急診醫(yī)學復習-重點-考試---大題--病例分析

1、簡述心搏停止的診斷要點主要依據：突然意識喪失；心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失；心電圖可以有3種表現-心室顫動，室性自主心律即心肌電-機械分離，心室停搏（心搏停止）次要依據：雙側瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現紫紺簡述心肺腦復蘇過程的三階段九步驟三個時期：基礎生命支持，加強生命支持，復蘇后生命維護。九步驟：A airway：開放氣道B breathing呼吸支持C circulation循環(huán)支持D difibrillation+drug除顫+給藥E electrocardiograph心電圖G gauge監(jiān)

2、測H human mentation保持和恢復人的智能活動I intensive care強化監(jiān)護簡述急性心力衰竭的治療以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負荷，增加心肌收縮為主一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時輪流結扎四肢 吸氧藥物治療：鎮(zhèn)靜：嗎啡?？焖倮颍哼蝗?。血管擴張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。增強心肌收縮能力：強心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。氨茶堿糖皮質激素機械輔助循環(huán)：主動脈內囊反搏動 消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病一般監(jiān)測內容包括哪幾項？簡述重癥監(jiān)護的適應癥1意識狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無創(chuàng)血壓心搏，呼吸驟停需CPR

3、或者復蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現嚴重并發(fā)癥休克急性呼吸衰竭需機械通氣治療急性心血管事件各種原因引起的大出血嚴重水電解質酸堿失衡嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷MODS如何診斷ARDS？簡述其治療措施，以及ARDS病因病因：休克嚴重創(chuàng)傷（大面積燒傷）嚴重感染（敗血癥）誤吸（誤吸胃內容物，淹溺）吸收有害氣體（氯氣，光氣）急性中毒（急性藥物中毒）代謝紊亂（尿毒癥）過量補液（輸庫存血）其他（婦產科疾病，其他急性疾?。┰\斷：歐美ARDS聯(lián)席會議：a急性起病b氧合指數（PaO2/FiO2）200mmhg（不管PEEP水平為多少）c胸部X線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動脈楔壓（PCWP）18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據

4、中華醫(yī)學會呼吸分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a有發(fā)病的高危因素b急性起病，呼吸頻數和（或）呼吸窘迫c低氧血癥，ALI時氧合指數（PaO2/FiO2）300mmhg，ARDS時氧合指數（PaO2/FiO2）200mmhg d胸部X線片表現為兩肺浸潤陰影e毛細血管楔壓（PCWP）18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病祛除誘因，積極治療原發(fā)?。杭皶r有效的控制感染，是關鍵氧療：糾正缺氧為搶救患者的關鍵措施，高濃度給氧3機械通氣： PEEP或者 CPAP維持液體平衡：限制液體攝入藥物治療：a非皮質類固醇藥物b

5、肺表面活性物質cNO d糖皮質激素監(jiān)測臟器功能，防止MODS加強支持治療，足夠的熱卡如何評估上消化道出血患者的出血量糞便飲血陽性，出血量大于5ml糞便柏油樣便，出血量達5070ml以上因胃出血而出現嘔血癥狀，胃內積血量大于250300ml出血量小于400500ml，不引起全身癥狀大于500ml引起全身癥狀頭暈心悸出汗乏力等短時間大于8001000ml或者循環(huán)血量的20%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質血癥等如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血提示有繼續(xù)出血的表現：反復嘔血或者黑便次數增多，腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭的變現經充分補液輸血未見明顯改善，或者暫時好轉而又惡化血紅蛋白濃度，紅細胞計

6、數與紅細胞比容繼續(xù)下降，網織細胞技術持續(xù)增高補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高試述上消化道出血病因及治療措施常見病因：消化性潰瘍，肝硬化食管為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：一般處理：臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧肌注地西泮10mg，禁食或者流質食物插食管觀察患者意識狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度記錄血壓，脈搏，出血量及24小時出入液量，留置導尿管靜脈穿刺，測CVP測血常規(guī)，血型和出凝血時間，血氣分析，血清鉀、鈉等，肝腎功能檢測老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖出血后發(fā)熱，不適用抗生素輸血補液與抗休克 止血措施：胃內降溫口服止血劑靜脈止血藥物介入治療

7、內鏡下局部止血（首選）a內鏡直視下止血 b局部注射藥物止血消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：抑制胃酸，保護胃粘膜（H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑，生長抑素，前列腺素）其他（氫氧化鋁凝膠）食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：三腔氣囊管藥物降低門靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴張劑）硬化療法與栓塞療法外科手術治療簡述休克的分類，常見病因及診斷治療分類：失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克心源性休克、心臟壓塞性休克感染性休克、過敏性休克、神經源性休克、細胞性休克病因：低血容量：大出血，嚴重燒傷，大手術等心泵功能障礙：急性心肌梗死 大量心包積液等心血管功能失常：重癥肺炎

