內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

1、.第一篇 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 心肌梗死護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1疼痛為最突出最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。2全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快，體溫可升至38度左右，很少超過39度，持續(xù)一周。3胃腸道反應(yīng)：疼痛劇烈時(shí)，常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛。4心律失常：見于75%-95%的病人，多發(fā)生在起病1-2天，24小時(shí)內(nèi)最多見。室顫是心梗早期，特別是入院前最主要的死因。

2、下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩；前壁梗死易發(fā)生室性心律失常，如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。5心力衰竭:主要為急性左心衰，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生。6血壓：注意觀察血壓變化，并做好記錄，防止心源性休克，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1休息與飲食：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，告知病人及家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，解除焦慮，取得合作。起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。2給氧：常規(guī)給氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。3監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心

3、電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)3-5天，除顫儀處于隨時(shí)備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員需高度負(fù)責(zé)，不放過任何有意義的變化。4藥物護(hù)理：阿司匹林等藥物抗血小板聚集，為治療常規(guī)用藥，注意用藥劑量用法準(zhǔn)確。5疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，注意有無呼吸抑制并監(jiān)測(cè)血壓變化。6溶栓護(hù)理：詢問病人有無溶栓禁忌癥，年齡75歲者，選擇溶栓治療時(shí)應(yīng)慎重。協(xié)助醫(yī)師做好溶栓前檢查，溶栓過程中注意觀察有無過敏、低血壓、和出血。7對(duì)癥護(hù)理：注意觀察患者心律，心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重的心律失常，甚至猝死?？刂菩菘耍e極治療心律衰竭，主要是急性左心衰，以應(yīng)用利尿劑為主8活動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者具體情況制定合理活動(dòng)計(jì)劃。9排便護(hù)理：采取通便措施，

4、保持大便通常。【健康教育】除參見“心絞痛”病人的健康指導(dǎo)外，還應(yīng)注意：1疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人積極做到全面綜合的二級(jí)預(yù)防，預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。為便于健康指導(dǎo)，歸納為以ABCDE為符號(hào)的五項(xiàng)原則。該原則也適用于心絞痛病人，故成為冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE原則。AMI恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，可較少再發(fā)，即低脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪站總熱量的7%以下，膽固醇200mg/d。戒煙是MI后的二級(jí)預(yù)防的重要措施，研究表明AMI后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險(xiǎn)增高22%47%，每次隨診都必須了解并登記吸煙情況，積極勸導(dǎo)病人戒煙，并實(shí)施戒煙計(jì)劃。2心理指導(dǎo)： MI 后病人焦慮情緒多來自對(duì)今后工

5、作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。告訴家屬對(duì)病人要積極配合和支持，并創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，生活中避免對(duì)其施加壓力，當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁等不良情緒時(shí)，應(yīng)予以理解并設(shè)法進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)爭(zhēng)取病人工作單位領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持。3康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育，與病人一起制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)病人出院后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等也對(duì)病人有益。無并發(fā)癥的病人，MI后68周可恢復(fù)性生活。性生活應(yīng)適度，若性生活后出現(xiàn)心率、呼吸增快持續(xù)2030分鐘，感到胸痛、心悸持續(xù)15分鐘或疲憊等情況，應(yīng)節(jié)制性生活。經(jīng)24個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉

6、后，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但對(duì)重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予以更換。4用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：MI后病人因用藥多、用藥久、藥品貴等，往往用藥依從性低。需要采取形式多樣的健康教育途徑，健康教育時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥。列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例，讓病人認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知藥物的用法、作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定時(shí)測(cè)脈搏、血壓，發(fā)護(hù)囑卡或個(gè)人用藥手冊(cè)，定期電話隨訪，使病人“知、信、行”統(tǒng)一，做到不斷自我校正，提高用藥依從性。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)，服用硝酸酯制劑療效較差時(shí)，提示急性心血管事件，

