詢征護(hù)理的應(yīng)用PPT演示課件

1、循證護(hù)理在臨床科研的應(yīng)用,何為護(hù)理科研,護(hù)理科研(Introduction to Nursing Research) 是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問 題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實踐的過程。護(hù)理科研同其 他科學(xué)研究一樣，具有探索性和創(chuàng)新性，這個本質(zhì)特征 規(guī)定了科學(xué)研究工作者應(yīng)具有主動性、自覺性和計劃性， 規(guī)定了科研工作的正常程序。,循證護(hù)理,即護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識與和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策的過程。,循證護(hù)理背景 1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evi

2、dence-based medicine，EBM）這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。在英國流行病學(xué)家Cochrane的努力下，1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價。 目前已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的13個國家；加拿大國家健康論壇（National Forum on Health）積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實證來決策的文化.目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依

3、據(jù)實證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學(xué)實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。,5,加強了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。,發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施。,鼓勵護(hù)土參與醫(yī)療干預(yù),循證護(hù)理的影響入標(biāo)題,6,可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù),護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗,患者的實際情況、價值觀和愿望,循證護(hù)理的3個要素,系統(tǒng)評價正是產(chǎn)生科學(xué)可靠的有效方法。因此系統(tǒng)評價成為循證護(hù)理開展的重要工具和核心,7,C級:來自病例報告或質(zhì)量較低的臨床實驗。證據(jù)在一定條件下有效，研究結(jié)果在應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎。,B級：來自良好的隊列研究或病例

4、對照研究。證據(jù)有效，可建議推薦給臨床人員。,循證護(hù)理證據(jù)的分級,A級：來自良好的隨機對照實驗。 證據(jù)有效，可推薦給所有臨床人員,D級：來自專家意見。證據(jù)的有效性收到相當(dāng)限制，只在較窄的范圍內(nèi)有效，應(yīng)用時有較多限制。,8,提出問題,尋求證據(jù),證據(jù)傳播,應(yīng)用證據(jù),評價證據(jù),循證護(hù)理臨床實踐此鍵入標(biāo)題,06,評價證據(jù)后效,循證護(hù)理臨床實踐,例： 癌癥患者在應(yīng)用5-fu的化療方案時預(yù)防口腔黏膜炎為實例，實施循證護(hù)理 以下六個步驟 第一步確立問題： 研究哪些方法可以有效預(yù)防含有5-fu的方案進(jìn)行化療的腫瘤病人發(fā)生口腔黏膜炎。 第二步尋求證據(jù)： 查詢Cochrane圖書館、JBI圖書館等數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“

5、口腔黏膜炎”或“口腔潰瘍”“5-fu”“預(yù)防”并首選RCT研究，再擴大檢索面,第三步對證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格 評鑒 對設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性、結(jié)果準(zhǔn)確性和有效性、研究結(jié)果的實用意義等匯總相關(guān)證據(jù)，對質(zhì)量較高的干預(yù)研究進(jìn)行meta分析，形成“關(guān)于預(yù)防應(yīng)用5-fu的化療所致口腔黏膜炎的措施”的系統(tǒng)評價，并對證據(jù)進(jìn)行分級。 第四步傳播證據(jù) 通過各種途徑和媒介，如開展培訓(xùn)、組織講座、發(fā)表論文等形式，將系統(tǒng)評價全文或結(jié)論意見推薦到有化療、放療病人的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員。,第五步引入并應(yīng)用證據(jù) 對證據(jù)的真實性和相關(guān)性進(jìn)行評價后，明確上述證據(jù)的等級，護(hù)理人員根據(jù)所處的臨床情景，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和病人需求將選擇的證據(jù)運用到5-fu化療病人口腔黏膜炎的預(yù)防。 第六步評價證據(jù)實施結(jié)果 制定護(hù)理規(guī)范，并通過嚴(yán)格的護(hù)理程序，動態(tài)隨訪實施護(hù)護(hù)理人員的工作程序是否符合實踐指南要求，病人的口腔黏膜炎發(fā)生率是否下降。,“實證為基礎(chǔ)的護(hù)理”能提高護(hù)理實踐的科學(xué)性，并促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展，指導(dǎo)護(hù)理實踐。開展“實證為基礎(chǔ)的護(hù)理”應(yīng)該是一個系統(tǒng)