第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理.ppt

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理,呼吸衰竭的概念、身心狀況、血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)、氧療原則和療效觀察,重點(diǎn),1,1,COPD 等病因,通氣障礙,換氣障礙,低氧血癥和（或） 高碳酸血癥,病理生理 紊亂的綜合征,或,急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。,病因,氣道阻塞性病變,肺血管病變,神經(jīng)肌肉病變,肺組織病變,胸廓與胸膜病變,肺內(nèi)動(dòng)-靜脈 解剖分流,肺通氣不足,分 類,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點(diǎn)介紹,型呼吸衰竭,性呼吸衰竭,5,慢性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭,COPD（最常見(jiàn)） 重癥哮喘 嚴(yán)重肺結(jié)核 胸廓畸形 廣泛胸膜增厚氣胸,急性

2、呼吸道阻塞病變 呼吸中樞抑制：腦血管 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)受損： 手術(shù)、外傷、麻醉,除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙,1.癥狀,2.體征,各臟器損害體征,急慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)基本相似，也存在不同,（1）呼吸困難： 慢性：表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。 急性：最早、最突出的癥狀，“三凹征”，陳施氏、比奧氏呼吸,1.癥狀,（2）發(fā)紺（急慢基本相同） 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。,口唇及指甲

3、發(fā)紺,（3）精神神經(jīng)癥狀,精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 急性： 早期血壓增高、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒、循環(huán)衰竭、心律失常，心跳驟停 慢性： CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心呂加快，因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)淤血。,（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、 黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害 癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。,上消化道出血,外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見(jiàn)視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束

4、征陽(yáng)性等。,2.體征,球結(jié)膜充血水腫,血?dú)夥治?是確定有無(wú)呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。,血pH 電解質(zhì)測(cè)定,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。,動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?1. 保持呼吸道通暢,呼吸衰竭病人的護(hù)理,病因,誘因,COPD（最常見(jiàn)） 重癥哮喘 嚴(yán)重肺結(jié)核 胸廓畸形 廣泛胸膜增厚氣胸 重癥肌無(wú)力,呼吸道感染（最常見(jiàn)） 高濃度吸氧 手術(shù) 外傷 麻醉,起病情況,診治經(jīng)過(guò),既往健康狀況,【護(hù)理評(píng)估】,與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無(wú)力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。,清理呼吸道無(wú)效,水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化

5、 道出血、顱內(nèi)出血,潛在并發(fā)癥,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失 2.營(yíng)養(yǎng)改善 3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失 4.焦慮減輕或消失 5.未發(fā)生并發(fā)癥,【護(hù)理目標(biāo)】,一般護(hù)理,用藥護(hù)理,病情觀察,氧療護(hù)理,預(yù)防受傷,機(jī)械通氣,健康指導(dǎo),【護(hù)理措施】,心理護(hù)理,1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,一般護(hù)理,呼吸衰竭多采用半坐位,2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少食多餐，進(jìn)餐時(shí)持續(xù)給氧。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。注意監(jiān)測(cè)CO2 變化,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸

6、頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量， 5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查 6.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 7.觀察嘔吐物和糞便性狀 8.觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。,（二）病情觀察,（三）預(yù)防受傷,多因素病人受傷 意識(shí)障礙 氣管插管損傷 褥瘡,（四）用藥護(hù)理,茶堿類、2受體激動(dòng)劑 呼吸興奮劑 禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素病人注意有無(wú)“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。,在呼吸道通暢的前

7、提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，適當(dāng)提高吸入氧流量及氧濃度，靜脈輸液時(shí)速度不宜過(guò)快，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現(xiàn)象，提示呼吸興奮劑過(guò)量，需減量或停藥。若412h未見(jiàn)效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。,（五）氧療護(hù)理,（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。,重要治療措施,（2）氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無(wú)

8、CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）。,鼻塞法 鼻導(dǎo)管,面罩吸氧,（3）氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)短時(shí)間、間歇、較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、

9、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。,吸氧及停止的護(hù)理記錄,（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。,（六）機(jī)械通氣的護(hù)理,（1）建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。,根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧

10、濃度,呼吸機(jī),人工氣道和機(jī)械通氣持,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。,（七）心理護(hù)理,經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。,（八） 健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程，與其共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。,2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛

11、煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。,健康指導(dǎo),3生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài),4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。,1.病人呼吸頻率節(jié)律正常 2.PaO2、PaCO2等指標(biāo)是否正常 3.氣道是否通暢，痰鳴音是否消失 4.焦慮是否減輕或消失 5.掌握有效呼吸、咳嗽技術(shù) 6有無(wú)與低氧血癥和高碳酸血癥相關(guān)的損害,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,急性呼吸衰竭的一種類型，是急性肺損傷的嚴(yán)重階段，是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。 臨床特點(diǎn)除原發(fā)病表現(xiàn)外，以呼吸急促、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征。本病起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，死亡率高達(dá)50%70%。,急性呼吸窘迫綜合征（