7、應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5照顧者指導(dǎo) MI是心臟性猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用?！境鲈褐笇?dǎo)】1告訴病人選擇低鹽、低脂、低熱量、高纖維素飲食的重要性，忌煙酒及刺激性食物，避免飽餐，保持大便通暢。2合理安排活動(dòng)，胸疼發(fā)作頻繁時(shí)，需臥床休息，盡量減少體力活動(dòng)；穩(wěn)定期可適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體能鍛煉，以提高病人的活動(dòng)耐力。絕對(duì)不要搬抬過重的物品，因?yàn)榘崽е匚飼r(shí)必須彎腰屏氣，易誘發(fā)心肌梗死。3按醫(yī)囑服藥，能自我檢測(cè)藥物的副作用。掌握自測(cè)脈搏的方法，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。4交代病人及家屬避免各種誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動(dòng)、寒風(fēng)刺激、飽餐、用力排便等。

8、不宜在飽餐或饑餓時(shí)洗澡，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，浴室門不要上鎖，以防發(fā)生意外。5定期復(fù)查，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。若出現(xiàn)心絞痛加劇，含服硝酸甘油無效，出現(xiàn)特殊不適，如心悸、氣喘、浮腫或服藥期間發(fā)現(xiàn)療效不理想和出現(xiàn)異常者應(yīng)立即就診。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為牙疼、肩周炎、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛處理并及時(shí)就醫(yī)，告知病人定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等。第二節(jié) 心力衰竭護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1左心衰竭 （1）肺淤血：呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血。 （2）心排血量減少 ：疲乏、虛弱、頭暈、尿少 。（3）低血壓 。（4）發(fā)紺。

9、（5）出汗 。（6）心尖部舒張期。（7）兩側(cè)肺底濕啰音 。2右心衰竭 體循環(huán)淤血（1）消化道癥狀: 上腹部不適、畏食等（2）水腫 、頸靜脈怒張 、 肝頸靜脈回流征、 肝大腹水3全心衰竭 臨床常見先左心衰后右心衰，病人同時(shí)出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，但由于右心排血量減少，肺淤血緩解，呼吸困難反而減輕?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2心功能II級(jí)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)；心功能III級(jí)嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理；心功能IV級(jí)須絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意做好心理護(hù)

10、理及生活護(hù)理。3給予高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，少食多餐。適當(dāng)控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。因利尿劑有排鈉作用，服用利尿劑的病人，可適當(dāng)放寬鈉鹽攝入量，以免發(fā)生低鈉血癥。4呼吸困難者可給予持續(xù)氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)應(yīng)取半臥位。急性肺水腫的病人應(yīng)取端坐位，并可吸入經(jīng)30%50酒精濕化的氧氣以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣效果。在進(jìn)餐或排便后應(yīng)給予適當(dāng)增加氧氣吸入。5根據(jù)護(hù)理級(jí)別，加強(qiáng)病室巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，如有病情變化應(yīng)積極配合醫(yī)生診治。6長(zhǎng)期臥床病人，因水鈉潴留導(dǎo)致不同程度的水腫，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。臥床期間可根據(jù)病情盡早做適量活動(dòng)，避免靜脈血

11、栓形成、肺栓塞、便秘、體位性低血壓的發(fā)生。7保持環(huán)境安靜舒適，空氣流通，限制探視，避免交叉感染。了解其心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。根據(jù)病人的具體情況，制定切實(shí)的健康宣教計(jì)劃。8根據(jù)病情控制輸液量及輸液速度，注意觀察藥物療效、副作用及毒性反應(yīng)。應(yīng)用洋地黃類藥物，密切觀察心率、心律、血壓的變化及其副作用。應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)觀察尿量變化，根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格記錄出入量，觀察有無電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象?！窘】到逃?注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變化時(shí)要及時(shí)加衣，預(yù)防感冒。2以樂觀的態(tài)度對(duì)待生活，情緒穩(wěn)定，不要大起大落過于激動(dòng)。3控制活動(dòng)強(qiáng)度，活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則。4夜間睡眠充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。5指導(dǎo)患者

