職業(yè)性有害因素與職業(yè)病

1、1,職業(yè)因素與健康,2,為什么要學(xué)？ （本章內(nèi)容與同學(xué)們將來臨床實踐有何關(guān)系？）,1、解釋職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷與臨床學(xué)科的關(guān)系； 2、比較職業(yè)病與一般疾病的不同； 3、描述職業(yè)性有害因素及其所致的職業(yè)病和工作有關(guān)疾病； 4、列舉和討論職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的要求、原則和內(nèi)容及任務(wù)； 5、定義職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)人群健康監(jiān)護和醫(yī)學(xué)監(jiān)護；,3,我國黨和政府歷來十分重視職業(yè)病的防治工作。憲法第42、43、44條對公民勞動權(quán)利和義務(wù)，對創(chuàng)造勞動就業(yè)條件，加強勞動保護，改善勞動條件，提高勞動報酬和福利等作了明確規(guī)定。 中華人民共和國勞動法共十三章一百零七條，于1994年7月5日第八屆全國人大常務(wù)委員會第

2、八次會議審議通過。勞動法是我國第一部全面調(diào)整勞動關(guān)系的基本法和勞動法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動法律法規(guī)的依據(jù)。與生產(chǎn)安全健康有關(guān)的內(nèi)容包括：關(guān)于工作時間和休息放假的規(guī)定；關(guān)于用人單位在安全健康方面的權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于勞動者安全健康權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于傷亡事故管理的規(guī)定。,4,我國職業(yè)病情況：,原衛(wèi)生部部長陳竺2009年4月24日在我國保護農(nóng)民工健康高層論壇會上指出： 我國職業(yè)病危害形勢嚴(yán)峻，塵肺和職業(yè)中毒居高不下。截止2008年底，各類職業(yè)病累計70多萬例，其中塵肺病累計發(fā)病近64萬例，已死亡14萬多例。 近幾年，平均每年新發(fā)現(xiàn)塵肺病1萬多例，同時塵肺病發(fā)病工齡明顯縮短，急、慢性

3、職業(yè)中毒呈上升趨勢。 據(jù)專家估計，在今后一段時期，我國職業(yè)病總數(shù)還將繼續(xù)呈上升趨勢。農(nóng)民工職業(yè)病危害問題突出.,5,目前，全國有50多萬個廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工高達2500萬人以上，農(nóng)民工已成為職業(yè)危害的主要受害群體。 從2009年河南農(nóng)民工張海超“開胸驗肺”事件到今年的蘋果中國供應(yīng)商員工中毒事件，職業(yè)病診斷難、鑒定難、監(jiān)管難、獲賠難、維權(quán)難等問題一直備受社會關(guān)注。,6,案例1,2007年3月12日7時許，一批工人在拆除位于上海浦東南碼頭路200號的上海溶劑廠時，廢棄設(shè)備中的氯氣殘留物泄漏，導(dǎo)致59人中毒。 事發(fā)后，上海消防、安監(jiān)部門迅速趕往現(xiàn)場處

4、置，控制住了氣體泄漏源頭。吸入氯氣的工人均被送往附近的上海浦南醫(yī)院。 如果你是負責(zé)現(xiàn)場處置和醫(yī)療搶救的醫(yī)生，你該怎樣處理？,案例2,患者, 女, 42 歲, 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事皮革刷膠工作，接觸有機溶劑等化學(xué)物質(zhì)。近23月來，無明顯原因地出現(xiàn)四肢麻木、發(fā)脹、疲乏無力, 為持續(xù)性, 休息不能緩解, 四肢遇冷后有明顯疼痛，伴全身乏力、嗜睡, 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室靜脈滴注藥物及服中藥治療(具體用藥不詳) , 無效, 且上述癥狀逐漸加重, 以右上肢、左下肢為著。發(fā)病以來病人無四肢肌肉疼痛, 手足出汗較多, 偶感心悸、胸悶。既往身體健康，無長期飲酒、吸煙史，無糖尿病等疾病史。,T 36.13 , P 76 次/ m

5、in , R 16 次/min , BP 110/ 80 mmHg。意識清晰, 自主體位, 查體合作, 全身皮膚黏膜未見皮疹、出血點、瘀斑, 表淺淋巴結(jié)未及腫大。心、肺、腹無異常。神經(jīng)系統(tǒng): 雙手及腕關(guān)節(jié)上15 cm、雙足及踝關(guān)節(jié)上15 cm痛、溫、觸覺減退, 四肢肌力級, 肌張力正常, 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射均減弱, 病理征陰性。 血、尿、便常規(guī)正常，肝功能、腎功能、血電解質(zhì)正常。胸部X線攝片、心電圖示前壁心肌勞累，腹部B超檢查亦未見異常。腦脊液檢查正常, 腦部CT未見異常。,該醫(yī)療機構(gòu)誤診為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 隨后的一個月中又有連續(xù)該廠3名類似癥狀的工人，且誤診為“

6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”和“動脈炎”。,作為一名醫(yī)生，你有如何想法？,該醫(yī)院醫(yī)師未考慮職業(yè)危害因素，推測其后果如何？,即患者是從事有機溶劑作業(yè)的職業(yè)人群，要求醫(yī)生詢問職業(yè)史，并掌握職業(yè)性有害因素所致病損才能正確診斷。 患者沒有得到正確的職業(yè)病診斷，因而不能得到應(yīng)有的職業(yè)病治療和其他勞保待遇。 職業(yè)病信息不能迅速反饋，其他工人不能及時得到體檢，因而不能早期發(fā)現(xiàn)病人和及時處理；不能使致病環(huán)境得到及時的檢查和采取必要的預(yù)防措施，從而使其他工人仍繼續(xù)暴露于致病環(huán)境中，使有中毒癥狀者加重、惡化，使無中毒癥狀者產(chǎn)生癥狀，不斷發(fā)生中毒病例。,11,學(xué)什么？ 請隨我走進課堂,12,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,13

