診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查

1、1,內(nèi)鏡檢查,內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對體腔內(nèi)器官(消化道、呼吸道、泌尿道、婦科等)進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。,內(nèi)鏡檢查,內(nèi)鏡的發(fā)展,內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個階段： 硬式內(nèi)鏡： 1795年1932年 半屈式內(nèi)鏡：1932年1957年 光纖維問世 纖維內(nèi)鏡： 1957年1983年 電子內(nèi)鏡： 1983年至今,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn),1、圖像逼真，清晰度高。 2、可同時多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn),3、分辨率高，有利于對細(xì)小病變的診斷。 4、有更強(qiáng)的放大功能（80100倍）。,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn),5、色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。 6、色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等） 7、圖

2、像保存（光盤、錄像等） 8、更有利于進(jìn)行治療。,上消化道,下消化道,上消化道（upper gastrointestinal ） 系指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸）,什么是上消化道？,9,一、上消化道內(nèi)鏡檢查,上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。,（一）適應(yīng)證,適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有： 咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。,（一）適應(yīng)證,2）上消化道出血，可急診胃鏡檢查。 3）X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。 4）需隨訪觀察的病變：消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃手術(shù)

3、后、Barrett食管、腺瘤型息肉等等。 5）藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪，動態(tài)觀察消化性病灶變化。 6）需作內(nèi)鏡治療的患者（取異物、止血、 狹窄擴(kuò)張、息肉電切等）。,（二）禁忌證,急性重癥咽喉疾病 腐蝕性食管損傷的急性期 食管、胃、十二指腸穿孔急性期。 嚴(yán)重的心肺疾?。▏?yán)重心律失常、重度心衰、急性心肌梗死） 嚴(yán)重的肺部疾病休克（呼吸衰竭、哮喘發(fā)作期）。 有意識障礙或精神失常不能合作者。 主動脈瘤，嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形。 急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。,（三）方 法,檢查前準(zhǔn)備： 向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。 至少禁食8小時。 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因膠漿等。 鎮(zhèn)靜劑，

4、解痙劑。 口服去泡劑：二甲基硅油。 檢查胃鏡及配件。 胃鏡潤滑膠漿。 2.停用抗凝藥物及抗血小板藥物至少4-5d,檢查方法： 循腔進(jìn)鏡 動作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū) 必要時活檢。,1、一般并發(fā)癥：喉頭水腫、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、腮腺腫大、食管賁門粘膜撕裂等。 2、嚴(yán)重并發(fā)癥：心搏驟停、心肌梗死、心絞痛；食管、胃腸穿孔；感染；低氧血癥。,25,（四）并發(fā)癥,（五）對疾病的診斷,炎癥70-80%，潰瘍10-20%，腫瘤3-5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。,食管炎,霉菌性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎,食管炎（barrett食管）,

5、食管癌,靜脈曲張,靜脈曲張分級： 1、輕度：曲張的靜脈直徑為6mm,中度曲張,靜脈曲張,食管中段 靜脈瘤樣曲張 食管下段 中度靜脈曲張,胃炎,1) 淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。,萎縮性胃炎,2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。,胃炎,疣狀胃炎 輕度糜爛性胃炎 輕度充血性胃炎 (西瓜胃),胃炎,3)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。,胃底、體交界皺襞增粗型胃炎,消化性潰瘍,良性潰瘍：

6、圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。 分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,s2,H1,A1,胃、十二指腸潰瘍分期 活動期 A1期：潰瘍苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹，無黏膜皺襞集中 A2期：潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周邊黏膜腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的黏膜皺襞。 愈合期 特征為潰瘍苔變薄，潰瘍縮小，四周有上皮再生形成的紅暈，并有黏膜皺襞向潰瘍集中。 H1與H2的區(qū)別在于后者潰瘍已接近完全愈合，但仍有少許薄白苔殘留 瘢痕期 S1期：潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色，又稱紅色瘢痕期。 S2期：紅色完全消失，又稱白色瘢痕期,惡

7、性潰瘍,惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，覆污穢苔，邊緣不整齊，可見結(jié)節(jié)隆起，底部凹凸不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,良性腫瘤,分為良性及惡性腫瘤 良性腫瘤,胃息肉,鱗狀上皮乳頭狀瘤,胃息肉,惡性腫瘤,早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2-3cm。形態(tài)上分為： 隆起型（）：高出粘膜5mm。,早期胃癌,惡性腫瘤,表淺型（）： 凹陷型（） 表淺隆起（a） 表淺平坦（b） 表淺凹陷（c）,各種進(jìn)展期胃癌,異 物,食管 雞骨 殘胃 線頭,胃結(jié)石,憩 室,異位胰腺,寄生蟲膽道蛔蟲,二、下消化道檢查,（一）適應(yīng)證,不明原因的大便習(xí)慣改變、便血；有腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血等征象或懷疑有結(jié)、直腸及末端回腸病