12、注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重、夜尿增多、厭食、上腹飽脹感，如有心衰復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)糾正?！境鲈褐笇?dǎo)】1疾病預(yù)防指導(dǎo)：對(duì)心衰高危階段的A期即應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)各種高危因素，包括控制血壓、血糖、血脂異常，及積極治療原發(fā)病。避免可增加心力衰竭危險(xiǎn)的行為，如吸煙、飲酒,避免各種誘發(fā)因素，如感染（尤其呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過快過多等。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下決定是否可以妊娠或自然分娩。2 疾病知識(shí)指導(dǎo)：家屬給予病人積極的支持幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過飽。根據(jù)心功狀態(tài)進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉。3 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：病

13、人及家屬應(yīng)掌握服用藥物的名稱、劑量、作用與不良反應(yīng)。服洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，若脈率節(jié)律改變并出現(xiàn)厭食，應(yīng)警惕洋地黃毒性反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。病人每天測(cè)量體重，定期隨訪。當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加或癥狀惡化應(yīng)及時(shí)就診。第三章 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 腦梗塞護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1生命體征、心律、呼吸、脈搏、血氧飽和度。測(cè)血壓時(shí)須測(cè)雙上肢血壓，左右相差20mmHg，報(bào)告醫(yī)生。2瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、肌力、肌張力、言語功能、視覺、頭痛情況。3腹部體征。4大小便情況。5皮膚情況。6過去疾病、手術(shù)史，用藥情況?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1心理護(hù)理：對(duì)有抑郁的患者按醫(yī)囑予抗抑郁藥物。2飲食：吞咽功能正?；颊呓o予低鹽低脂飲食，糖尿病

14、患者予糖尿病飲食，戒煙酒。吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。多吃新鮮蔬菜和水果以利于大便通暢。3體位與活動(dòng)：急性期一周內(nèi)臥床休息為主，每1-2小時(shí)翻身一次，偏癱側(cè)肢體處于功能位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。4基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、會(huì)陰清潔，必要時(shí)口腔、會(huì)陰護(hù)理每日2次。5呼吸道護(hù)理：呼吸困難、胸悶等，給予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)改面罩吸氧。協(xié)助翻身、鼓勵(lì)做有效的咳嗽咳痰。6安全護(hù)理：床欄拉起，加強(qiáng)陪護(hù)，預(yù)防跌倒/墜床、拔管、燙傷等意外事件。7根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓。8用藥的護(hù)理:(1)抗凝藥皮下注射在腹部臍周5cm以外，避開疤痕結(jié)節(jié)血管處。(2)阿司匹林在飯后半小時(shí)服用，減少胃腸道反應(yīng)。(3)甘露醇快速滴

15、注，一般15-30分鐘滴完，防止?jié)B出。按醫(yī)囑記尿量或出入量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)等。9康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)患者及其家屬做肢體按摩和康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的肌力情況采取相應(yīng)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般級(jí)肌力以下以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，級(jí)肌力以上以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持語言訓(xùn)練，避免勞累，生活要有規(guī)律。10預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂藥物。定期門診檢查，動(dòng)態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況，預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)?！窘】到逃?鼓勵(lì)病人做力所能及的家務(wù)，多參加有益的社會(huì)活動(dòng)。2規(guī)律生活，戒煙酒，保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)。3積極防治高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病?！境鲈褐笇?dǎo)】1戒煙酒，有規(guī)律生活，合理飲食，如

16、低鹽、低脂、糖尿病飲食。防誤吸，見預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理常規(guī)。2正確擺放良肢位，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、持之以恒。3安全防范宣教：如防墜床/跌倒、各類管道管理、約束具的使用。4常用藥物作用及副作用：如抗凝藥、降纖藥、抗血小板聚集藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥等。按醫(yī)囑用藥，不要擅自停藥或改藥。5定期門診復(fù)查：血壓、血糖、血脂、心臟功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，積極控制卒中危險(xiǎn)因素，防止卒中再發(fā)。6出現(xiàn)頭昏、頭痛、視物模糊、言語障礙、肢體麻木、無力等癥狀，及時(shí)就診。第二節(jié) 腦出血護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1基礎(chǔ)生命體征、疼痛。2基礎(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)體征：意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)、語言、腦神經(jīng)、感覺、反射。3