7、,勞動 健康 良好 促進 不良 損害 職業(yè)病 職業(yè)性有害因素 職業(yè)性病損 工作有關(guān)疾病 工傷,14,概念,職業(yè)性有害因素：在生產(chǎn)工作過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。 職業(yè)性病損：由職業(yè)性有害因素引起或與職業(yè)性有害因素有關(guān)的疾病及健康傷害，包括職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷。,15,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,職業(yè)性有害因素的分類 按照來源，職業(yè)性有害因素可以分為三類： 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 勞動過程中的有害因素 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 按照有害因素性質(zhì)可以分為五類： 化學(xué)性有害因素 物理性有害因素 生物性有害因素

8、 人類工效學(xué)因素 社會心理因素,勞動對象,勞動工具,勞動者,16,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 化學(xué)有害因素 第一類是毒物：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、硫化氫、二氧化硫等； 第二類是粉塵：如鐵塵、鋁塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、玻璃纖維塵等無機塵；皮毛塵、谷物塵、煙草塵、棉塵、合成纖維塵等有機粉塵。 物理有害因素 不良的物理因素，或異常的氣象條件如高溫、低溫、噪聲、振動、高低氣壓、非電離輻射（如紫外線、紅外線、微波、高頻電磁場等）與電離輻射（如射線，射線，射線或中子流等）等，這些都可以對人產(chǎn)生危害。 生物有害因素 生產(chǎn)過程中使用的原料、輔料及在作業(yè)環(huán)境中都可存在某

9、些致病微生物和寄生蟲 。如霉菌、蘑菇孢子、炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒、動物分泌物及羽毛等。,17,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,勞動過程中的有害因素 勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等 心理性職業(yè)緊張 勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動者的生理狀況不相適應(yīng)等 勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等 長時間處于不良體位、使用不合理的工具等。 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素,如炎熱季節(jié)的太陽輻射。 廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間內(nèi)。 不合理生產(chǎn)過程所引起的環(huán)境污染。,18,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,職業(yè)性有害因素存在的狀態(tài)

10、 一般情況下，職業(yè)性有害因素常以五種狀態(tài)存在： 粉塵：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于0.1mm，主要是機械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時產(chǎn)生的固體物形成。 煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細小微粒，直徑小于0.1mm，多為某些金屬熔化時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。 霧：懸浮在空氣中的液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。煙塵和霧又稱為氣溶膠。,19,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害, 蒸汽：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。 氣體：在生產(chǎn)場所的溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中的氣態(tài)物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨氣、氯氣等。,20,職業(yè)中毒 勞動者在從事生產(chǎn)勞動過程中

11、，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。在一定條件下，以最小劑量引起機體功能性或器質(zhì)性損害，是指危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。 職業(yè)中毒分型 急性中毒。指毒物一次或在短時間（幾分鐘至數(shù)小時）大量進入人體而引起的中毒。 慢性中毒。指毒物少量長期進入人體而引起的中毒，如慢性鉛中毒。 亞急性中毒。發(fā)病情況介于急性和慢性之間,21,生產(chǎn)性毒物分類：金屬與類金屬、刺激性氣體、有機溶劑、高分子化合物生產(chǎn)中產(chǎn)生的毒物,22,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒物進入人體的途徑 1、呼吸道 凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)過呼吸道進入人體內(nèi)。毒物一旦進入肺臟，很快就會通過肺泡壁進入血液循環(huán)而被運送

12、到全身。 較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達肺部。粉塵微粒越小，對人體危害越大。,23,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,2、消化道 毒物經(jīng)消化道進入人體的原因： 一是個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染毒物后沒有及時用流動的水清洗或清洗不徹底，就進食、飲水或吸煙等進入消化道； 二是由于飲食、水等被毒物污染。 教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進食、吸煙；工作完畢后必須用流動的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時清洗干凈。,24,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,3、皮膚 脂溶性毒

13、物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時更容易被毒物侵害。 毒物在體內(nèi)的過程 1、毒物的分布 毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當(dāng)體內(nèi)毒物達到一定濃度時，就發(fā)生中毒。,25,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。 2、生物轉(zhuǎn)化 毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性

14、（增毒作用）。（敵百蟲敵敵畏）,26,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。 3、排除 毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒的情況。,27,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒物對人體的危害 按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。 1、刺激性 對皮膚的刺激：許多化學(xué)品 能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛， 這種情況被稱作皮炎。,28,第一節(jié) 職

15、業(yè)性有害因素與健康損害,對眼睛的刺激：眼睛接觸化學(xué)品會產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 對呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學(xué)品后會引起氣管炎、肺炎、肺水腫。 2、過敏 皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學(xué)品會產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學(xué)品會引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。,29,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,3、窒息（缺氧） 單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17以下，機體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會死亡。 化學(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機體缺氧。O2+hb hnO2 COhb hbC

16、O。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達0.1時就會造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學(xué)窒息。,30,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,案例：正月初七(2月6日)，寧德兩情侶訂婚前夕因煤氣中毒 殞命酒樓衛(wèi)生間 。 根據(jù)酒樓老板林海的說法，他清晨起來上衛(wèi)生間，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間的門緊閉著，敲門也無人應(yīng)，而且聞到一股濃烈的煤氣味，隨后撬開了衛(wèi)生間，就發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間里躺著兩個人，女的呈洗浴的樣子，而男的則穿著衣服，坐在一旁，都已不省人事。120趕到后，發(fā)現(xiàn)章已經(jīng)沒了生命特征，而章的女友在送醫(yī)院后，也沒有搶救過來。,31,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,4、昏迷

17、和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴(yán)重者會死亡。 5、全身中毒 有些化學(xué)品會引起一個或多個系統(tǒng)中毒并擴展到全身。 6、致畸 麻醉性氣體、水銀、有機溶劑等會對胎兒造成危害，導(dǎo)致胎兒畸形。,32,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,7、致癌 長期接觸一定化學(xué)品會致癌，潛伏期一般為440年。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。 8、致突變 試驗結(jié)果表明致癌化學(xué)物質(zhì)對后代發(fā)育都有不同程度影響。,33,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,、塵肺（矽肺） 塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性

