《淋巴瘤的護(hù)理》ppt演示課件

1、淋巴瘤的護(hù)理,淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴瘤可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中，其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。臨床上以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征，同時(shí)可有相應(yīng)器官受壓迫或浸潤(rùn)受損癥狀。組織病理學(xué)上將淋巴瘤分為霍奇金（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類(lèi)。,病因與發(fā)病機(jī)制,淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚。病毒學(xué)說(shuō)頗受重視 1.病毒感染 常見(jiàn)病毒：a,EB病毒 b,逆轉(zhuǎn)錄病毒 c,Kaposi肉瘤病毒也被認(rèn)為是原發(fā)于體腔

2、的淋巴瘤的病因 2.免疫缺陷 3.其他原因 幽門(mén)螺桿菌可能是胃黏膜淋巴瘤的原因。,病理和分型,淋巴瘤的典型淋巴結(jié)病理學(xué)特征有三： 正常濾泡性結(jié)構(gòu)為大量異常淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞所破壞； 被膜周?chē)M織同樣有上述大量細(xì)胞侵浸潤(rùn)； 被膜及被膜下竇也被破壞。 一、 霍奇金病 目前認(rèn)為是一種獨(dú)立的類(lèi)型，在多形性、炎癥浸潤(rùn)性背景上找到里斯細(xì)胞為特征，其他尚有毛細(xì)血管增生和不同程度前纖維化，國(guó)內(nèi)以混合細(xì)胞型為最常見(jiàn)，結(jié)節(jié)硬化型次之，其他各型較為少見(jiàn)，各型并非固定不變，尤以淋巴細(xì)胞為主型，2/3可向其他各型轉(zhuǎn)化，僅結(jié)節(jié)硬化較為固定，認(rèn)為系獨(dú)特類(lèi)型。 二、 非霍奇金淋巴瘤,臨床表現(xiàn),HD多見(jiàn)于青年，兒童少見(jiàn)。NHL

3、可見(jiàn)于個(gè)年齡組，隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病增多。 1.淋巴結(jié)腫大 多以無(wú)痛性、進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn),其次是腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大，以HD多見(jiàn)。 2.發(fā)熱 熱型多不規(guī)則，可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱。退熱時(shí)大汗淋漓可為本病的特征之一。 3.皮膚瘙癢 這是HD較特異的表現(xiàn)，可為HD的唯一全身癥狀 4.酒精疼痛 約17%20%的HD病人在飲酒后20分病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，稱(chēng)為“酒精疼痛”。 5.組織器官受累 NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散及結(jié)外侵犯較HD常見(jiàn),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，診斷,1.外周血象 HD的血象變化較早，常有輕度或中度貧血，少數(shù)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或明顯增加，中性粒細(xì)胞增加

4、，約20%病人嗜酸性粒細(xì)胞升高。 2.骨髓象 骨髓象多以非特異性，若能找到里斯細(xì)胞則有助于診斷。 3.其他檢查 淋巴結(jié)活檢是淋巴瘤確診和分型的主要依據(jù)；胸部X線、腹部超聲或胸腹部CT等有助于確定病變的部位及其范圍。 診斷：對(duì)慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實(shí)即可確診。,治療要點(diǎn),以化療為主、化療與放療相結(jié)合的綜合治療，是目前淋巴瘤治療的基本策略。 1.化學(xué)治療 多采用聯(lián)合化療。 2.放射治療 放射治療有擴(kuò)大及全身淋巴結(jié)照射兩種。 3.生物治療 單克隆抗體、干擾素等。 4.造血干細(xì)胞移植,常用護(hù)理診斷問(wèn)題、措施及依據(jù),體溫過(guò)高 與HD本身或感染有關(guān) （1）休息：臥床休息，采取舒適的

