VAP發(fā)生的相關(guān)因素及預防措施.doc

1、VAP發(fā)生的相關(guān)因素及預防措施1. 口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸在氣管導管的氣囊上方堆積的分泌物是誤吸物的來源，由于氣道的持續(xù)開放，聚集在口咽部的分泌物順著插管進入聲門，在氣管導管周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染機會。胃管的插入，削弱了食管對反流胃內(nèi)容物的清除功能；鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導致胃內(nèi)容物反流和誤吸。健康人胃液PH2，基本處于無菌狀態(tài)。機械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍，當PH4時，病原微生物則在胃內(nèi)大量繁殖。2.免疫功能降低人工氣道的建立，導致呼吸道防御機制受損、機體免疫力下降，細菌易進入呼吸道，其管道本身還可成為細菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3.體位的影

2、響仰臥位易造成胃內(nèi)容物的返流，即使是健康人誤吸都十分常見。有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發(fā)生VAP一個獨立的危險因素?；颊哐雠P位增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性。4.呼吸機管路的污染呼吸機管路是細菌寄居的重要場所，呼吸機管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的細菌庫，細菌常在此生長繁殖。冷凝液反流到霧化罐，可使?jié)窕暮鷼怏w吸至下呼吸道，患者移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清潔消毒方法不當，易造成呼吸機管路污染與VAP發(fā)生之間的惡性循環(huán)。5.病房空氣消毒不徹底醫(yī)務(wù)人員不能嚴格按照無菌技術(shù)操作,人員流動沒有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源。6.手污染由于醫(yī)護人

3、員的手傳播細菌而造成VAP約占30%，特別是機械通氣患者需不斷吸痰,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進入下呼吸道引起VAP，尤其是多個患者吸痰，如果不加以注意,易造成相互間的交叉感染。* VAP的預防措施1. ICU的管理ICU的患者進行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤,有條件的地方可實行層流凈化,室溫保持在22左右,相對濕度50%60%。每月進行細菌學檢測,ICU空氣菌落200cfu/m3，物體表面7時可選用2%3%硼酸溶液;pH7時可選用碳酸氫鈉溶液;pH中性時選用1%3%過氧化氫溶液或生理鹽水。一般不主張常規(guī)使用抗生素涂口腔,以防口腔內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生。7.適時去除有創(chuàng)性

4、裝置和器具盡量縮短通氣時間,如有可能應(yīng)盡早拔除氣管導管,減少細菌在生物膜內(nèi)定殖,降低VAP的發(fā)生。8.心理行為干預按照現(xiàn)代護理觀念,創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境,使患者處于一個和諧、被尊重的治療氛圍中是非常重要的。房間的設(shè)置、溫濕度、光線、聲音、床單位、呼叫器、各種管道、電極片等可對患者造成不良刺激,通過有效的護理手段消除或減輕這些不良刺激,有利于患者對環(huán)境的適應(yīng)。有資料表明,81%的患者感覺不能說話是非常痛苦的。因此,建立新的護患溝通方式是十分必要的。護士應(yīng)教會患者用手勢、表情或簡單的點頭、搖頭等表達問題,對有一定文化、手能活動的患者,書寫是一種十分有效的交流方法,能提供重要的病情信息。護理人員應(yīng)及時識別和滿足患者的需求,并運用語言、文字、體語(如微笑的面容、關(guān)切的目光及輕柔的操作)向患者傳達信息,以增強患者治愈信心、增加對護理人員的信任,將患者的不良心理減至最輕。* 總結(jié)VAP主要預防措施是最大限度控制和減少呼吸機的使用,合理應(yīng)用抗生素,預防條件致病菌在鼻咽部、口腔的定植。增加機