脾切除術(shù)后護理

1、脾切除術(shù)后護理,普外二病區(qū) 郭露,解剖,人體的脾臟位于腹腔左上方，與第9-11肋相對，長軸與第10肋一致。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的臟面兩面。臟面前上方與胃底相連，后下方與左腎和左腎上腺相連。神經(jīng)、血管自臟面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連接處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。 脾臟在活體時為暗紅色，上緣較銳，有2-3個切痕，而下緣則相對鈍厚。脾質(zhì)脆而軟，受暴擊后易破碎。成人的脾臟重約150-200克。正常情況下，脾無法被觸及，腫大的脾則容易被觸到。,功能,脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，質(zhì)地比較脆，容易外傷。一般來

2、講，脾臟有三大功能： 首先它是人體的“血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時，它貯存血液，當(dāng)處于運動、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量； 其次，脾臟猶如一臺“過濾器”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會將其吃掉； 此外，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細(xì)胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能。,引起脾大的原因,（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎

3、、敗血癥、晚期梅毒等. （2）淤血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。 （3）增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。 （4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、戈謝病等。,淤血性脾腫大最常見的原因是肝硬化引起的門靜脈高壓；其次是門靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓。常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現(xiàn)，如食道下端或胃底靜脈曲張、腹水、消化不良等；同時伴有脾功能亢進，表現(xiàn)為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少的“三少”現(xiàn)象；同時骨髓造血功能旺盛。,中醫(yī)學(xué)的脾,脾主運化，是指脾具有運化水谷和運

4、化水液的作用。運化水谷是指脾能把水谷(飲食物)化為精微，并將精微物質(zhì)運輸至全身；運化水液是指脾能對被吸收的水谷精微中多余的水分，及時地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾主升清，是指脾把水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收，并上輸于心、肺、頭目，通過心肺作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，故有“脾以升為健”之說。脾主統(tǒng)血，即脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾的運化功能，不僅是脾的主要功能，而且對于整個人體的生命活動至關(guān)重要，故稱脾胃為“后天為本”“氣血生化之源”。,脾切除適應(yīng)癥,1.脾本身疾病 （1）脾損傷 （2）脾感染性疾?。喝缙⒛撃[、脾結(jié)核等。 （3）脾腫瘤 （4）游走性脾扭轉(zhuǎn)

5、 2.原發(fā)性脾功能亢進 3.充血性脾腫大 多見于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功能亢進。合并明顯食管下段或胃底靜脈曲張，或有上消化道大出血病史者，應(yīng)同時行斷流術(shù)或分流術(shù)。 4.感染性疾病 5.其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除,脾切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,1.急診手術(shù)：發(fā)生脾破裂時常須急診手術(shù)，爭取盡快實施手術(shù)，挽救病人生命。嚴(yán)重脾破裂的病人，常出現(xiàn)失血性休克，因此在術(shù)前準(zhǔn)備的同時，還有防治失血性休克，配置大量的血液制品，以備輸血之用。對于外傷性脾破裂的病人，還應(yīng)注意有無其他臟器的損傷，并給予處理。另外術(shù)前可給予適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染。術(shù)前留置胃管做胃腸減壓。 2.擇期手術(shù)：除破裂之外的慢性脾臟疾病均應(yīng)行擇期手術(shù)。注意

6、改善全身情況，多次少量輸血，保護肝功能，糾正凝血功能不全，進行必要的化驗檢查（包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)和分類、血小板計數(shù)、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等）。術(shù)前應(yīng)作胃腸減壓，對于食管靜脈曲張的病人，應(yīng)選擇軟質(zhì)胃管，下管前應(yīng)服少量液體石蠟，要特別留意，以防大出血。術(shù)前還應(yīng)適量備血，作好輸血準(zhǔn)備。亦應(yīng)給予足量的抗生素。,脾切除術(shù)后注意事項,1.觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應(yīng)及時輸血補液，如確系持續(xù)性大出血，則應(yīng)考慮再次手術(shù)止血。 2.脾切除術(shù)對腹腔內(nèi)臟器（特別是胃）的刺激較大，所以應(yīng)置胃腸減壓管，防

