（優(yōu)質(zhì)課件）胃癌康復篇.ppt

1、胃癌康復,1,目錄,癌癥不是絕癥 康復指導 飲食調(diào)理 心理關(guān)愛,2,腫瘤治療沒有“一勞永逸”的辦法,復發(fā)風險隨時存在 腫瘤細胞可經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)播散到機體的其他組織和器官 即使切除病灶，仍可能復發(fā) 單個癌細胞可能在術(shù)前就已經(jīng)播散 根治術(shù)后仍有3080%局部或遠處復發(fā),中國實用外科雜志. 2002;6,定期隨訪，才能及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移,3,定期隨訪意義重大,術(shù)后復查是確保疾病痊愈的重要環(huán)節(jié) 醫(yī)患溝通，科學管理，促進康復 治療方案的效果評估 及時發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復發(fā)，及時治療,如出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時復查： 腹部膨隆、肝臟腫大、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,4,胃癌標記物的指導意義,CEA是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白

2、，40%70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值 預測預后，術(shù)前CEA高者復發(fā)率高，預后較CEA正常者差 CA199對胰腺癌、胃腸癌及肝膽管癌敏感性高，與CEA聯(lián)合檢測時陽性率達70%，可以提高胃癌診斷的敏感性和特異性 當胃癌發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況時，血清CYFRA2H水平升高，故CYFRA2H可作為胃癌進展或復發(fā)的血清標志物,根治術(shù)后對CEA值升高者應(yīng)嚴密隨訪,5,隨訪的時間安排,病史回顧和體格檢查是隨訪中最基本的檢查項目，時間安排如下： 術(shù)后前3年，每46個月復查一次 術(shù)后3年，每年復查一次 殘胃患者，建議 凡40歲以前手術(shù)者，術(shù)后20年起每年1次 凡40歲以后手術(shù)者，術(shù)后10年起每年

3、1次 有慢性膽汁反流者，術(shù)后10年起每年1次 近端胃大部切除或全胃切除的患者應(yīng)監(jiān)測維生素B12水平,2009NCCN腫瘤學臨床實踐指南,6,癌癥不是絕癥,世界衛(wèi)生組織： 1/3的癌癥可以預防 1/3可以治愈 1/3患者可以通過治療提高生活質(zhì)量，延長生命 醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，早期胃癌的治愈率在保證做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時診斷、妥善治療的前提下，可達90%以上,規(guī)范化綜合治療提高患者的生存率和生活質(zhì)量,H Itoh, et al. Am JSurg.1989,158:12-16,7,康復知識幫您樹立信心,對疾病的不了解會引起恐懼 可以通過很多方式獲取相關(guān)的康復知識 咨詢醫(yī)生，護士 攜手希望的資料或網(wǎng)站

4、發(fā)動家人共同關(guān)注疾病康復 如讀同一本書或一起觀看胃癌主題的電視節(jié)目,對疾病知識了解得越多 就越會有信心戰(zhàn)勝病魔,8,目錄,癌癥不是絕癥 康復指導 飲食調(diào)理 心理關(guān)愛,9,健康生活、預防復發(fā),加強體育鍛煉 戒煙 煙堿、尼古丁都是致癌物質(zhì) 酒精能再度損傷胃粘膜 養(yǎng)成良好的飲食習慣 新鮮果蔬對胃癌具有預防作用 減少鹽的攝入 少吃腌制、加工的肉類 飲食以細、軟、易于消化為主，保護消化道粘膜 保持心情愉悅，避免抑郁,2008胃癌預防亞太地區(qū)共識指南,10,胃癌術(shù)后康復運動,術(shù)后如無禁忌癥，應(yīng)在17天后離床活動，可由家屬攙扶在病房里走動，促進身體各部機能的恢復 如手術(shù)創(chuàng)傷較重，術(shù)后體力較差，不能下床時，可

5、在床上做肢體運動和翻身動作 如身體恢復良好，可逐步加大運動量，從散步、氣功、太極拳到做操乃至慢跑 術(shù)后多曬太陽，以促進體內(nèi)維生素的合成,適當運動，量力而行，循序漸進，提高免疫力,11,術(shù)后健康指導,適量活動，避免勞累及受涼 宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物 多食蔬菜及水果，不食過甜、脹氣及油脂食物，餐后休息半小時后再活動 少量多餐 出院后每日56餐，每餐50g左右，逐漸增加，至68個月恢復每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食 保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便 如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時檢查,12,術(shù)后留置胃管護理,保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接

