated from all picc insertions. the researchers used thepatient records to verify information obtained from the database.2、 a retrospective review of picc(161) and piv(174) was conducted to det

25、erminewhether neonates with picc or piv differ with respect to the catheter-relatedcomplication rates; duration of iv use and average weight gain. the following data werecollected: patient age and gender; diagnosis; weights (of the insertion date and removaldate); the duration of catheterization and

26、 complications.3、 we performed a retrospective review of picc (161) and piv (174) to determinewhether neonates who inserted picc or piv differ with respect to the following 4effectiveness: catheter-related complication rates; duration of iv use; average weightgain and the work time nurses need to sp

27、end on the infusion therapy. then acost-effectiveness analysis was conduced, we calculate the costs and the ei(effectiveness-index, its a general index integrated by the above-mentioned 4effectiveness) of this two kinds of catheters. finally, we calculated the cer (costeffectiveness ratio) to determ

28、ine which catheter was more cost effective.statistical analysis： data were analyzed by using spss 11.5 for windows software.continuous variables were analyzed by using a two-tailed t test and were reported asmean sd（ xsd） . the frequencies of the patients with each characteristic orcomplication were

29、 compared between two different groups using chi-squared orfischers exact tests. the findings were considered statistically significant at a p value of0.05.result: 1、 piccs were successfully placed in 171 of 178 attempts (96.1%) in 174patients, and they were followed for a total of 2,218 catheter da

30、ys. mean duration ofcatheterization was 18.613.4days; complications were seen in 46 of the 171 catheters.of the 171 piccs, 126 (73.7%) were removed as the completion of the treatment,whereas 45 were removed because of complications and incorrect caring. the most11 complications for catheter removal

31、were occlusion (n=15), the patients with the cathetertip located at either the superior vena cava (svc) or the right atrium (ra) had a smallerchance of developing complications than those with other tip locations, with the ratebeing 18.3% vs 69.0% (p0.05).2 、 the complication rates were significantl

32、y lower in the picc group (24.8%)than in the piv group (66.9%) p 0.05). the average duration iv time were19.8 10.3d in picc group and 17.0 8.1d in piv group, the average weight gain were24.125.7g/d in picc group and 9.425.6g/d in piv group, there were significantlydifference in the duration iv use a

33、nd average weight gain between two groups. p0.05).3、 the complication rates were 24.8% in the picc group and 66.9% in the pivgroup （ p0.05） .the average duration iv time were 19.8 10.3d in picc group and17.0 8.1d in piv group (p0.05). nurses spent less time with picc group(124.972.2min) than with pi

34、v group (207.9156.2min) (p0.05). the average weightgain were better in picc group (24.125.7g/d) than in piv group (9.425.6g/d)(p2.5cm(1 英寸 )， 并 有膿性 滲 出13。18 表 1 患 兒 基 本 資 料項(xiàng) 目性 別 （ 男 /女）出 生體 重（ g）胎 齡 （ w）診斷 （ ）早 產(chǎn) 兒腸 閉 鎖無 肛腹 裂腸 梗 阻食 道 閉 鎖腸 旋 轉(zhuǎn) 不 良短 腸 綜 合 癥其它99/752161.3882.633.23.9105（ 60.3）15（ 8.6）8

35、（ 4.6）8（ 4.6）6（ 3.4）6（ 3.4）4（ 2.3）4（ 2.3）18（ 10.3）4 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)分 析： 應(yīng)用spss11.5 軟 件 進(jìn) 行統(tǒng) 計(jì) ， 對(duì) 胎 齡 、 出 生體 重、 導(dǎo) 管 放 置時(shí) 間、 并 發(fā) 癥發(fā) 生率等 采 用 描述 性 統(tǒng) 計(jì) ， 組 間比 較 采 用pearson 卡 方 檢驗(yàn)。結(jié)果174 例患 兒 共 接 受 了178 例次 的 picc 置管 ， 其中 成 功171 例次 ， 置管 成 功 率96.1 。 導(dǎo) 管 平均留 置時(shí) 間為18.613.4 天 ,所 有患 兒 總 的留 置時(shí) 間為2218 導(dǎo) 管 日。在 171 例次 的穿 刺 中 ， 主 要 穿 刺 部 位 為 貴