8、變者；X線鋇灌腸有異常者（潰瘍、狹窄、息肉、癌腫等） 炎癥性腸病的診斷與隨診。 結(jié)腸癌普查、術(shù)前確診或術(shù)后患者定期隨訪。 結(jié)腸息肉或息肉摘除術(shù)后患者定期隨訪觀察和治療 鏡下止血、整復(fù)腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張腸狹窄及放置支架解除腸梗阻等治療； 腸道疾病術(shù)中需內(nèi)鏡探查或治療 轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA、CA199等腫瘤標(biāo)志物升高，需尋找原發(fā)灶。,（二）禁忌證,急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等 嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失?；蚧杳哉?肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。 腹腔、盆腔術(shù)后或放療后，有廣泛腸粘連，急性彌漫性腹膜炎及胃腸穿孔，大量腹水者。 妊娠期婦女。,（三）方 法,檢查前準(zhǔn)備 向病人做好

9、解釋工作，消除患者恐懼心理。 術(shù)前12日進(jìn)少渣半流飲食，當(dāng)日禁食。 腸道清潔：硫酸鎂、聚乙二醇、鹽類、甘露醇、中藥（大黃、芒硝、甘草）。 術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。 掌握和熟悉病情,（三）方 法,操作方法 循腔進(jìn)鏡 適當(dāng)鉤拉 配合滑鏡 少量注氣 防袢解袢 快進(jìn)慢退,（四）對結(jié)腸疾病的診斷,炎癥,潰瘍：形態(tài)、大小、分布。,（四）對結(jié)腸疾病的診斷,潰瘍：形態(tài)、大小、分布。,（四）對結(jié)腸疾病的診斷,息肉的分級,山田型：呈丘狀。 山田型：呈半球狀。 山田型：有亞蒂。 山田型：有蒂。,腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無蒂。,（四）對結(jié)腸疾病的診斷,腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無蒂。,（四）對結(jié)腸疾病的診斷,（五）并

10、發(fā)癥,腸穿孔 腸出血 腸系膜撕裂、漿膜撕裂、結(jié)腸粘膜下氣腫 心腦血管意外 氣體爆炸,三、超聲內(nèi)鏡,是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進(jìn)行實(shí)時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平,適應(yīng)證,1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性3. 胰膽系統(tǒng)腫瘤4.慢性胰腺炎 5. 十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷6. 縱隔病變7. 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果,65,黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤,FREQ:12MHz,EUS引導(dǎo)下 穿刺活檢：,

11、FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,脂肪瘤,第四回聲層 (固有肌層),超聲掃描的分類,機(jī)械掃描 (Mechanical Scanning),電子掃描 (Electrical Scanning),小腸鏡,四、小腸鏡,內(nèi)鏡治療,止血 息肉切除 支架置放 膽胰疾病治療 消化管腔狹窄擴(kuò)張 消化管腔異物取,六、支氣管鏡,支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。,（一）適應(yīng)證,1、原因不明的咯血或痰中帶血，需明確出血部位和咳血原因，或原因和病變部位明確，但內(nèi)科治療無效或反復(fù)大咯血而又不能行急診手術(shù)需局部止血治療者； 2、胸

12、部X線片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎，疑為肺癌者； 3、胸部X線片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽性的“陰性肺癌”者； 4、性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需鉗取或針吸肺組織作病理切片或細(xì)胞學(xué)檢查者,（一）適應(yīng)證,5、原因不明的肺不張或胸腔積液者； 6、發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者； 7、原因不明的干咳或局限性喘鳴者； 8、吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作的肺炎； 9、需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原學(xué)培養(yǎng)，以免口腔污染； 10、用于治療。,（二）禁忌證,1、對麻醉藥過敏者以及不能配合檢查的受檢者； 2、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛者； 3、全身狀況極度衰弱不能耐受檢查者；4、凝血功能嚴(yán)重障礙以及無法控制的出血傾向者； 5、主動脈瘤有破裂危險者； 6、新近有上呼吸道感染或高熱、哮喘發(fā)作、大咯血者需待癥狀控制后再考慮作支氣管鏡檢查。,病人準(zhǔn)備,術(shù)前4h禁食、禁飲，檢查開始前囑病人排空大小便。,（三）方法,檢查步驟及注意事項(xiàng),洗手、戴手套，帽子，檢查器械 經(jīng)鼻，會厭，進(jìn)入聲門，動作要輕柔 觀察順序 活檢 肺周圍病灶的活檢和刷檢 及時吸引分泌物 處理鏡面模糊 密切觀察病