8、，藥物創(chuàng)傷氫化物等診斷要點：有誘發(fā)休克的誘因意識障礙脈搏細速大于100/每分鐘或者不能觸之四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時收縮壓小于80mmhg脈壓差小于20mmhg高血壓患者收縮壓較基礎血壓下降30%以上符合1及234忠的兩項，和567中一項休克的治療措施病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等 緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動。吸氧24L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項目，抗休克的措施： 補充血容量糾正電解質與酸堿平衡失調應用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能受體，阻滯劑，硝

9、普鈉，氯丙嗪等）維護臟器功能其他治療措施 ：納洛酮環(huán)氧化酶抑制劑其他口服有機磷農藥中毒的治療措施一般處理 使患者脫離中毒現場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢 清除毒物：徹底清晰污染部位經口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復進行洗胃后導瀉 應用特效解毒藥物：抗膽堿能藥物 阿托品膽堿酯酶復能劑 雙復磷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴重表現，應注意加強呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質平衡，必要時適量應用糖皮質激素，及時給予呼吸機治療簡述有機磷農藥中毒的臨床表現及“阿托品化”的判斷要點臨床表現：毒蕈堿樣表現

10、（最早）： A腺體分泌增加，流淚，流涎，大汗 B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉 C心臟抑制，心動過緩 D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣煙堿樣表現：肌肉顫動，嚴重時強直痙攣，抽搐，伴脈動加速，血壓升高等中樞神經系統(tǒng)表現：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟失調等，嚴重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫經皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數遲發(fā)性腦病，中間綜合癥阿托品化意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時，瞳孔較前擴大，心律較前增快等阿托品中毒瞳孔擴大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷簡述急性酒精中毒的治療措施興奮期及共濟失調期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸

11、道通暢，加強護理避免發(fā)生意外傷害昏迷期：保持呼吸道通暢，及時請吃咽喉部分泌物，加強護理，防止發(fā)生窒息，吸氧靜脈補液維持水電解質平衡促進乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰島素20u靜注，同事肌肉內注射維生素B1，B6以及煙酸各100mg，大劑量維生素C肝臟解毒應用納洛酮對癥處理 防止休克中暑的治療措施熱痙攣和熱衰竭陰涼通風處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料，周圍循環(huán)衰竭開通靜脈通路熱射?。何锢斫禍兀?，按摩藥物治療：氯丙嗪 觀察血壓對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補液速度不宜過快，用量適宜；糾正水電解質紊亂和酸中毒；休克者用用升壓藥，心力衰竭-洋地黃制劑，腦水腫-甘露醇，急性腎衰竭

12、-血液透析，彌散性血管內凝血-肝素，必要時加抗纖維蛋白溶解藥物；糖皮質激素用量不宜過大，時間不宜過長；加強護理NSTEACS的治療目的與原則：即可緩解心肌缺血，預防不良后果抗血小板治療：a阿司匹林-抑制血小板聚集 b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受體 c血小板糖蛋白IIb,IIIa受體拮抗劑抗凝血治療：肝素溶栓治療：強調使用阿司匹林，低分子肝素等藥物抗心肌缺血治療：a硝酸之類藥物b受體阻滯劑c鈣通道阻滯劑 d ACEI調制治療 PCI,CABG治療再次危險度分層中毒的治療原則一般處理：邊實施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查給患者取恰當的體位，保持呼吸道通暢，及時清除口咽鼻腔內分泌物，給

13、氧及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化消除未吸收的毒物：口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導瀉，灌腸皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上 吸入中毒：立即移離現場，吸氧注射中毒：止血帶護著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素排出吸收的毒物：利尿吸氧改變尿液酸堿度血透，血漿置換等應用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復磷；阿托品有機磷農藥 b氟馬西尼苯二氮卓類 c納洛酮阿片類腐蝕性毒物的中毒處理：強酸中毒時服MgO乳劑300ml 強堿中毒時服橘汁300ml嚴禁洗胃、導瀉、催吐、灌腸口服牛奶或豆?jié){100200ml，一

