病毒性肝炎病人的護(hù)理ppt課件.ppt

1、a,1,病毒性肝炎病人的護(hù)理,本溪市衛(wèi)生學(xué)校 李萍,2,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解病毒性肝炎的概述。 2掌握病毒性肝炎病人的護(hù)理評估。 3熟悉病毒性肝炎病人常見的護(hù)理診斷及合作性問題。 4掌握病毒性肝炎病人的護(hù)理措施。 5培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)工作作風(fēng)及關(guān)心、尊重病人的良好職業(yè)素質(zhì)。,3,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,概述,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學(xué)分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎。主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常，部分病人出現(xiàn)黃疸。,4,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理評估,5,a,病毒性

2、肝炎病人的護(hù)理,健康史,1病原學(xué) （1）甲型肝炎病毒（HAV） （2）乙型肝炎病毒（HBV） （3）丙型肝炎病毒（HCV） （4）丁型肝炎病毒（HDV） （5）戊型肝炎病毒（HEV）,6,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,健康史,2流行病學(xué)資料 （1）傳染源 1）甲型肝炎：急性病人和隱性感染者 2）乙型肝炎：急、慢性病人和病毒攜帶者 3）丙型肝炎：急、慢性病人和無癥狀病毒攜帶者 4）丁型肝炎：以慢性病人和攜帶者為主 5）戊型肝炎：與甲肝類似,7,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,健康史,2流行病學(xué)資料 （2）傳播途徑 1）甲型肝炎：主要由糞-口傳播傳播 2）乙型肝炎：母嬰傳播 血液、體液傳播 其他途徑 3）丙

3、型肝炎： 輸血及血制品母嬰傳播 其他途徑 4）丁型肝炎：與乙型肝炎類似。 5）戊型肝炎：與甲肝類似。,8,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,健康史,2流行病學(xué)資料 （3）人群易感性 1）甲型肝炎：感染后免疫力可持續(xù)終身。 2）乙型肝炎：我國30歲以上成人抗-HBs陽性率達(dá)50。 3）丙型肝炎：抗HCV并非保護(hù)性抗體。 4）丁型肝炎：未發(fā)現(xiàn)對HDV的保護(hù)性抗體。 5）戊型肝炎：感染后免疫力不持久。,9,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,健康史,2流行病學(xué)資料 （4）流行病學(xué)特征 1）甲型肝炎：散發(fā)為主，秋冬季為發(fā)病高峰，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，多以幼兒、兒童、青少年較高。 2）乙型肝炎：散發(fā)發(fā)病，但有家庭集聚現(xiàn)象，

4、無明顯季節(jié)性。 3）丙型肝炎：散發(fā)發(fā)病，無明顯季節(jié)性。 4）丁型肝炎：我國以西南地區(qū)感染率最高。 5）戊型肝炎：以散發(fā)為主，有春冬季高峰。,10,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,臨床表現(xiàn),1急性肝炎 （1）急性黃疸型肝炎： 1）黃疸前期：全身乏力、食欲減退、消化道癥狀等。本期末可出現(xiàn)尿色加深。 2）黃疸期：發(fā)熱消退、自覺癥狀好轉(zhuǎn)，尿色加深可成濃茶樣，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，多于13W內(nèi)達(dá)高峰。體檢可見肝大，達(dá)肋緣下13cm，邊緣銳利，質(zhì)軟，有壓痛及叩擊痛。肝功能改變明顯。 3）恢復(fù)期：,11,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,臨床表現(xiàn),1急性肝炎 （2）急性無黃疸型肝炎： 發(fā)病率較急性黃疸型肝炎高，臨床癥狀輕。

5、起病一般較緩慢，以乏力和胃腸道癥狀為主，不出現(xiàn)黃疸，恢復(fù)較快。病程常在3個月內(nèi)，易被忽視。,12,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,臨床表現(xiàn),2慢性肝炎 （1）輕度 （2）中度 （3）重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，體征更為明顯，表現(xiàn)為面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和或天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，血清白蛋白（A）降低，球蛋白（G）明顯增高，A/G比值異常。,13,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,臨床表現(xiàn),3重型肝炎 是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，約占全部病例0205，病死率高達(dá)5080。常見誘因有肝炎病毒的重疊感染、情緒緊張、過度勞累、合并細(xì)菌感染、長期大量