17、既往史：高血壓、高血脂、腦卒中、糖尿病、血液病等。4服藥情況：有無服用降壓藥、抗凝藥，所用藥物的種類、用法、時(shí)間等。5病程及此次發(fā)病的誘因：有無精神緊張、勞累、睡眠不足、情緒激動(dòng)、用力排便等?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1體位與活動(dòng)：保持環(huán)境安靜、舒適，減少聲光刺激，盡量減少打擾。病情允許時(shí)抬高床頭15-30，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2加強(qiáng)安全護(hù)理：對(duì)煩躁不安或有精神癥狀者，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或減輕精神癥狀的藥物，必要時(shí)使用約束具，防止墜床、跌倒、燙傷及拔管等意外發(fā)生。3飲食：清醒患者給予高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，易消化的食物?；杳曰蛲萄收系K患者留置胃管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢，3天無大便

18、患者可用輕瀉劑，忌高壓大劑量灌腸。4心理護(hù)理：向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等，消除顧慮。5藥物管理：（1）使用脫水藥物：用藥期間注意觀察出入量是否平衡，電解質(zhì)紊亂情況。（2）正確使用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓。6監(jiān)測(cè)生命體征：注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、頭痛的變化。7遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征。8對(duì)癲癇、高熱、煩躁、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀明顯的患者要及時(shí)給予對(duì)癥處理。禁止使用嗎啡、哌替啶。9指導(dǎo)患者避免做使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作：如用力咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便等。10加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，參見腦血管病偏癱患者康復(fù)鍛煉指南。【健康教育】1戒煙酒，有規(guī)律生活，合理飲食：如低鹽、低脂、糖尿病飲食，防誤吸

19、。2向家屬講解誘發(fā)再出血的因素：突然用力，如劇烈咳嗽、噴嚏、便秘和情緒激動(dòng)。3安全防范宣教：如防墜床/跌倒、各類管道管理、約束具的使用。4向家屬講解臥床的必要性，少刺激，避免用力，預(yù)防再出血的發(fā)生?！境鲈褐笇?dǎo)】1正確擺放良肢位，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、持之以恒。2按醫(yī)囑正確使用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓，不要擅自停藥或改藥。3定期門診復(fù)查：血壓、血糖、血脂、心臟功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，積極控制卒中危險(xiǎn)因素，防止卒中再發(fā)。4出現(xiàn)頭昏、頭痛、視物模糊、言語障礙、肢體麻木、無力等癥狀，及時(shí)就診。第三節(jié) 癲癇護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1了解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。2觀察頻率、時(shí)間和地點(diǎn)、類型

20、、持續(xù)時(shí)間。3觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、有無呼吸道堵塞。4觀察病人的定向力、記憶力、判斷力、語言能力、有無損傷、大小便失禁及自理能力?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床及碰傷。迅速解開病人的衣領(lǐng)和褲袋，以免呼吸困難，改善缺氧。3取下病人假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在臼齒間，以免舌咬傷。4保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的分泌物，并給氧氣吸入，無自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行氣管插管。5發(fā)作后病人尚有一時(shí)意識(shí)障礙或出現(xiàn)精神癥狀，故應(yīng)做好護(hù)理，以防意外發(fā)生。6飲食宜清淡，少進(jìn)鈉鹽，發(fā)作頻繁者不能進(jìn)食，給予鼻飼流質(zhì)。7注意周圍環(huán)