14、方面稀釋一方面保護胃粘膜 名解：1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。2急診醫(yī)學：在急救醫(yī)學的基礎上，危重病醫(yī)學，復蘇醫(yī)學，災害學，急性中毒學，創(chuàng)傷學，急診醫(yī)學管理學等逐步發(fā)展，共同組成了現代急診醫(yī)學。3院前急救：事發(fā)現場的第一目擊者實行的初步急救，實施急救的地點可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。4反應時間：接到患者呼救信息至急救力量到達現場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質量的重要指標，按照國際化慣例，失去的反應時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應時間不超過1530分鐘。5急診醫(yī)療服務體系(EMSS)：急診醫(yī)學將院

15、前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。6?？菩虸CU：?？平ㄔO的衍生和發(fā)展，是英語專科建設醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學科。收治某一專業(yè)分為內的危重患者。綜合性ICU:跨學科，面向全院的監(jiān)護病房，其任務是收治多科為重患者，適應絕大多數醫(yī)院。7院內獲得性感染：入院前無感染，入院后4872小時后發(fā)生的感染，常見獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。8心肺腦復蘇術：心跳呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復并積極保護腦功能的急救技術。9生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當地急救反應系統(tǒng)，呼叫12

16、0。早期由目擊者進行CPR，早期進行電擊除顫，早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。10黃金時間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。11休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。12心源性休克：狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克：即神經原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強烈的神經刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管

17、活性物質如緩激肽，5羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經傳出通路被阻斷，最終導致周圍血管擴張，大量血瘀滯于擴張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。13 MODS（多器官功能障礙綜合征）：是指機體在經受嚴重損害如嚴重疾病，外傷，手術，感染等之后，同時或者序貫性發(fā)生兩個或者以上急性器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。14 SIRS（全身性炎性反應綜合征）：當機體經受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程。15 ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：由于肺外或者肺內的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)以急性高通透性肺水腫和進行性缺氧為臨床特

18、征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常見類型，也是急性肺損傷（ALI）的病情發(fā)展結局。16 PEEP（呼吸末正壓通氣）：為機械呼吸機在吸氣相產生正壓氣體進入肺部，在呼吸末起到開放時，祈禱壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。17急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。18高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中，由于某些誘導因素導致血壓突然或者短時間內升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴重障礙的臨床急癥。19高血壓腦?。杭边M行或者嚴重的緩進行高血壓病患者，尤其是伴有明顯腦動脈硬化者，在其病程過程中因

19、各種誘因導致的血壓突然或者短時間內明顯升高，突破腦血管自身調節(jié)機制，腦部小動脈發(fā)生持久的痙攣，繼之擴張，導致急性腦循環(huán)障礙，腦水腫和顱內壓增高，從而出現一系列臨床表現。20惡性高血壓：為高血壓并的嚴重臨床類型，月1%5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機制尚不清楚，可能與不及時治療或者治療不當有關，常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進行性加重，故又稱為急進型高血壓病。21高血壓危象：高血壓病程中，由于各種誘因導致循環(huán)血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經興奮性增加，外周血管阻力突然增加，血壓迅速升高，出現神經精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經興奮性增加表現。22 ACS（

20、急性冠狀動脈綜合癥）：是指由于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。23慢快綜合征：（心動過緩過速綜合癥）：多出現于疾病晚期，在原有竇性心動過緩的基礎上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速，心煩顫動等等。出現突發(fā)心悸，氣急，頭暈，暈厥等臨床表現，嚴重時導致猝死。24上消化道大出血：是指在數小時內失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經興奮和中樞神經系統(tǒng)功能障礙為突出表現的臨床綜合癥。25糖尿病危象：指糖

21、尿病控制不佳，在應激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。26甲狀腺危象（甲狀腺功能亢進癥危象）：是指甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重表現，不常見，但是病情嚴重，死亡率高。27腎上腺危象：凡有原發(fā)性和繼發(fā)性，急性或者慢性的腎上腺皮質功能不全時，在應激狀態(tài)下不能相應的增加皮質醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現為高熱，胃腸紊亂，休克和腦功能障礙。28癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或者神經功能未恢復至正常水平。29氧合指數：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧

22、濃度之比，正常值為400500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短時間內進入機體，產生相應的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。31慢性中毒：長時間反復接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。32阿托品化：即應用阿托品后患者出現意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴大，心率較前增快等表現。33濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導致窒息。35中暑：人體長時間暴露在高溫或者強烈輻射環(huán)境中，引起以機體溫度調節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質紊亂等對高溫環(huán)境適應不全的表現為特點的一

23、組疾病。36糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，也是內科急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細胞利用葡萄糖障礙，導致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。急危重疾病現場診療考題及參考答案試題1：急性心肌梗死 主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時。 病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。 查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。 既往有心絞痛病史。 答案 初步診斷：急性心肌梗塞。 鑒別診斷：心絞痛；急性