18、病變。潛伏期一般為年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。 毒物的危害主要是對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。,34,職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)。 呼吸系統(tǒng) 血液系統(tǒng)。 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 皮膚 眼部改變 發(fā)熱,35,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,常見職業(yè)性有害因素化學(xué)有害因素 金屬與類金屬 概念： 金屬主要指原子結(jié)構(gòu)中外層電子數(shù)目較少，容易放出電子形成帶正電陽離子的一類元素。 類金屬元素又稱準(zhǔn)金屬元素或半金屬元素，是具有金屬和非金屬之間的一些化學(xué)性質(zhì)的元素，如硼，硅，鍺，砷，銻，硫，硒和碲等。 接觸機會 金屬

19、和類金屬在工業(yè)上的應(yīng)用很廣泛，特別是在建筑業(yè)、汽車、航空航天、油漆、電子、涂料、催化劑等生產(chǎn)上。,36,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,金屬的代謝 吸收： 經(jīng)呼吸道： 經(jīng)皮膚： 少數(shù)金屬及其化合物如脂溶性的四乙基鉛、有機汞化合物、有機錫化合物等可通過皮膚吸收。,37,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,轉(zhuǎn)運： 多數(shù)與血漿蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸等結(jié)合進行轉(zhuǎn)運，少數(shù)能與相對分子量較小的肽類、氨基酸結(jié)合進行轉(zhuǎn)運。 生物轉(zhuǎn)化： 吸收的金屬經(jīng)生物轉(zhuǎn)化變?yōu)椴煌幕衔?，如無機硒在體內(nèi)經(jīng)甲基化形成二甲基硒，毒性降低。 多數(shù)毒物吸收后在體內(nèi)酶作用下，經(jīng)受各種生化過程，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變。 分布與蓄積： 金

20、屬在體內(nèi)的分布與器官組織的血流量、金屬對該器官或組織細胞的透過能力有關(guān)。 金屬在體內(nèi)的再分布則與金屬對體內(nèi)某些系統(tǒng)或器官的特殊親和力、金屬的侵入途徑、存在狀態(tài)、溶解性、代謝特點、金屬本身的毒性以及器官或組織的特殊條件等有密切關(guān)系。 金屬毒物的蓄積部位，可能是該種金屬毒物的靶器官，有可能是該種金屬的代謝解毒場所、排泄部位或儲存庫。,38,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,排泄 經(jīng)消化道進入的難溶性金屬主要經(jīng)糞便排出； 經(jīng)呼吸道吸入的較大金屬粒子及難溶的較小粒子可隨痰排出； 吸收入血液的金屬，除進入其他組織細胞外，其余部分可經(jīng)腎臟排出，一部分可能被腎小管重吸收蓄積在腎臟； 一部分經(jīng)膽汁排入腸道，其

21、中一部分可能經(jīng)肝腸循環(huán)重返肝臟。,39,焦點訪談徽縣鉛中毒事件調(diào)查,2010年8月，一批來自甘肅省徽縣水陽鄉(xiāng)的孩子在陜西省的西京醫(yī)院做血鉛檢測，結(jié)果其中血鉛含量大于350微克每升的11名孩子立即住院治療。這些孩子最小的一歲零兩個月，最大的15歲，他們的血鉛含量最高的619微克每升，最低的也有355微克每升。按照衛(wèi)生部2006年頒布的關(guān)于兒童高鉛血癥和鉛中毒分級標(biāo)準(zhǔn)，兒童每升血液當(dāng)中的鉛含量，超過100微克在100到200微克之間則為高鉛血癥；200到250微克為輕度鉛中毒；250到450微克為中度鉛中毒；要是超過450微克，就是重度鉛中毒了。導(dǎo)致大批孩子鉛中毒的是徽縣有色金屬冶煉公司。,40,

22、第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,常見有害金屬 鉛（Pb） 理化特性 柔軟，銀灰色的重金屬，比重11.34。熔點327.5，沸點1525，加熱到400-500時即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化、冷凝為鉛煙，金屬鉛不溶于水，但可溶于酸。鉛的氧化物多以粉末狀態(tài)存在。原子量：207.2 接觸機會 職業(yè)接觸 鉛鋅礦的開采及冶煉 熔鉛作業(yè) 鉛的化合物的生產(chǎn)和使用，蓄電池,油漆,防銹劑等 日常生活接觸 空氣污染 鉛壺和含鉛錫壺燙酒 含鉛藥物 化妝品,41,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,42,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒理 鉛化合物的毒性主要取決于其分散度和在人體組織內(nèi)的溶解度。如硫化鉛難溶

23、于水，毒性小。而鉛煙顆粒小，化學(xué)活性大，發(fā)生中毒的可能性較大。 一個職業(yè)性接觸工人一生的鉛蓄積200500mg。 a) 吸收 主要是鉛塵、鉛煙經(jīng)呼吸道吸入，其次為消化道；四乙基鉛可經(jīng)皮膚和粘膜吸收。 吸入鉛：40進入血液循環(huán)；其余隨呼氣排出； 消化道攝入：510經(jīng)胃腸道吸收。,43,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,b) 轉(zhuǎn)運 血液中鉛：大部分（90%）與紅細胞結(jié)合；血漿：主要與血漿蛋白結(jié)合； 血液循環(huán)中鉛：早期分布肝、腎、腦、皮膚和骨骼；數(shù)周后95%的磷酸氫鉛離開上述組織：到達骨骼、毛發(fā)、牙齒中以磷酸鉛沉積；人體9095%鉛貯存骨中。 缺鈣、飲酒、外傷以及骨疾?。ㄣU的代謝與鈣相似，在感染、饑

24、餓或服用酸性藥品改變體內(nèi)酸堿平衡時），磷酸鉛磷酸氫鉛釋放入血液；引起鉛中毒癥狀發(fā)生。 在神經(jīng)系統(tǒng)分布在灰質(zhì)，海馬小腦大腦皮質(zhì)髓質(zhì)。 c) 排泄 骨鉛半減期210年。 主要為腎臟排泄，尿鉛代表鉛吸收； 其次為糞便、唾液、汗液；胎盤、乳汁；,44,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,癥狀 職業(yè)性鉛中毒多為慢性中毒，臨床上有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。 消化系統(tǒng)：輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，重者出現(xiàn)腹絞痛。 血液系統(tǒng)：主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產(chǎn)物變化，最后導(dǎo)致貧血，多為低色素正常紅細胞型貧血。 治療 對慢性鉛中毒主要采用驅(qū)鉛治療,

