婦產科教學課件：過期妊娠

1、第三節(jié) 過 期 妊 娠,postterm pregnancy,凡平時月經周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周（294日）尚未分娩者 稱為過期妊娠 是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥、過熟綜合癥、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因,病 因,可能因素： 雌、孕激素比例失調 內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 頭盆不稱 胎兒畸形 無腦兒畸胎不合并羊水過多 可能與遺傳因素有關 胎盤硫酸酯酶缺乏癥罕見的伴性隱性遺傳病,病 理,1.胎盤：兩種類型 功能正常 功能減退 2.羊水：約30減少至300ml，糞染率增高 3.胎兒：胎兒生長模式與胎盤功能有關，可分3種 a.正常生長及巨大兒，顱骨鈣化，不易變形，難產 b.

2、成熟障礙：分3期 第期 過度成熟，容貌似“小老人” 第期 缺氧，胎糞排出，羊水及胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶綠染，死亡率最高，愈后最差 第期 胎兒全身因糞染歷時較長，廣泛著色，指（趾）甲、皮膚呈黃色，臍帶、胎膜呈黃綠色，預后較期好 c.胎兒生長受限小樣兒可與過期妊娠共存 胎兒危險性更增加,對母兒影響,胎兒窘迫、 胎兒巨大、頭盆不稱、產程延長、造成難產、手術率增加 圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率高,診 斷,1.核實預產期 確定是否真正過期 詳細詢問平時月經情況，根據基礎體溫升高提示的排卵期、性交日期、開始早孕反應時間、孕早期婦檢子宮大小、自覺胎動時間（18-20周）、B超（早孕期妊娠囊直徑、胎兒頂臀

3、長、雙頂徑、股骨長、孕晚期羊水量等）推算預產期。 子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠。,診 斷,2.判斷胎盤功能： a.胎動計數：大于30次/12h為正常，小于10次/12h或逐日下降50%，胎盤功能減退，胎兒宮內缺氧。 b.胎心監(jiān)護儀檢測：無應激試驗（NST ）2/周、 無反應型需縮宮素激惹試驗(OCT)，反復出現晚期減速胎兒缺氧。 c. B超監(jiān)測：1-2次/周，觀察胎動、胎兒肌張力、呼吸運功、臍動脈血流速及羊水量。羊水暗區(qū)直徑3cm提示胎盤功能減退，2cm提示胎兒宮內明顯缺氧。 d.測尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：大于15為正常值，50%，

4、胎盤功能減退。 e.羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，有無糞染。,診 斷,3.了解宮頸成熟度 對預測引產能否成功起重要作用，采用Bishop宮頸成熟度評分法， 7-9分：引產成功率80，9分以上均成功。,處 理,產前處理 有以下情況之一應立即終止妊娠： 宮頸成熟、胎兒4000g或胎兒生長受限（IUGR）、胎動12h內10次或NST無反應型、OCT陽性或可疑、尿E/C比值持續(xù)低值、羊水過少和（或）糞染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇。 方法：宮頸成熟予引產；胎頭已銜接，予人工破膜，見羊水多、清，靜滴縮宮素，予嚴密監(jiān)視下陰道試產； 宮頸未成熟給予促宮頸成熟藥，如普拉睪酮、縮宮素、前列腺素制劑引產； 出現胎盤功能減退或胎兒窘迫征象則行剖宮產盡快結束分娩。,處 理,產時處理 左側臥位、吸氧，連續(xù)監(jiān)測胎心，注意羊水性狀，必要時取胎兒頭皮血測PH值，及早發(fā)現胎兒窘迫，及時處理。 剖宮產指征： 引產失敗、產程長胎先露下降不滿意、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、臀先露伴骨盆輕度狹窄、高齡初產婦、破膜后羊水少、粘稠、糞染，同時存在妊娠并發(fā)癥如糖尿病、慢性腎炎、重度子癇前期等。,處 理,過期妊娠常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時應做相應準備。 對羊水度污染者： 在胎肩娩出前 用負壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部粘液 胎兒娩出后 立即在直接喉鏡