7、止術(shù)后發(fā)生胃擴張。術(shù)后23日再恢復(fù)進食。 3.很多施行脾切除術(shù)的病人，肝功能較差，術(shù)后應(yīng)充分補充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時，應(yīng)及時采取相應(yīng)的防治措施。 4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。 5.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防治全身和膈下感染。 6.及時測定血小板計數(shù)，如迅速上升達(dá)50109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時使用抗凝血治療，必要時手術(shù)治療。,術(shù)后并發(fā)癥及防治,1.出血性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后較為兇險的并發(fā)癥之一，原因多為活動性出血和腹腔內(nèi)滲血。出血性并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)

8、有腹腔內(nèi)活動性出血，應(yīng)立即進行手術(shù)探查止血。 2.感染：術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，術(shù)后加強對引流管的管理, 保持引流管通暢, 可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱, 左上腹不適, 則不排除左膈下積液及膿腫的可能, 對于膈下膿腫已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或置管引流, 針對性應(yīng)用抗生素。但如果引流不暢, 應(yīng)及時行切開引流。 3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。4.脾熱：脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時間上很少超過1個月，體溫不超過39。脾熱持續(xù)的時間、程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性

9、并發(fā)癥及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對癥治療。 5.胰腺炎：與術(shù)中游離脾床時損傷胰腺有關(guān)。如術(shù)后血清淀粉酶升高超過3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長抑素治療，療效較好。 6.脾切除后胃瘺：較少見但后果嚴(yán)重。 發(fā)生胃瘺后可以采取以下措施：充分引流：是治療胃瘺的關(guān)鍵。脾切除和脾切除斷流術(shù)后，一般在左膈下部位應(yīng)進行引流，要保證引流通暢，從而引流出所有漏出的胃內(nèi)容物，避免漏出的胃內(nèi)容物在腹腔內(nèi)擴散；胃管減壓：發(fā)現(xiàn)胃瘺后，應(yīng)該立即禁飲食，放置胃管。引出胃內(nèi)容物，減少胃漏出量；全身營養(yǎng)支持：適量補全血、血漿和白蛋白，能量、維生素等營養(yǎng)支持治療。 7.其他少見并發(fā)癥：其他并發(fā)癥如肝性腦病、高尿酸血癥

10、等，,脾切除術(shù)術(shù)后護理,1、制定護理計劃：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后每15分鐘測血壓、脈搏一次，至正常平穩(wěn)后改4小時一次，正確處理脾切除術(shù)后發(fā)熱，如超38.5則進行物理及藥物降溫。 2、術(shù)后采取適宜體位當(dāng)麻醉平面消失后，多采取半臥位(休克未糾正除外)，以利于呼吸及腹腔引流，鼓勵并協(xié)助患者每2小時翻身或更換體位，防止腸粘連，鼓勵深呼吸、咳嗽，避免發(fā)生肺不張。 3、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量的變化，觀察切口有無滲血、滲液。觀察體溫變化，高熱時執(zhí)行高熱護理常規(guī)。觀察血小板的變化，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察病人有無頭痛、腹痛、肢體腫脹等，防止血栓形成。 4、切口及引流口的護理定期檢查切口情況，有無出血、紅腫并及時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，給予抗生素，防止發(fā)生切口及引流管傷口感染。保持各種引流管固定通暢，防止扭曲、脫落和感染，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。 5、患者術(shù)后要禁食水，持續(xù)胃腸減壓，患者保持半臥位，以利引流和減輕疼痛。 6、保持呼吸道通暢，鼓勵患者排痰，協(xié)助患者翻身，做好口腔護理，防止肺部并發(fā)癥。做好皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡。 7、心理護理術(shù)后病人面臨疼痛、體位被動、失去脾臟等問題。痛苦、焦慮、顧慮較多，擔(dān)心成為廢人，針對這些問題：應(yīng)及時向病人解釋脾的生理功能及脾切除