25、45,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,汞 理化特性 又稱水銀，為銀色液態(tài)金屬，熔點-38.9，沸點356.6。不溶于水，易溶于硝酸，能溶于類脂質(zhì)，可與金、銀等貴重金屬生成汞齊。汞在常溫下即可蒸發(fā)，汞蒸氣較空氣重6倍，金屬汞表面張力大，易形成汞珠。 接觸機會 汞礦開采及冶煉； 含汞儀器、儀表和電氣器材的制造或維修； 化學(xué)工業(yè)中用汞作陰極； 冶金工業(yè)用汞齊法提煉金、銀等； 口腔醫(yī)學(xué)中用銀汞合金充填齲齒； 軍工生產(chǎn)中，雷汞為發(fā)爆劑等。,46,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒理 金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。吸收率可達70%以上。 金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機汞易被消化道吸收。

26、汞及其化合物可分布到全身很多組織，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎。汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白，這是一種低分子富含疏基的蛋白質(zhì)，主要蓄積在腎臟，可能對汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護腎臟起一定作用。 汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌。 汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。,47,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素,急性汞中毒 急性職業(yè)性汞中毒主要由于短時間內(nèi)高濃度汞蒸氣后引起，吸入濃度高時間長者病情嚴(yán)重。 特點是:起病急驟，有頭痛、頭昏、乏力、發(fā)熱、全身酸痛等全身癥狀，及急性支氣管炎、間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，口腔-牙齦炎癥狀遠比慢性中毒多見和嚴(yán)重，多數(shù)有胃腸道癥狀可伴有腎

27、臟癥狀，尿汞往往有明顯增高，神經(jīng)-精神癥狀和震顫在中毒早期多不明顯。 吸入濃度不甚高時可于短期接觸數(shù)周后發(fā)病。 慢性汞中毒 長期接觸一定量的汞蒸氣所引起。 早期常表現(xiàn)為頭暈、乏力、失眠、多夢、健忘、心煩、容易激動、兩腿酸沉、食欲減煺、體重下降等神衰癥狀，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂(如多汗、心悸等);進而可出現(xiàn)精神異常、性格發(fā)生改變及出現(xiàn)汞性震顫;可有口腔炎及腎臟損害等。,48,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,刺激性氣體與窒息性氣體 刺激性氣體 刺激性氣體是對皮膚、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。種類很多，但常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫和二氧化硫、三氧化硫等。 毒理 刺激

28、性氣體對機體作用的共同點是對眼、呼吸道粘膜以及皮膚的刺激作用，以局部損害為主，肺水腫是其最嚴(yán)重病變之一。 水溶性大的刺激性氣體（如HCl、NH3），接觸后立即產(chǎn)生化學(xué)刺激性炎癥反應(yīng)；高濃度吸入則侵犯全呼吸道，引起化學(xué)性肺炎和肺水腫； 水溶性小的刺激性氣體（如NO2、光氣），易深入呼吸道深部后與水分作用而對肺產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，引起化學(xué)性肺炎和肺水腫。,49,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,常見刺激性氣體氯氣 理化特性： 黃綠色氣體，強烈刺激性臭味 易溶于水、堿性溶液、二硫化碳和四氯化碳 在高壓下液化為液態(tài)氯 氯溶于水形成鹽酸和次氯酸 接觸機會 食鹽電解產(chǎn)生氯氣 造紙、印染、顏料、紡織、合成纖

29、維、石油、橡膠、塑料、制藥、農(nóng)藥、冶金等行業(yè)的原材料 醫(yī)院、游泳池消毒 意外事故：管道、容器破損或密閉不嚴(yán)、超裝，壓力升高等外泄，污染環(huán)境，導(dǎo)致群體中毒事故。,50,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒理： 低濃度僅對眼及上呼吸道粘膜有刺激和燒灼作用。 長時間高濃度接觸，可引起氣管、支氣管炎、化學(xué)性肺水腫。 長期接觸低濃度氣體，可導(dǎo)致慢性中毒，如慢性支氣管炎、結(jié)膜炎、咽炎及牙齒酸蝕癥，同時伴有神經(jīng)衰弱綜合癥和消化道癥狀。 吸入高濃度氯氣還可出現(xiàn)電擊樣死亡。,51,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,窒息性氣體（Asphyxiating Gases） 窒息性氣體是指以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有

30、害氣體 種類 單純性窒息性氣體 如氮氣、甲烷、二氧化碳等,本身毒性很低或是隋性氣體，如果空氣中濃度很高，使空氣中氧分壓降低，導(dǎo)致肺內(nèi)氧分壓降低，隨之動脈血氧分壓下降，引起機體缺氧窒息； 血液窒息性氣體 也叫化學(xué)性窒息性氣體，如一氧化碳、硫化氫、氰化氫等，進入機體后，使血液的運氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙，導(dǎo)致組織缺氧。 細胞窒息性氣體 這類氣體主要影響細胞對氧的利用，使生物氧化過程不能進行，造成機體發(fā)生細胞內(nèi)的“窒息”，如氰化氫和硫化氫等。,52,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒性機制：主要引起機體缺氧,53,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,常見窒息性氣體一氧化碳 理化特性：一氧化碳

31、(CO)為無色、無味的氣體，微溶于水，易燃、易爆，在空氣中爆炸極限為12.5%-74%。不易被活性炭吸附。 接觸機會： 煤氣制造。用煤、焦炭等制取煤氣的過程中，其一氧化碳含量至少在30%以上。 化學(xué)工業(yè)中以一氧化碳為原料，制造合成氨、甲醇、光氣、羰基金屬等。 采礦時爆破煙霧含大量一氧化碳。 冶金工業(yè)中的煉鐵、煉鋼、煉焦等作業(yè)場所，產(chǎn)生大量一氧化碳。 各種內(nèi)燃機的排放氣均含有大量一氧化碳，如汽車尾氣中一氧化碳含量達6%-14%。 家用煤爐、窯爐、燃燒，也可能發(fā)生一氧化碳中毒。,54,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,毒理：主要引起機體組織缺氧。 輕度中毒患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、心悸、胸悶、耳鳴