6、處玻璃管口徑要大，防止塊堵塞管道 固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落 觀察引流液的顏色及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理 置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護理，若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml 腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管,13,胃造口術(shù)后的護理要點,胃造口術(shù)多用于賁門以上惡性腫瘤所致梗阻的姑息性治療 主要依靠胃飼管提供營養(yǎng) 注意 提供高能量營養(yǎng)食品，易消化吸收，以軟食和稀食為主 一次不要灌太多，特別是要素飲食，以防止胃腸道不適 喂飼后最好取座位或站立姿勢，避免食物返流,14,日常生活護理,胃癌患者因抵抗力低，身體

7、各部位易發(fā)生感染，應(yīng)每天給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥 長期臥床患者，應(yīng)定時更換臥位 骨隆突出處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進血液循環(huán) 床褥保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激 鼓勵和幫助患者做床上肢體運動，防止血栓性靜脈炎,15,胃癌患者如何防止便秘,胃癌患者出現(xiàn)便秘十分多見 治療減弱胃腸蠕動功能 罹患癌后活動少 食物過于精細 藥物不良反應(yīng) 應(yīng)多選擇富含纖維素食物 如紅薯、玉米面、新鮮蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等 多飲水 每天至少要飲20003000毫升白開水，另外，每天喝一杯溫熱的檸檬水 注意：胃癌便秘患者不能飲茶水,16,目錄,癌癥不是絕癥 康復指導 飲食

8、調(diào)理 心理關(guān)愛,17,權(quán)威建議,歐洲癌預防組織和國際營養(yǎng)科學聯(lián)盟建議： 減少脂肪類食物的攝入（包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品 增加綠葉類蔬菜、水果的攝入 多吃淀粉和纖維多的食物 每天的食鹽攝入低于5克 多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品 少飲含酒精飲料,18,健康飲食結(jié)構(gòu),我國傳統(tǒng)的飲食結(jié)構(gòu) 就是“健康食譜”,高危食譜,中國營養(yǎng)學會中國居民膳食指南,19,胃癌患者應(yīng)該吃什么,早期胃癌病人應(yīng)給予易消化的食物 含蛋白質(zhì)、脂肪較豐富的烹調(diào)較爛的食物 盡量減少食物中粗纖維的含量 必須注意：不易消化的粗糙食物可加重病人的病情 對于胃

9、竇癌（尤其潰瘍型）要給予軟食或半流食 食物不易過冷過熱，溫度變化容易引起胃粘膜血管的變化而造成出血 必須禁忌煙酒和辛辣等可刺激胃部蠕動和痙攣的刺激性食物,20,飲食調(diào)理,宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物 如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚 宜多吃高營養(yǎng)食物，防治惡病質(zhì) 如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚,21,飲食調(diào)理,惡心、嘔

10、吐 宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子 便血 宜吃淡菜、龜、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣等 腹瀉 宜吃扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、青魚、白槿花,22,康復食譜,用于胃癌疼痛明顯者 鮮仙人掌50克，牛肉100克。仙人掌洗凈去刺，切細，牛肉切塊，和仙人掌一起放入油鍋中，旺火炒熟，調(diào)味后食牛肉和仙人掌 用于胃癌干嘔、肢體虛冷者 羊奶250，冰糖50克，雞蛋12個，用少許冷水煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，打入雞蛋，攪拌均勻，煮至微沸，即可食用,23,康復食譜,用于胃癌

11、貧血嚴重者 龍眼肉25克，紅棗5個，粳米100克，同煮粥食，每天早晚各12碗 用于胃癌身體虛弱者 黃芪10克，黨參20克，枸杞子15克，茯神10克，淮山藥15克，龍眼肉15克，豬排骨300克或整雞1只，將黃芪等藥物常法煮后取藥液加入排骨或雞，再加入適量清水，先大火后小火煮燉34個小時，可分5碗，每次1小碗，每日2次,24,目錄,癌癥不是絕癥 康復指導 飲食調(diào)理 心理關(guān)愛,25,心理護理,癌癥對病人是超強的不良刺激 癌癥激起強烈的情緒反應(yīng) 恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、憤怒 這些反應(yīng)直接影響疾病的治療和康復 86.54%的患者在患病后特別渴望親人天天陪伴在身邊，從精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到幫助,中華醫(yī)學研究雜志. 2005, 5(1).,心理護理 有時比藥物治療更為重要,26,家人的關(guān)愛,癌癥患者疼痛時特別需要家人的關(guān)愛，親人的守護 家庭對待患者的態(tài)度直接影響著病人的情緒 家屬要了解病情，理解病人 對待病人主動熱情,關(guān)愛是最好的止痛藥,27,家人的關(guān)愛,讓患者處處體會到家人的溫暖 一些細小的關(guān)懷如幫助翻身，按摩，溫水擦身，洗頭，剪指甲，處理好大小便都能給予患者溫暖 夫妻間要多溝通，關(guān)心對方 兒女要經(jīng)常來陪伴父母,關(guān)愛促進患者的全面康復,28,自我心理調(diào)整,懼怕死亡和疾病