5、體位。維持室溫在2024C、濕度55%60%，并經(jīng)常通風(fēng)。病人宜穿透氣、棉質(zhì)衣服，若有寒顫給于保暖。 （2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食，以補(bǔ)充機(jī)體基本需要和因發(fā)熱所造成的額外消耗。每天飲水量至少2000ml以上，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 （3）降溫 高熱病人可給于物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過(guò)的部位，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給于物理降溫。 （4）病情觀察與診治配合 定期監(jiān)測(cè)體溫并記錄；同時(shí)還應(yīng)注意觀察其生命體征等；遵醫(yī)囑使用抗生素；并注意其療效與不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。,有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與放療引起局部皮膚燒傷,（1）病情觀察：評(píng)估病人放療后的局部皮膚

6、反應(yīng)，有無(wú)發(fā)紅、瘙癢、燒灼感以及滲液、水皰形成等。 （2）局部皮膚護(hù)理 應(yīng)避免局部皮膚受到強(qiáng)熱或冷的刺激，盡量不用熱水袋、冰袋，沐浴水溫以3740C為宜。穿著寬大、質(zhì)軟的純棉或絲綢內(nèi)衣，沐浴毛巾要柔軟，防止皮膚破損。 （3）放射損傷皮膚的護(hù)理：局部皮膚有發(fā)紅、癢感時(shí)，應(yīng)及時(shí)早涂油膏以保護(hù)皮膚。,潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng),（1）靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理： 1）合理選用靜脈：最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用。 2）避免藥物外滲 3）化療藥物外滲的處理：輸注時(shí)疑有或發(fā)生化療藥物外滲，立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；局部應(yīng)用生理鹽水加地米作皮下注射，范圍必須大于滲漏區(qū)域，或選

7、用相應(yīng)的拮抗劑。 4）靜脈炎的處理 發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜注，患處勿受壓。使用喜療妥等藥物外敷，鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。,（2）骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理,化療期間要遵醫(yī)囑定期檢查血象，出現(xiàn)骨髓抑制者根據(jù)病情需要隨時(shí)進(jìn)行；每次療程結(jié)束后要復(fù)查骨髓象，了解化療效果和骨髓抑制程度。應(yīng)避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥,（3）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理,（1）良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境 2）選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)候進(jìn)餐，避免在治療前后2小時(shí)進(jìn)食。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑在治療前12h給予止吐藥

8、物，并根據(jù)藥物作用半衰期的長(zhǎng)短給藥，維持24h的有效藥物濃度。 3）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、清淡、易消化飲食，以半流質(zhì)為主，少量多餐。 4）其他：如減慢化療藥物的滴速。若胃腸道癥狀較嚴(yán)重，無(wú)法正常進(jìn)食，應(yīng)盡早遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,（4）口腔潰瘍的護(hù)理,1）漱口液的選擇與含漱方法：如5%碳酸氫鈉，制霉菌素等。 2）促進(jìn)潰瘍面愈合的用藥：口腔潰瘍胡、四氫葉酸鈣對(duì)大劑量MTX化療引起的口腔潰瘍效果顯著等,（5）心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理,柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類(lèi)藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前、后監(jiān)測(cè)病人的心率、節(jié)律、及血壓；藥物要緩慢靜滴，40滴每分；注意觀

9、察病人的面色和心率，以病人無(wú)心悸為宜。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理和配合工作,（6）肝功能損害的預(yù)防與護(hù)理,MTX、門(mén)冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用，用藥期間應(yīng)觀察病人有無(wú)黃疸，并定期監(jiān)測(cè)肝功能,（7）脫發(fā)的護(hù)理,1）化療前的心理護(hù)理：向病人說(shuō)明化療的必要性及化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。 2）出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理：指導(dǎo)病人戴帽子，介紹有類(lèi)似經(jīng)驗(yàn)的病人與他分享經(jīng)驗(yàn)等。,（8）其他不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理,長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。左旋門(mén)冬酰胺酶可引過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)皮試。,健康指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo) 食譜應(yīng)注意多樣化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食不易消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，禁忌油膩和生冷食物。 2.休息與活動(dòng) 保證充分休息和充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)。 3.皮膚護(hù)理 注意個(gè)人衛(wèi)生，剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，沐浴時(shí)避