32、、惡心嘔吐、乏力等，部分重度一氧化碳中毒患者可發(fā)生一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。 長期接觸低濃度的一氧化碳，可引起神經(jīng)衰弱綜合癥及自主神經(jīng)功能紊亂、心律失常、心電圖改變等。,55,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,有機溶劑 概念 有機溶劑主要指那些可以溶解難溶于水的油脂、樹脂、染料、蠟、烴類等有機化合物的液體。其本身也是有機化合物。包括烴類、鹵代烴類、醇類、醚類、酮類、脂類等。 接觸途徑 有機溶劑應(yīng)用廣泛，幾乎各類型的工業(yè)都會接觸到有機溶劑。工業(yè)溶劑約有30000余種，常用的有500余種。 理化特性與毒作用 揮發(fā)性 易揮發(fā)，接觸途徑以吸入為主，揮發(fā)性越大，在環(huán)境空氣中的濃度越大，致毒危險性越大。 脂

33、溶性 油/水分配系數(shù)大，呈現(xiàn)親脂性，容易穿透生物膜，但不易在體液中轉(zhuǎn)運。（少數(shù)有機溶劑如乙醇，既有很好的脂溶性又有很好的水溶性，進入人體后很快分布到全身多個臟器，對人體危害很大）。 易燃性 多數(shù)有機溶劑具有可燃性；少數(shù)屬于非可燃物，如鹵代烴類化合物，可用作滅火劑。,56,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,常見有機溶劑苯 理化特性 苯常溫下為具有特殊芳香味的無色液體，分子量78.12，沸點80.1C，極易揮發(fā)，蒸氣比重2.77，微溶于水，易與乙醇、乙醚、丙酮、氯仿、汽油、二硫化碳等有機溶劑互溶。 接觸機會 有機化學(xué)合成中常用原料； 溶劑、萃取劑和稀釋劑； 苯的制造； 燃料； 生活接觸。 毒理 輕

34、度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、欣快感、步態(tài)蹣跚等。 重度：上述癥狀加重?zé)┰瓴话?、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降、甚至呼吸和循環(huán)衰竭死亡,57,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與健康損害,粉塵 定義： 生產(chǎn)過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的固體微粒。 分類： 無機粉塵：礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。 有機粉塵：植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。 混合性粉塵 ：指上述各種粉塵混合存在。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。,58,生產(chǎn)性粉塵體內(nèi)過程

35、,（一）粉塵在呼吸道的沉積,（二）人體對粉塵的防御和清除,撞擊：發(fā)生在氣管分叉處（大氣道） 重力沉積：見于氣管表面（下呼吸道以重力沉積為主） 布朗運動：D0.5m 靜電沉積：帶電較多的粒子易在呼吸道表面沉積 截留：纖維狀粉塵主要通過截留作用沉積,三道防線 鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用 呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排出作用 肺泡巨噬細胞吞噬作用,59,石英粉塵進入呼吸道,肺泡,塵細胞,崩解、死亡,游離矽塵,巨噬細胞,肝、腎、脾、 骨髓等臟器 粉塵沉著,淋巴系統(tǒng),肺門淋巴結(jié),炎癥、上皮細胞脫落,阻塞淋巴管,淋巴回流受阻,淋巴液逆流到胸膜,胸膜改變,進入血液,肺泡上皮I 型細胞受損,被排除呼吸道,肺

36、泡上皮型細胞增殖、增生,塵粒侵入肺泡間隔,被間質(zhì)巨噬細胞吞噬,塵細胞,崩解、死亡,游離矽塵,大部分（97-99%）,少量（1-3%）,矽塵進入呼吸道后的轉(zhuǎn)歸示意圖,60,矽肺的發(fā)病機理,塵細胞的損傷和死亡,膠原纖維增生和矽結(jié)節(jié)形成,61,生產(chǎn)性粉塵來源、職業(yè)接觸及對機體健康的影響,62,生產(chǎn)性粉塵對健康影響,Respiratory system 呼吸系統(tǒng)疾病,Local effects 局部作用,Poisoning 中毒作用,致敏作用,63,呼吸系統(tǒng)疾病,塵肺,粉塵沉著癥,有機粉塵引起的肺部病變,呼吸系統(tǒng)腫瘤,其它,64,矽肺（silicosis) 長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的。 硅酸鹽肺(

37、silicatosis) 長期吸入結(jié)合型二氧化硅粉塵引起的。 炭塵肺(carbon pneumoconiosis) 長期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉塵引起的。 混合性塵肺(mixed dust pneumoconiosis) 長期吸入游離二氧化硅 和其他粉塵的混合性粉塵引起的。 如煤矽肺 其他塵肺 長期吸入鋁及其氧化物粉塵引起的鋁塵肺， 長期吸入電焊煙塵引起的電焊工塵肺。,塵肺(pneumoconiosis),65,塵肺：在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。我國規(guī)定的法定塵肺有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵

38、肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它塵肺。,66,粉塵沉著癥,粉塵沉積在肺中呈一般異物反應(yīng)，脫離粉塵作業(yè)后，病變無進展或X線胸片陰影消退。,67,吸入棉、亞麻等粉塵可引起棉塵癥 吸入被霉菌、細菌等污染的有機粉塵可引起變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 吸入聚氯乙烯、人造纖維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性疾病。,有機粉塵引起的肺部病變,68,呼吸系統(tǒng)腫瘤,石棉塵 石英塵 鎳 鉻 砷,69,其它,粉塵性支氣管炎 肺炎 支氣管哮喘,70,局部作用,塵?？蓪粑勒衬ぎa(chǎn)生局部刺激作用 導(dǎo)致鼻炎、咽炎、氣管炎等 刺激性強的粉塵（鉻酸鹽）可引起職業(yè)性鉻鼻病 金屬磨料粉塵可引起角膜損傷 粉塵堵塞皮膚毛囊、汗腺開口 導(dǎo)致粉刺、毛囊炎、