24、心包炎；主動脈夾層；急性肺動脈栓賽；急腹癥。 主要診療措施： 1、臥床休息、吸氧； 2、急診心電圖檢查和監(jiān)護； 3、止痛： 嗎啡、硝酸甘油； 3、心梗三聯(lián)；肌鈣蛋白； 4、腸溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150200萬U30分鐘滴注（再灌注療法）； 6、 介入治療（再灌注療法）； 7、 手術治療（再灌注療法）； 8、 其他藥物治療：受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等； 9、向家屬交待病情危重及診治措施，請其簽字。 試題2：心律失常（心室顫動）主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。 病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。

25、查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。 輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。 答案： 初步診斷：心室顫動。 鑒別診斷：1、腦血管意外；2、血管迷走性暈厥；3、病態(tài)竇房結綜合征；4、頸椎?。?、 頸原性暈厥。 主要診療措施： 1、識別判斷：10秒鐘內完成； 2、開放氣道和建立靜脈通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按壓； 5、除顫和復律； 6、氣管插管后用氣囊或呼吸機通氣； 7、藥物治療： 利多卡因11.5mg/kg靜脈注射，無效，35分鐘重復一次，總量達3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），無效

26、，可重復總量達150mg； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，請其簽字。 試題3：淹溺 主訴：水中救起后頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時。 病史：患者男性，30歲，2小時前被人從水塘中救起。 查體：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫、淤污，煩躁不安、抽搐，呼吸急促，雙肺聞及干濕啰音。 答案： 初步診斷：近乎淹溺。 鑒別診斷： 腦血管意外；心絞痛；氣胸。 主要診療措施： 1、清除呼吸道泥污； 2、吸氧：高濃度氧或高壓氧，有條件可行機械通氣； 3、心電監(jiān)護，皮氧監(jiān)護，血氣分析，胸片； 4堿化血液； 5、保暖復溫（體溫過低患者）； 6、腦復蘇維持PaCO2在2530mmHg，同時靜脈輸

27、注甘露醇降低顱內壓。 7、處理并發(fā)癥；電介質和酸堿平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、ARDS、急性消化道出血等的相應治療； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。 試題4：一氧化碳中毒 病史：患者洗澡時感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷，被其愛人發(fā)現送來醫(yī)院。 查體：口唇粘膜呈桃紅色，對疼痛刺激有反應，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。 答案 初步診斷：一氧化碳中毒。 鑒別診斷：腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒。 主要診療措施： 1、迅速轉移、臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通； 2、血液測COHb測定； 3、糾正缺氧：吸入純氧

28、、高壓純氧等； 4、防治腦水腫：20%甘露醇、速尿等； 5、促腦細胞代謝：能量合劑； 6、防治并發(fā)癥：褥瘡和肺炎； 7、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。 試題5：有機磷中毒 病史：患者女 30歲 流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時。 查體：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動和意識障礙。 答案 初步診斷：有機磷中毒。 鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。 主要診療措施： 1、全血膽堿酯酶活力測定； 2、迅速清除毒物：離開現場、脫去污染衣服、清洗皮膚毛發(fā)等； 3、催吐和反復洗胃； 4、膽堿酯酶復活劑：氯磷定和碘解磷定等； 5、抗膽堿藥：阿托品； 6、復方制劑：解磷注射液；

29、 7、對癥治療：維護心肺功能，保持呼吸通暢； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。 試題6：糖尿病酮癥酸中毒 主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一周，頭痛、煩躁伴意識模糊1小時。 病史：患者，女，62歲，有型糖尿病史。 查體發(fā)現：T 38.5，P 98次/分，BP 100/60mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋果味。 答案 初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。 鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中。 主要診療措施： 1、監(jiān)護：監(jiān)測血糖變化，細致觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量； 2、輸液：血糖降至13.9mmol/L時，改輸葡萄糖液； 3、

30、胰島素治療：小劑量（速效）胰島素治療方案，每小時公斤體重用0.1U； 4、糾正電解質和酸堿平衡失調：嚴重酸中毒補堿（碳酸氫鈉）；及時糾正低鉀等； 5、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，包括：休克、嚴重感染、心力衰竭等； 6、按時清潔口腔、皮膚，預防褥瘡和繼發(fā)感染； 7、向家屬交待病情及診治措施，并請其簽字。 試題7：感染性休克病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。 主訴：發(fā)熱3天，伴意識模糊、尿少1天。 查體發(fā)現：未查。 答案 初步診斷：感染性休克。 鑒別診斷：低血容量休克、心源性休克、神經源性休克、過敏性休克。 主要診療措施： 1、臥床、吸氧，生命體征、尿量監(jiān)測； 2、血液動力學監(jiān)測（CVP監(jiān)測等）；血氣

