醫(yī)院膳食種類與執(zhí)行要求

1、1,醫(yī)院膳食種類與執(zhí)行要求,衛(wèi)生部北京醫(yī)院 王 璐,2,內(nèi)容提綱,質控、三甲評審實施細則相關內(nèi)容 醫(yī)院膳食種類概述 醫(yī)院膳食執(zhí)行要求 舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,3,營養(yǎng)治療 配制常規(guī)膳食 配制治療膳食 腸內(nèi)營養(yǎng)治療 營養(yǎng)門診 營養(yǎng)篩查,質控考評標準（700分）,1.醫(yī)院管理（50分） 2.人員配置（50分） 3.工作任務（200分） 4.功能區(qū)配置（100分） 5.基礎管理（200分） 6.質量控制與持續(xù)改進（100分）,營養(yǎng)食堂 營養(yǎng)師工作室 營養(yǎng)門診 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制室 營養(yǎng)宣教室,4,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,開展臨床營養(yǎng)工作。( 42312) 【】 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室具備相應工作條件

2、治療膳配制部門按操作區(qū)配基本使用設備。 【B】 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用種類不少于10 種,5,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,建立健全并落實臨床營養(yǎng)工作管理制度，并對各級人員進行崗位培訓(42313) 【C】: 對各級人員進行崗位培訓。 【B】 制定食品操作（準備、處理、貯存、運送）標準與程序。 【A】 有主管職能部門定期對營養(yǎng)管理進行督導檢查，持續(xù)改進營養(yǎng)管理工作。,6,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則(42321) 【C】: 有“住院患者各類膳食適應證和膳食原則”。 【B】 有“住院患者各類膳食應用手冊” ，并落實。 【A】 有各類膳食效果評價，

3、并持續(xù)改進。 有獨特的治療膳食種類及制備技術。,7,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑(42322) 【C】: 住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑。 【B】 有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。 【A】 有重點病房治療膳食醫(yī)囑的效果評價。,8,臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進,為住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率80%以上。(42341) 【C】: 能提供各種診斷及治療膳食服務。 對有診療特殊需要的患者提供診斷、治療膳食服務。 【B】 住院患者治療膳食就餐率60%。 【A】 有持續(xù)性的改進措施。 住院患者治療膳食的就餐率80%。,9,內(nèi)容提綱,質控、三甲評審實

4、施細則相關內(nèi)容 醫(yī)院膳食種類概述 醫(yī)院膳食執(zhí)行要求 舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,10,醫(yī)院膳食,醫(yī)院膳食是專門為患者提供的能滿足營養(yǎng)需要、配合疾病治療、協(xié)助檢查和診斷所用的膳食。 基本膳食 治療膳食 診斷用試驗、代謝膳食,11,基本膳食,基本膳食根據(jù)不同疾病的病理和生理需要，通過改變食物質地和改變烹調方法制備的一類膳食。 普通飯 軟飯 半流質膳食 流質膳食,固 體 流 體,12,減少營養(yǎng)素 低蛋白膳食 低膳食纖維 低嘌呤膳食 低膽固醇 ,增加營養(yǎng)素： 高蛋白膳食 高膳食纖維 高鉀膳食 ,治療膳食,治療膳食根據(jù)患者不同病理狀況，調整膳食中的某些營養(yǎng)素成分和食物質地，提供既能滿足患者營養(yǎng)需求，

5、又符合疾病治療要求的膳食。,其他 糖尿病膳食 管喂膳食,13,診斷用試驗、代謝膳食,試驗膳食：通過特定的膳食，在短期的試驗過程中，限制或添加某種營養(yǎng)素，觀察機體對其反應，籍以達到輔助臨床診斷的目的。 代謝膳食：代謝平衡試驗是臨床上用于診斷疾病，觀察療效或研究機體代謝反應的方法，試驗期間應是稱重膳食。,甲狀旁腺機能亢進代謝膳 低鈣、正常磷代謝膳食 低蛋白、正常鈣磷代謝膳食 鉀、鈉定量試驗膳食,膽囊造影試驗膳食 隱血試驗膳食 肌酐試驗膳食 甲狀腺131I試驗膳食 尿濃縮功能試驗膳食,14,內(nèi)容提綱,質控、三甲評審實施細則相關內(nèi)容 醫(yī)院膳食種類概述 醫(yī)院膳食執(zhí)行要求 舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,