39、膿皮病。 瀝青粉塵可引起光敏性皮炎,71,中毒作用,急、慢性中毒 吸入含有毒物的粉塵引起的。,72,生產(chǎn)性粉塵之所以受到職業(yè)醫(yī)學(xué)的重視，其原因有四：,1.許多生產(chǎn)性粉塵具有生物學(xué)作用，吸入后給暴露者健康 造成有害影響。,73,2.粉塵的廣泛存在,受害人群數(shù)相當(dāng)龐大,2006年我國職業(yè)病發(fā)病情況 各類新發(fā)職業(yè)病11519例 塵肺病8783例占76.25% 慢性職業(yè)中毒1083例占9.40% 急性職業(yè)中毒467例占4.05% 其他各類職業(yè)病共占5.4% 2006年底我國累計發(fā)生塵肺病616,442例，累計死亡146,195例,現(xiàn)患470,247例 自90年代以來，每年新發(fā)現(xiàn)病例平均為1萬例左右，死

40、亡5000例以上。,74,估計現(xiàn)在每年由于塵肺病造成的經(jīng)濟損失約達100億人民幣 我國的塵肺患者人數(shù)是全世界其它國家塵肺病人的總和 我國塵肺新病例增長趨勢 50年代初 2位數(shù) 56年以后 3位數(shù) 74年以后 4位數(shù) 76年以后 15,000例以上 86年 20,000例 87年以后 略有下降1萬例左右,75,3.由于粉塵是由呼吸道侵入人體，較其他途徑更難以控制。 4.生產(chǎn)性粉塵的彌散是造成公共大氣環(huán)境污染的重要原因之一。,76,去年2月26日北京、天津、河北、山西、山東、河南、陜西等地出現(xiàn)中度霾，部分地區(qū)出現(xiàn)重度霾。,霾是懸浮在大氣中的大量微小塵粒、煙?；螓}粒的集合體使空氣混濁并使水平能見度降

41、低到10公里以下的一種天氣現(xiàn)象。霧或霾是一種災(zāi)害性天氣，對公路、鐵路、航空、航運、供電系統(tǒng)、農(nóng)作物生長等均產(chǎn)生重要影響。霧、霾會造成空氣質(zhì)量下降，影響生態(tài)環(huán)境，給人體健康帶來較大危害。 霧、霾天氣時，空氣中往往會帶有細菌和病毒，易導(dǎo)致傳染病擴散和多種疾病發(fā)生。 城市中空氣污染物不易擴散，加重了二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物等物質(zhì)的毒性，危害人體健康。 冬季遇霧、霾天氣時，若遇空氣污染嚴(yán)重可能形成煙塵（霧）或黑色煙霧等毒霧，嚴(yán)重威脅人的生命和健康。,77,塵肺的臨床表現(xiàn) 塵肺病變的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進過程，只有當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時，才會被人們發(fā)現(xiàn)。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床

42、塵肺，一般要十幾年或更長的時間。但近年來也有速發(fā)塵肺病的報道，由于長期接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸半年左右就發(fā)生矽肺病。 初期塵肺常在進行 X射線胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)，此時患者可無明顯臨床癥狀。病程進展或有合并癥時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗指標(biāo)等的改變。,78,1992年，劉心祥老漢的大兒子和二兒子結(jié)伴外出，到江蘇宜興當(dāng)軋砂工，一人一年可以拿回來四五千元錢。由于這個工種相對收入略高，老板又不拖欠工資，一時間，朱裴店村人人奔走相告，去宜興打工成了最好的營生。 除了在打工中負傷、成為殘疾的三兒子，劉心祥的小兒子也跟上哥哥們?nèi)チ艘伺d。一個拉上一個

43、，漸漸的，朱裴店成家、成組、成村的人奔向了那個讓他們心中充滿夢想的遙遠城市。,矽肺害慘了這一家,79,1991年開始，宜興的部分農(nóng)民利用山上的石英石和簡陋的加工設(shè)備，把石英石軋成大小不等的石英砂銷售，石英砂的價格也一路狂升。到1998年，朱裴店村所在的河南省商城縣在這里從事軋砂的人員達到200余人；打工的砂廠全部沒有采用國家規(guī)定的“施濕作業(yè)”，沒有一邊軋石一邊噴水；而是干式作業(yè)，把大石塊磨成砂狀。軋砂機一響，淡黃色的粉塵漫天飄揚，米之內(nèi)不能辨人。沒有防塵裝置，也沒有防塵面罩，包括劉老漢的兒子們在內(nèi)的民工，在這樣的環(huán)境下，一天工作15個小時。,80,81,劉心祥老人發(fā)現(xiàn)二兒子總在咳嗽。到1998

44、年，二兒子已經(jīng)病得不能再去宜興了，甚至，要吸著氧氣才能走到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直當(dāng)結(jié)核治療，無效死亡。 1998年，劉老漢的大兒子、小兒子出現(xiàn)了與二兒子幾乎一模一樣的病癥。劉老漢傾家蕩產(chǎn)地為兩個兒子醫(yī)治，不但兒子們原來掙來的錢賠了進去，還得四處借錢。這一切無濟于事。2001年，正當(dāng)壯年的兩個兒子先后撒手人寰。三個孩子去世時，沒有一個超過40歲。,82,83,常見職業(yè)性有害因素 物理因素,84,一、高 溫,85,（一）高溫作業(yè),工作地點具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。 高溫作業(yè)類型： 干熱作業(yè) 濕熱作業(yè) 夏

45、季露天作業(yè),86,干熱作業(yè),冶煉車間,鍛造車間,特點：氣溫高，熱輻射強度大，相對濕度較低，形成干熱環(huán)境,87,濕熱作業(yè),印染車間,剿絲車間,特點：高氣溫，高氣濕，熱輻射強度不大,88,夏季露天作業(yè),特點：高溫與熱輻射聯(lián)合作用環(huán)境（受太陽直接輻射以及來自地面和物體二次熱輻射）,89,（二）高溫作業(yè)對機體的影響,90,1機體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié),體溫調(diào)節(jié)熱平衡公式：SM-ERC1C2 S：機體熱蓄積變化；M：代謝產(chǎn)熱；E：蒸發(fā)散熱； R：輻射獲熱或散熱；C1：對流獲熱或散熱；C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱 水鹽代謝出汗失水（出汗量）、失鹽（尿鹽含量） 循環(huán)系統(tǒng)心輸出量；收縮壓 ，舒張壓穩(wěn)定，脈壓差 消化系統(tǒng)

