醫(yī)院感染管理職責(zé).doc

1、醫(yī)院感染管理工作職責(zé)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法制定本工作職責(zé)梓潼縣工人醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)院感染管理3級網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)圖： 醫(yī)院感染管理委員會(業(yè)務(wù)院長任主任委員)醫(yī)院感染控制辦公室(常設(shè)機(jī)構(gòu))臨床科室感染管理小組（臨床、醫(yī)技）醫(yī)務(wù)人員 病人 陪人 探視者一、醫(yī)院感染委員會職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其它有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員有主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)如下：1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制度本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度

2、、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。2、根據(jù)有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。 3、建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，如臨床各科室、微生物室、藥劑科、信息科等提供的各方面有關(guān)醫(yī)院感染的資料，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。4、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審核，對其成效進(jìn)行考評。 5、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，確定各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。6、研究并制度本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊

3、病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案 7. 建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；遇有緊急問題隨時召開會議；常態(tài)下由醫(yī)院感染管理辦公室主持日常工作。 8、調(diào)查與新技術(shù)有關(guān)感染危險性，在同意新設(shè)備和新產(chǎn)品使用前監(jiān)測評估其性能及效果。 9、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點或耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見； 10、其它醫(yī)院感染管理的有關(guān)事宜。 二、醫(yī)院感染管理辦公室職責(zé)醫(yī)院感染管理辦公室在業(yè)務(wù)院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，是賦予一定職能的業(yè)務(wù)科室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是： 1、根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)及部門規(guī)章制度，擬定醫(yī)院感染管理

4、制度、工作計劃，經(jīng)醫(yī)院感染委員會批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和效果評價。 2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出應(yīng)急措施并指導(dǎo)實施。3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。4、對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告及調(diào)查分析，提出控制措施及協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。8、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)和考核。接受醫(yī)院感染管理專業(yè)知識的相關(guān)咨詢

5、。9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對其儲存、使用和用后處理進(jìn)行監(jiān)督。11、開展醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)直報工作，收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染有關(guān)的各種資料，每月按要求向省衛(wèi)生廳網(wǎng)上直報。12、開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量10%。13、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。14、完成醫(yī)院感染委員會或者科室負(fù)責(zé)人交辦的其它工作。三、科室醫(yī)院感染管理小組及職責(zé)科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染辦公室的技術(shù)指導(dǎo)下開展工作。每年3月前各科室提供醫(yī)院感染管理組小組組長、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控

6、護(hù)士名單，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。 1、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。（2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查處理。（3）監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。（4）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒滅菌制度、隔離預(yù)防制度的落實。（6）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療廢物管理和處置。（7）做好對護(hù)工、保潔員、配膳員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。2、臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)：（1

7、）在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進(jìn)行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。（2）監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。（3）對醫(yī)院感染散發(fā)病例及時督促經(jīng)醫(yī)師按要求登記上報，并及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（4）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染辦公室，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。（5）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。配合監(jiān)控專職人員開展科研工作。3、臨

8、床醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)：（1）在護(hù)理部、科護(hù)士長及醫(yī)院感染辦公室專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒滅菌制度、無菌操作規(guī)程、隔離預(yù)防制度等的實施情況。（2）在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，并留取標(biāo)本及時送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗。（3）監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、多重耐菌株感染病人的隔離措施管理情況。（4）做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。（5）監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。（6）做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。（7）負(fù)責(zé)對本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳，并

9、組織科內(nèi)護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。四、 醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責(zé)1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測工作，并對檢測結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供醫(yī)院感染管理辦公室，如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時，應(yīng)及時通報醫(yī)院感染辦公室。2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結(jié)果，并努力達(dá)到送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時，應(yīng)通知病房或指導(dǎo)臨床重新采集標(biāo)本送檢。3、協(xié)助醫(yī)院感染辦公室做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒滅菌效果等細(xì)菌學(xué)檢測工作。4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)積

10、極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標(biāo)本處理。6、支持醫(yī)院感染辦公室和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標(biāo)性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，在24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染個案表，送至

11、醫(yī)院感染辦公室，并積極治療病人；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，每年必須達(dá)到6學(xué)時。6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。發(fā)生職業(yè)暴露后，按程序逐級報告，并及時處理傷口。7、宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員應(yīng)用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。8、工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給其他人。9、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，減少污染及損傷。六、其他科室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)醫(yī)院感染管理是涉及全院性醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的系統(tǒng)工程，需要相關(guān)職

12、能科室的支持與配合。、醫(yī)務(wù)部門職責(zé)（1）協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及實習(xí)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)感染管理的制度。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。（4）協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)院感染管理辦公室和臨床醫(yī)師開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染的課題研究。2、護(hù)理部職責(zé)（1）協(xié)助院感辦組織全院護(hù)理人員及實習(xí)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核。（2）監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行

13、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理及醫(yī)療廢物的分類收集等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的落實。（3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配。（4）協(xié)助指導(dǎo)臨床護(hù)理人員開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染的課題研究。、3、藥劑科職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期分析、總結(jié)和通報應(yīng)用情況。（2）及時為本院臨床提供抗菌藥物信息。（3）督導(dǎo)臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。4、檢驗科職責(zé)（1）制定正確的微生物標(biāo)本采集、運(yùn)輸、儲存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程，并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床。（2）及時處理送檢標(biāo)本，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高微生物學(xué)陽性檢出率。（3）建立生物安全管理制度與安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測及報告。（5）開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。開展MRSA、MRSE、VRE、PRP等多重耐藥菌株的監(jiān)測及產(chǎn)ESBL菌株的監(jiān)測，并定期分析總結(jié)，反饋臨床各科室。（6）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。5、設(shè)備科醫(yī)院感染管理職責(zé)（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的器械和設(shè)備購置和信息提供。（2）負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的招標(biāo)、采購和驗證管理。（3