31、分析，生化檢查，血培養(yǎng)； 3、擴容：平衡鹽液為主，配合適當膠體液、羥乙基淀粉、血漿； 4、選擇抗生素控制感染； 5、靜滴5碳酸氫鈉200ml并根據血氣分析結果，再作補充； 6、血管活性藥物：多巴胺或合并使用去甲腎上腺素、間羥胺、或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應用； 7、其它：糖皮質激素，西地蘭、奧美拉唑等； 8、向家屬交待病情及診治措施，并請其簽字。 試題8：過敏性休克 病史：診斷“支氣管炎”，靜脈滴注阿莫西林過程中。 主訴：突發(fā)性風團伴頭暈、憋氣、大汗淋漓1分鐘。 查體發(fā)現：未查。 答案 初步診斷：過敏性休克。 鑒別診斷：迷走血管性暈厥、遺傳性血管性水腫、低血糖反應、支氣管哮喘、心源性休克。

32、主要診療措施： 1、立即停止輸液； 2、0.1腎上腺素，0.30.5ml注射，隔1520分鐘可重復； 3、保持呼吸道通暢，面罩或鼻導管給氧； 4、有明顯支氣管痙攣、噴霧吸入0.5沙丁胺醇液0.5ml； 5、必要時氣管插管； 6、糖皮質激素：地塞米松1020mg或甲基強的松龍120240mg靜滴； 7、補液：生理鹽水平衡液； 8、必要時去甲腎上腺素、間羥胺等維持血壓穩(wěn)定； 9、抗過敏：撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg肌注。 10、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。 試題9：中暑 病史：平素體健。 主訴：高熱意識障礙抽搐1小時（夏季，中午，建筑工地）。 答案 初步診斷：中暑。 鑒別診斷：

33、1、腦炎；2、腦膜炎；3、腦血管意外；4、膿毒血癥；5、甲狀腺危象等。 主要診療措施： 1、血生化及血氣分析；肝腎胰和橫紋肌功能；凝血功能；尿液分析；頭顱CT等；降溫； 2、并發(fā)癥治療（昏迷、心律失常心衰、代酸、腎衰、肝衰、DIC等）； 3、監(jiān)測：體溫、生命體征、凝血功能、肝腎功能及橫紋肌溶解情況等； 4、職業(yè)中暑報告； 5、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。 試題10：急性左心衰 主訴：突發(fā)呼吸困難2分鐘。 病史：患者男性，60歲，有高血壓心臟病多年，在輸液過程中突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。 體查：面色灰白、強迫坐位、大汗、煩躁、呼吸急促，每分鐘30-40次，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴

34、音，心率快，肺動脈瓣第二心音亢進。 答案 初步診斷：急性左心衰。 鑒別診斷： 支氣管哮喘急性肺栓塞急性心臟壓塞自發(fā)性氣胸急性呼吸衰竭。 主要診療措施： 1、患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流； 2、吸氧：抗泡沫吸氧； 3、鎮(zhèn)靜： 嗎啡510mg靜脈緩注，必要時15分鐘重復一次，共23次，老年患者可酌情減量或改肌注； 4、快速利尿：速尿2040mg靜注，2分鐘內推完；4小時后可重復一次； 5、血管擴展劑：1)硝普納；2）硝酸甘油；3）酚妥拉明 ； 6、洋地黃類藥物：房顫伴快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者最合適用；首劑0.20.4mg，2小時后酌情再給0.20.4mg。急性心梗24

35、小時內不宜用； 7、氨茶堿，皮激質素； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。 試題11：慢阻肺急性加重期，型呼吸衰 病史：有慢阻肺病史。 主訴：慢性咳嗽咳痰氣促20年，加重伴意識障礙1天。 答案 初步診斷：慢阻肺急性加重期，型呼吸衰。 鑒別診斷：支氣管哮喘；支氣管擴張；肺結核；肺癌；塵肺等。 主要診療措施： 1、建立通暢的氣道； 2、氧療； 3、血氣分析及電解質等檢查； 4、增加通氣量、減少CO2潴留； 5、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂； 6、抗感染治療； 7、合并癥的防治； 8、營養(yǎng)支持； 9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。 試題12：腦血管意外 主訴：突發(fā)神志不清半小時。 病史：患者，男，65歲，半小時前于路上行走時忽然跌倒、神志不清，被鄰居發(fā)現急送至本院，有高血壓病史。 查體發(fā)現：BP 180/110mmHg，淺昏迷，頸軟，雙眼凝視右側，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，