6、酗酒、服用肝損藥物或妊娠。,14,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,臨床表現(xiàn),4淤膽型肝炎 亦稱毛細(xì)膽管型肝炎。起病及臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，大多數(shù)病人可恢復(fù)，如發(fā)生在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，為慢性淤膽型肝炎。,15,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,實驗室及其他檢查,1血常規(guī) 2尿常規(guī) 3肝功能檢查 （1）血清酶的檢測 （2）血清蛋白的檢測 （3）血清膽紅素檢測 4凝血酶原活動度 5血氨檢測 6肝炎病毒標(biāo)記物檢測,16,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,心理-社會狀況,急性肝炎病人及家屬擔(dān)心影響學(xué)習(xí)或工作繼而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒 慢性肝炎因長期社交受限故飽受身體和精神的雙重折磨，導(dǎo)致病人情緒低落、封閉或易激惹 重

7、癥肝炎病情進(jìn)展速度快，預(yù)后差，病人及家屬常出現(xiàn)悲觀、絕望的情緒,17,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,治療要點,病毒性肝炎目前仍無特效治療。治療原則均以充足的休息、合理的營養(yǎng)為主、輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和使用肝損藥物。,18,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理診斷,1有活動無耐力的危險 2營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 3焦慮 4有感染的危險 5潛在并發(fā)癥 肝性腦病、肝腎綜合征、出血、腹水。 6知識缺乏 缺乏病毒性肝炎的預(yù)防知識。,19,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),病人體力增強(qiáng)，乏力癥狀有所緩解，能參加適宜的體力活動；病人的營養(yǎng)狀況改善，食欲好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，體重逐漸增加并維持在正常范圍內(nèi)；病人焦慮狀

8、態(tài)緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感提高，能夠描述自己的焦慮情緒，并積極采取有效的應(yīng)對措施；病人能夠描述有關(guān)的危險因素及預(yù)防措施，未發(fā)生感染、出血、肝性腦病、肝腎綜合征、腹水等并發(fā)癥。,20,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（一）有活動無耐力的危險 （1）休息與活動 （2）飲食 （3）心理疏導(dǎo) （4）遵醫(yī)囑用藥,21,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1飲食 2心理疏導(dǎo) 3病情觀察 觀察病人的食欲，有無惡心、嘔吐、反酸等癥狀，評估病人營養(yǎng)情況，每日進(jìn)食量，觀察消化道癥狀與飲食的關(guān)系，及時調(diào)整飲食，觀察病人每周的體重。,22,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（三）焦

9、慮 了解病人的處境，多與病人溝通交流，進(jìn)行疏導(dǎo)和勸解，調(diào)整病人的情緒、變換心境、鼓勵安慰；保持病人生活和心理上的愉快。使病人產(chǎn)生信心，感到溫暖，能夠積極與醫(yī)護(hù)人員配合治療與護(hù)理，安心養(yǎng)病，自覺遵守并愉快接受相關(guān)的隔離制度和護(hù)理措施。,23,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（四）有感染的危險 密切觀察有無發(fā)熱、發(fā)熱的程度及持續(xù)時間等，觀察有無口腔、呼吸道、腹腔、皮膚等感染危險因素存在以及有無感染癥狀和體征。加強(qiáng)對病人體溫、血常規(guī)及相應(yīng)的癥狀體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染。,24,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理措施,（五）潛在并發(fā)癥 1肝性腦病 2肝腎綜合征 3出血 4腹水,25,a,病毒性肝炎病人

10、的護(hù)理,護(hù)理措施,（六）健康教育 1疾病知識指導(dǎo) 2傳染病預(yù)防指導(dǎo) （1）控制傳染源 （2）切斷傳播途徑 （3）保護(hù)易感人群,26,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,護(hù)理評價,病人是否能簡單描述臥床休息和合理飲食的重要意義；是否能夠充分休息，體力是否較前增強(qiáng)；食欲是否好轉(zhuǎn)，能否合理膳食，獲得足夠的營養(yǎng)；焦慮情緒有無好轉(zhuǎn)或消失，情緒穩(wěn)定，是否能說出心理的感受并采用有效的應(yīng)對措施；是否理解預(yù)防感染的重要性及方法，無繼發(fā)感染存在；能否理解隔離的意義和目的，并切實遵守。,27,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,思考題,孫女士，35歲，教師。于1W前出現(xiàn)極度疲乏、食欲減退，近2日來上述癥狀明顯加重，不思飲食，伴有腹脹。體格檢查：T366，P86次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。面色晦暗，黃疸肝掌（+）、前胸部見兩枚蜘蛛痣，雙肺聽診正常，心率86次/分，節(jié)律規(guī)則，肝觸診肋下2cm，質(zhì)地較硬，腹水征(-)，雙下肢凹陷性水腫(+)。病人平時工作較忙，經(jīng)常加班，既往有乙肝病史5年，患病后病人心情焦慮、抑郁，與病友經(jīng)常討論治療,28,a,病毒性肝炎病人的護(hù)理,思考題,方法與預(yù)后。實驗室檢查：肝功能檢查：ALT 256IU/L， A