6、15,執(zhí)行 貫徹實施 執(zhí)行要素： 人、制度與流程、方法、設施、質控與評價,16,醫(yī)院膳食執(zhí)行者,17,醫(yī)院膳食執(zhí)行的制度與流程,醫(yī)院膳食制度 醫(yī)院膳食常規(guī)手冊 各類膳食特點、適用對象、膳食原則和要求。 醫(yī)院膳食管理流程圖 醫(yī)院膳食食譜數(shù)據(jù)庫,膳食配置工作制度 治療膳食執(zhí)行制度 治療餐前檢查制度 腸內(nèi)營養(yǎng)工作制度 食品安全衛(wèi)生制度 ,常規(guī)膳食配置流程圖 治療膳食配置流程圖 腸內(nèi)營養(yǎng)配置流程圖 膳食醫(yī)囑實施流程圖 ,18,醫(yī)院膳食執(zhí)行的必要設施,治療膳食配置室 腸內(nèi)營養(yǎng)配置室,稱量器具、量具 操作臺 治療灶 電子顯示屏幕 ,膠體磨 操作臺 清洗消毒設備 定量灌裝機 ,19,醫(yī)院膳食要有可執(zhí)行的方法

7、,理論與實際相結合 問題1 如何讓限鈉膳食真正落實到實處？ 問題2 如何提高低蛋白膳食的依從性？ 問題3 如何解決自制勻漿能量營養(yǎng)素密度與粘稠度的矛盾？,20,醫(yī)院膳食的質量控制與評價,臨床營養(yǎng)質控檢查標準 三級醫(yī)院評審實施細則 建立醫(yī)院膳食質控小組 各類膳食效果評價方法與持續(xù)改進措施 患者對醫(yī)院膳食滿意度評價方法與改進措施 食品衛(wèi)生安全控制系統(tǒng)（HACCP） ,21,內(nèi)容提綱,質控、三甲評審實施細則相關內(nèi)容 醫(yī)院膳食種類概述 醫(yī)院膳食執(zhí)行要求 舉例：低蛋白膳食原則和執(zhí)行要求,22,1. 低蛋白膳食性質與特點,在保證足夠能量攝入的前提下，限制膳食中的蛋白質。,23,2. 適用對象,急性腎炎 急

8、性腎功能不全 必需氨基酸 慢性腎臟病 肝昏迷或昏迷前期 支鏈氨基酸,24,3. 膳食原則,根據(jù)病情限制蛋白數(shù)量，提高優(yōu)質蛋白比例，輔以麥淀粉飲食。 能量供給必須充足，以節(jié)省蛋白質，必要時腸內(nèi)或腸外補充。 礦物質、維生素供給充足，根據(jù)病情調整。,25,低蛋白膳食執(zhí)行要求,營養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定低蛋白膳食處方 包括能量、蛋白質及其他主要營養(yǎng)素 轉換成食物種類、數(shù)量 餐次安排、每餐食物數(shù)量 開出具體食譜 食譜設計上不可過于單一，經(jīng)常變換品種。 食譜內(nèi)容包括：餐次、食品名稱、原料數(shù)量、烹調油用量，以及需要注意的提示等。,26,低蛋白膳食執(zhí)行要求,營養(yǎng)師對患者進行個體化飲食指導，及時了解進餐情況，定期評價膳食效果。 營養(yǎng)師監(jiān)督檢查膳食質量，與廚師協(xié)調配合，互相交流指導。 廚師嚴格按膳食處方制作。 配膳員根據(jù)食譜為患者預訂和送餐。,27,4. 低蛋白飲食烹調注意事項,嚴格按低蛋白飲食處方下料，含蛋白質的食物要稱量準確。 掌握麥淀粉面團制作方法。 可在淀粉中添加優(yōu)質蛋白改善質量與口感。 面粉與淀粉按比例混合