46、血供 ，消化液分泌 ，消化酶活性 ，蠕動 神經(jīng)系統(tǒng)運動中樞抑制，肢體準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性差，反應(yīng)速度慢 泌尿系統(tǒng)尿量減少，尿液濃縮，腎負荷加重,91,高溫作業(yè)時機體體溫調(diào)節(jié)機制,92,2熱適應(yīng),人在熱環(huán)境中工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力增強；皮膚溫度和機體中心溫度先后降低；心血管緊張性下降；腎重吸收鈉功能增強。 熱適應(yīng)超過限度可引起生理功能紊亂甚至中暑，停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)。,93,（三）中暑,人在高溫環(huán)境下機體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。按發(fā)病機制分： 熱射?。╤eat stroke）最

47、嚴(yán)重，死亡率高 熱痙攣(heat cramp) 熱衰竭(heat exhaustion),94,中暑的發(fā)病機制和臨床特點,95,熱射病,96,熱衰竭,97,熱痙攣,98,中暑的診斷,根據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ41-2002） 中暑先兆：在高溫環(huán)境中工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵愿?。 輕度中暑：中暑先兆癥狀加重，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至38.5。 重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型。,99,中暑的治療,1中暑先兆與輕度中暑 迅速離開高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息 含鹽飲料和對癥處理，必

48、要時葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。 十滴水、人丹、藿香正氣片等,100,2重癥中暑,救治原則：迅速降低過高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫 現(xiàn)場急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測體溫，保持呼吸道通暢 物理降溫 藥物降溫 氯丙嗪25mg50mg溶于500ml生理鹽水，靜滴，12h內(nèi)滴完； 病情危重者，氯丙嗪25mg和異丙嗪25mg溶于100200ml生理鹽水，靜滴，1020min內(nèi)滴完，如2h體溫?zé)o下降，重復(fù)一次； 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 其他對癥支持治療：維生素B、C和鈣、鉀等,101,（四）防暑降溫措施,1技術(shù)措施 （1）合理設(shè)計工藝流程 防暑降溫的根本措施（一級預(yù)防） （2

49、）隔熱： 熱絕緣和熱屏擋 （3）通風(fēng)降溫： 自然通風(fēng)和機械通風(fēng),102,（2009）重慶新聞: 記者 何薇8月11日報道 38歲工交司機上月中暑昏迷發(fā)熱24天未醒 新橋醫(yī)院的醫(yī)生表示，這是一種重度中暑引發(fā)的 熱射病。每年夏天都會收治12例這種嚴(yán)重中暑的病人。今年較多，目前就收治了5例。一位是廚房蒸饅頭的工人，一位是在地里做農(nóng)活的老農(nóng)，兩位基建工人，一位工交司機（王太軍）。其他幾位經(jīng)過23天治療就出院了，象王太軍這樣突然爆發(fā)如此嚴(yán)重的病例，還比較少，還沒有脫離生命危險（嚴(yán)重中暑時對腎、肝、肺功能都有損傷）。 醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)有人中暑，應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，保持呼吸暢通，服用清涼飲料、藿香正氣液，

50、嚴(yán)重者及時送醫(yī)院救治。,103,現(xiàn)代化煉鋼廠,104,105,2保健措施,（ 1 ）供給飲料和補充營養(yǎng) 飲水要適量多次； 不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于15，不宜飲冰水； 補水的同時注意補鹽，含鹽飲料最佳，以0.1%0.2%為宜； 總熱能供應(yīng)增加10%，蛋白質(zhì)占14%15%，適量補充水溶性維生素等。,106,防火隔熱手套,防火隔熱頭罩,防火隔熱服,防火隔熱背心,防火隔熱靴子,（ 2 ）個人防護,（ 3 ）健康監(jiān)護 就業(yè)前、入暑前體檢，健康教育和監(jiān)護,各種 防火隔熱用品,107,3組織措施,（ 1 ）認真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （ 2 ）制定合理的勞動作息制度,108,二、噪 聲,109,

51、（一）基本概念,噪聲（noise） 物理學(xué)定義：無規(guī)則、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音。 樂聲 衛(wèi)生學(xué)定義：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。 生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。,110,（二）生產(chǎn)性噪聲,生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲。 （1）按來源分：機械性噪聲、流體動力性噪聲和電磁性噪聲。 （2）按聲壓波動范圍分：穩(wěn)態(tài)聲(波動5dB)和非穩(wěn)態(tài)聲(波動5dB)。 低頻噪聲（主頻300Hz以下） 穩(wěn)態(tài)噪聲中頻噪聲（主頻300Hz800Hz） 高頻噪聲（主頻800Hz以上） （）按隨時間的分布情況分：連續(xù)聲和間斷聲。 脈沖噪聲：持續(xù)時間小于0.5秒，間隔時間大于1秒，聲壓級變化大于40dB的間斷聲。,111,機

52、械性噪聲,沖壓機,織布機,球磨機,112,流體動力性噪聲,空氣壓縮機,113,電磁性噪聲,114,（三）噪聲對人體危害,聽覺適應(yīng),聽覺疲勞,暫時性聽閾位移,永久性聽閾位移,聽力損失,噪聲聾,可逆性改變,不可逆性改變 （法定職業(yè)?。?1聽覺系統(tǒng),115,（1）噪聲性聽力損傷臨床特點,早期：高頻聽力，聽力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷，低頻似正常。主觀上無耳聾的感覺，交談和社交活動仍能進行。 晚期：高頻聽力明顯，同時語言頻段的聽力，患者表現(xiàn)出生活談話困難，表現(xiàn)出耳聾噪聲聾。,116,（2）噪聲性聽覺損傷機制,機械性損傷 代謝性損傷 為什么高頻段首先受損？ 耳蝸底部的基底膜較窄，主要

