婦產(chǎn)科教學(xué)課件：過期妊娠

1、第三節(jié) 過 期 妊 娠,postterm pregnancy,凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（294日）尚未分娩者 稱為過期妊娠 是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥、過熟綜合癥、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因,病 因,可能因素： 雌、孕激素比例失調(diào) 內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 頭盆不稱 胎兒畸形 無腦兒畸胎不合并羊水過多 可能與遺傳因素有關(guān) 胎盤硫酸酯酶缺乏癥罕見的伴性隱性遺傳病,病 理,1.胎盤：兩種類型 功能正常 功能減退 2.羊水：約30減少至300ml，糞染率增高 3.胎兒：胎兒生長(zhǎng)模式與胎盤功能有關(guān)，可分3種 a.正常生長(zhǎng)及巨大兒，顱骨鈣化，不易變形，難產(chǎn) b.

2、成熟障礙：分3期 第期 過度成熟，容貌似“小老人” 第期 缺氧，胎糞排出，羊水及胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶綠染，死亡率最高，愈后最差 第期 胎兒全身因糞染歷時(shí)較長(zhǎng)，廣泛著色，指（趾）甲、皮膚呈黃色，臍帶、胎膜呈黃綠色，預(yù)后較期好 c.胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒可與過期妊娠共存 胎兒危險(xiǎn)性更增加,對(duì)母兒影響,胎兒窘迫、 胎兒巨大、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、造成難產(chǎn)、手術(shù)率增加 圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率高,診 斷,1.核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 確定是否真正過期 詳細(xì)詢問平時(shí)月經(jīng)情況，根據(jù)基礎(chǔ)體溫升高提示的排卵期、性交日期、開始早孕反應(yīng)時(shí)間、孕早期婦檢子宮大小、自覺胎動(dòng)時(shí)間（18-20周）、B超（早孕期妊娠囊直徑、胎兒頂臀

3、長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)、孕晚期羊水量等）推算預(yù)產(chǎn)期。 子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。,診 斷,2.判斷胎盤功能： a.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：大于30次/12h為正常，小于10次/12h或逐日下降50%，胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)缺氧。 b.胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST ）2/周、 無反應(yīng)型需縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)晚期減速胎兒缺氧。 c. B超監(jiān)測(cè)：1-2次/周，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)功、臍動(dòng)脈血流速及羊水量。羊水暗區(qū)直徑3cm提示胎盤功能減退，2cm提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。 d.測(cè)尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：大于15為正常值，50%，

4、胎盤功能減退。 e.羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，有無糞染。,診 斷,3.了解宮頸成熟度 對(duì)預(yù)測(cè)引產(chǎn)能否成功起重要作用，采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分法， 7-9分：引產(chǎn)成功率80，9分以上均成功。,處 理,產(chǎn)前處理 有以下情況之一應(yīng)立即終止妊娠： 宮頸成熟、胎兒4000g或胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）、胎動(dòng)12h內(nèi)10次或NST無反應(yīng)型、OCT陽(yáng)性或可疑、尿E/C比值持續(xù)低值、羊水過少和（或）糞染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇。 方法：宮頸成熟予引產(chǎn)；胎頭已銜接，予人工破膜，見羊水多、清，靜滴縮宮素，予嚴(yán)密監(jiān)視下陰道試產(chǎn)； 宮頸未成熟給予促宮頸成熟藥，如普拉睪酮、縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)； 出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫征象則行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。,處 理,產(chǎn)時(shí)處理 左側(cè)臥位、吸氧，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，注意羊水性狀，必要時(shí)取胎兒頭皮血測(cè)PH值，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)處理。 剖宮產(chǎn)指征： 引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程長(zhǎng)胎先露下降不滿意、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、臀先露伴骨盆輕度狹窄、高齡初產(chǎn)婦、破膜后羊水少、粘稠、糞染，同時(shí)存在妊娠并發(fā)癥如糖尿病、慢性腎炎、重度子癇前期等。,處 理,過期妊娠常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時(shí)應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。 對(duì)羊水度污染者： 在胎肩娩出前 用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部粘液 胎兒娩出后 立即在直接喉鏡