21、境，如熱水壺，銳利器械等遠(yuǎn)離病人。8對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)按醫(yī)囑迅速給抗癲癇藥和脫水劑，注意觀察血壓、呼吸、意識(shí)、瞳孔的變化。9記錄發(fā)作的次數(shù)，經(jīng)過及間歇時(shí)間?！窘】到逃?告知患者及家屬癲癇的癥狀，發(fā)作的誘因，前驅(qū)癥狀及臨床表現(xiàn)。2長(zhǎng)期服藥者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下從低限開始，如不能控制再逐步增加。嚴(yán)禁突然停藥和減量，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作，注意觀察藥物副作用。3做好衛(wèi)生宣教，囑病人勿高空作業(yè)及有危險(xiǎn)的機(jī)器旁工作，勿潛水，駕車。外出時(shí)隨身攜帶疾病卡，注明姓名，年齡，住址，單位，診斷，發(fā)作時(shí)處理方法。4加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。5注意休息，避免過度疲勞?！境鲈褐笇?dǎo)】1用藥選擇：應(yīng)在醫(yī)

22、生指導(dǎo)下，根據(jù)發(fā)作類型正確選藥；新診斷的患者盡可能單一藥物治療；開始小劑量，逐漸調(diào)整劑量至足量；當(dāng)加大劑量時(shí)，需等足夠的時(shí)間讓該藥物發(fā)揮作用；規(guī)律服藥。2飲食應(yīng)規(guī)律、多樣化，避免饑餓、暴飲暴食，避免煙、濃茶、咖啡、巧克力等容易誘發(fā)癲癇的食物，絕對(duì)忌酒。3活動(dòng)：養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，減少精神刺激。4婚育指導(dǎo)：可以結(jié)婚并生育，但將來孩子發(fā)生癲癇的可能性高于普通人群，應(yīng)事先作好咨詢，最好在癲癇控制一年以后生育；孕產(chǎn)婦繼續(xù)抗癲癇藥物治療，盡量使用單一藥物和最低有效劑量。哺乳期最好不服用毒副作用強(qiáng)的藥物。5心理指導(dǎo)：讓患者了解病情，消除誤解，正視現(xiàn)實(shí)，把癲癇與智力低下分開，配合治療。第四節(jié) 顱內(nèi)壓增高護(hù)理

23、常規(guī)【病情觀察】1意識(shí)狀態(tài)的觀察，意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一。2瞳孔改變：如兩側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差或出現(xiàn)分離現(xiàn)象，常提示腦干損傷；如一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，甚至眼球固定，提示病情危重。3生命體征改變：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸減慢或不規(guī)則（Cushing三聯(lián)征）。4頭痛：性質(zhì)多為持續(xù)性脹痛、跳痛，可陣發(fā)性加??；時(shí)間為清晨或下半夜疼痛明顯；在用力咳嗽、排便或較久屈頸、彎腰時(shí)均可使頭痛加重。5嘔吐：常發(fā)生于清晨或頭痛劇烈時(shí)，多與飲食無關(guān)，呈噴射性。6視神經(jīng)乳頭水腫：早期表現(xiàn)為視物模糊；晚期為視乳頭隆起，靜脈迂曲，視乳頭周圍出血。單側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹：可出現(xiàn)復(fù)視。7排泄

24、系統(tǒng)：大便是否規(guī)律、有無便秘；小便有無失禁或潴留。8呼吸道評(píng)估：特別應(yīng)注意有無舌根后墜、氣道梗阻?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2保持呼吸道通暢，充分給氧，改善腦缺氧。3病人應(yīng)該保持安靜，絕對(duì)臥床休息，抬高床頭1530度避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動(dòng)。搬運(yùn)及翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止頸部過屈，過伸及受壓以免顱內(nèi)壓增高及腦疝形成。4避免做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動(dòng)作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏、用力排便等。5嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息，并觀察記錄其次數(shù)，內(nèi)容物的顏色與量。6飲食以高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，豐富而易消化的食物為主；避免大量飲水。對(duì)于有吞咽困難者，需防止進(jìn)食時(shí)誤入氣管；必要時(shí)鼻飼。7保持大便通暢，便秘者可用瀉劑或開塞露輔助通便，切忌高壓大量灌腸。8控制液體攝入量，不宜過量、快速補(bǔ)液。9注意觀察生命體征，神志，瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)改變，如發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁，血壓升高，脈搏減慢，呼吸深慢，瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，甚至意識(shí)不清，表示腦疝形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。10保證脫水藥物正確使用：高滲性脫水劑（20%