53、感受高頻聲、這個區(qū)域的感覺細胞只要損傷15-20%，聽覺靈敏度可下降40dB。 耳蝸頂部基底膜最寬，主要感受低頻聲，這個區(qū)域的感覺細胞必需損傷比較廣泛，才會出現(xiàn)聽閾改變。 螺旋器在4000HZ處血循環(huán)最差，且具有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動波的沖擊而受損。且三個小聽骨對高頻聲的緩沖作用小，故高頻首先受損。,117,（3）爆震性耳聾（急性聽力損傷）,強烈的爆炸所產(chǎn)生的振動波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。 聽覺器官在強大的聲壓和沖擊波氣壓作用下，出現(xiàn)鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂或錯位、內(nèi)耳組織出血以及柯蒂氏器毛細胞損傷。 臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙或完全喪失，輕者可部分或大部分

54、恢復(fù)，重者可致永久性的耳聾。,118,2聽覺系統(tǒng)外的不良影響,（1）神衰癥候群 （2）心血管系統(tǒng) （3）消化系統(tǒng) （4）內(nèi)分泌系統(tǒng) （5）其他： 1）心理影響 2）對兒童和胎兒的影響,119,（四）影響噪聲危害的因素,噪聲強度和頻譜特性 接觸工齡和每天接觸時間 噪聲性質(zhì) 個體敏感性與個體防護,120,（五）控制噪聲危害的措施,1控制噪聲源：改革工藝和設(shè)備（根本措施） 2控制噪聲傳播：隔聲、消聲、吸聲 3加強個體防護 4預(yù)防保健措施 上崗前健康檢查、在崗期間健康監(jiān)護以及制定合理的作息制度,121,噪聲屏蔽室,隔聲門,122,道路隔聲屏障,123,消聲器,吸聲墻板,124,防噪聲耳塞,防噪聲耳罩,

55、125,三、振動,126,（一）基本概念,1振動 2振幅 3頻率 4加速度,代表振動強度的物理量 決定振動健康危害性大小的主要參數(shù),127,（二）生產(chǎn)性振動分類及主要接觸機會,1局部振動/手傳振動 使用風(fēng)動工具：風(fēng)鏟、氣錘、鑿巖機、搗固機、鉚釘機等 使用電動工具：電鉆、電鋸、電刨等 其他高速轉(zhuǎn)動工具：油鋸，拋光機等,128,2全身振動,129,（三）振動對人體的危害,1局部振動 神經(jīng)系統(tǒng)： 多發(fā)性周圍神經(jīng)炎（上肢手臂周圍神經(jīng)功能障礙） 自主神經(jīng)紊亂 心血管系統(tǒng)： 血管收縮，血壓上升，血管痙攣（高頻率、小振幅） 血管擴張，血壓下降（低頻率、大振幅） 末梢循環(huán)功能、末梢血管形態(tài)和張力改變 肌肉骨骼

56、系統(tǒng) 手部肌肉萎縮、握力和手指捏合力下降 骨關(guān)節(jié)改變（40Hz以下大振幅沖擊性振動）,130,局部振動病,屬于我國法定職業(yè)病，是長期從事手傳振動作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，振動性白指（VWF）是其典型表現(xiàn) 診斷（職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)） （1）觀察對象 （2）輕度手臂振動病 （3）中度手臂振動病 （4）重度手臂振動病 治療 營養(yǎng)、中藥、理療、運動綜合治療措施,131,振動性白指,手指末端特發(fā)性壞疽,132,正常人的指端動脈波,雷諾病患者的指端動脈波,133,2. 全身振動,內(nèi)臟位移，機械性損傷 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)

57、脊柱肌肉和椎骨 婦科病 姿勢平衡和空間定向障礙,134,運動病/暈動病(motion sickness),由不同方向的振動加速度反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀 臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克,135,（四）影響振動危害的因素,1. 頻率與振幅 2. 加速度 3. 接觸振動時間 4. 體位和操作方式 5. 環(huán)境條件,136,（五）控制振動危害措施,1. 消除或減少振動源的振動 2. 加強個人防護 3. 預(yù)防保健及組織措施 （1） 加強上崗前和在崗期間健康檢查 （2） 加強保暖 （3） 限制接觸振動強度和時間

58、,137,四、射頻輻射,138,（一）電磁波譜的劃分,射頻輻射,139,(二) 主要接觸機會,1高頻感應(yīng)加熱 2高頻介質(zhì)加熱 3微波能的應(yīng)用,140,高頻感應(yīng)加熱（高頻焊接）,高頻介質(zhì)加熱 （塑料熱合）,141,微波木材干燥,微波通訊,142,(三) 對人體的影響,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂 心血管系統(tǒng) 副交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)為主 晶狀體 微波可加速晶狀體老化，致其混濁， 其他 血象變化 免疫系統(tǒng)雙相反應(yīng),143,(四)射頻輻射防護,1.高頻電磁場的防護 (1)場源屏蔽 (2)距離防護 (3)嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 2.微波輻射防護 (1)微波輻射能吸收 (2)采用可吸收或反射

59、微波的材料屏蔽輻射源 (3)合理設(shè)置工作位置 (4)個人防護 (5)嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),144,五、電離輻射（ionizing radiation）,能引起物質(zhì)發(fā)生電離的輻射稱為電離輻射如： X 射線 射線 射線 射線 中子 質(zhì)子,145,(一) 基本概念,放射性活度每秒發(fā)生的核衰變數(shù)，國際制單位：貝柯（Bq） 照射量只用于x射線和射線，國際制單位：庫侖/千克 吸收劑量表示被照射物質(zhì)吸收輻射能量的大小，適用于任何電離輻射的內(nèi)外照射，國際制單位戈瑞（Gy） 劑量當(dāng)量衡量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)，國際制單位西弗（Sv） 鉛當(dāng)量衡量防護材料阻擋射線能力的一個指標(biāo),146,(二) 接觸機會,射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用 核工業(yè)系統(tǒng) 放射性核素的生產(chǎn)、加工和使用 伴生或共生天然放射性核素的礦物開采,147