醫(yī)學(xué)資料：外科學(xué)考試重點(diǎn)

1、外科學(xué)考試重點(diǎn)1、腎功能衰竭造成病人死亡。電解質(zhì)失衡的主要原因：高血鉀。2、煮沸法殺死帶芽孢的細(xì)菌需要：1小時(shí)。高壓蒸汽：半小時(shí)3、血清Na的正常值：130150mmol/L，補(bǔ)充Na的計(jì)算方法：血鈉的正常值-血鈉測(cè)的值體重0.64、凡一次失血量低于總血容量的10%（500ml）者，可通過(guò)機(jī)體自身組織間液向血循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償。5、各型燒傷的表現(xiàn)：度：僅傷及表皮千層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，短期內(nèi)有色素沉著。淺度：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝落，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。一般不留瘢痕，多有色素沉著。深

2、度：傷及皮膚的真皮層，深淺不盡一致，也可由水泡，但去包皮之后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍，可形成上皮小島。度：是全皮層燒傷甚至到達(dá)皮下、肌或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水泡，呈白蠟或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，必須靠植皮而愈合。6、病人進(jìn)食后全身麻醉容易造成：反流與誤吸。7、藥物劑量是影響腰麻平面的主要因素；穿刺間隙、病人體位、注藥速度是調(diào)節(jié)平面的重要因素。8、開(kāi)腹手術(shù)后的并發(fā)癥以及并發(fā)癥產(chǎn)生的原因9、超急性排斥反應(yīng)移植物再灌注數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)生，急性排斥反應(yīng)可在移植術(shù)后35天發(fā)生10、脂肪瘤（為正常脂肪樣組織的瘤狀物）表現(xiàn)：境界清楚，好發(fā)于四肢、軀干,呈

3、分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感、無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢，但可體積巨大。癰（指多個(gè)相鄰毛囊及其周圍阻止的急性化膿感染，以金葡菌為主，感染與皮膚不潔，擦傷，機(jī)體抵抗力不足相關(guān)）表現(xiàn)：好發(fā)于皮膚較厚的部位。初起為小片皮膚硬腫、色暗紅，其中可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕，但有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨后硬腫范圍增大，周圍呈現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重，隨著病變部位膿點(diǎn)增大、增多，中心處可破潰出膿、壞死脫落，使窗口呈蜂窩狀。癤（單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。金葡菌為主，膿栓形成時(shí)期一個(gè)特征）：局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴(kuò)大，中心

4、處出現(xiàn)黃白色的膿栓；繼而膿栓脫落，破潰流膿。炎癥逐步消退后，即可愈合。皮脂腺囊腫：非真性囊腫，為皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊腫。多見(jiàn)于皮脂腺分布密集部位如頭部和面部及背部。表面可見(jiàn)皮脂腺開(kāi)口的小黑點(diǎn)，囊內(nèi)為皮質(zhì)與表皮角化物集聚的油脂樣“豆渣物”，易繼發(fā)感染伴奇臭。11、膿性指頭炎的切開(kāi)指證：劇烈疼痛、腫脹明顯、伴有全身癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)切開(kāi)引流。12、大面積燒傷病人休克的原因是：大量體液滲出以及其他血液動(dòng)力學(xué)的變化。13、刀片的消毒方法：藥液浸泡法14、病人失血量達(dá)到總血容量的10%20%時(shí)，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心率增快，出現(xiàn)體位性低血壓，超過(guò)20%時(shí)，血容量不足，休克癥狀，血壓不穩(wěn)定。15、術(shù)前812小時(shí)

5、禁食，4小時(shí)禁水，面頸部45日拆線，下腹部，會(huì)陰部67日拆線，上腹部，背部，臀部79日拆線，四肢手術(shù)1012日拆線，減張縫線14日拆線。16、腰麻并發(fā)癥：術(shù)中：血壓下降、心率減慢、呼吸抑制、惡心嘔吐 術(shù)后：腰麻后頭痛、尿潴留、化膿性腦脊膜炎、腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥硬麻并發(fā)癥：術(shù)中：全脊椎麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐 術(shù)后：神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、脊髓前動(dòng)脈綜合癥、硬膜外膿腫、導(dǎo)管拔 出困難或折斷17、手術(shù)以后如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)18、顱腦手術(shù)：取1530頭高腳低斜坡臥位。頸、胸術(shù)后，高半坐臥位式；腹部手術(shù)后，多取低半臥位或斜坡臥位；脊柱或

6、臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。腹腔內(nèi)有感染的，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位；休克病人，下肢抬高1520，頭部和軀干太高2030的特殊體位；肥胖病人取側(cè)臥位。19、急癥手術(shù)：在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備后立即手術(shù)。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖可選擇，但不宜拖延過(guò)久，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)。擇期手術(shù)：在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適實(shí)際進(jìn)行手術(shù)。20、臨床上最常應(yīng)用的抗排斥反應(yīng)的藥物：糖皮質(zhì)激素 增殖抑制劑（硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺）、鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑（環(huán)孢素A） 21、圍手術(shù)期傷口的處理原則22、燒傷面積：頭頸部9% 軀干：39%，兩上肢：29%，雙下肢：59%+1%23、休克的

7、臨床表現(xiàn)：1、休克代償期：精神緊張、興奮、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少。2、休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷，呼吸困難。出冷汗、口唇紫紺；脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，皮膚黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏不清，少尿甚至無(wú)尿。24、感染性休克的變化：繼發(fā)于革蘭氏陰性菌的感染，細(xì)菌釋放內(nèi)毒素與體內(nèi)免疫因子結(jié)合之后，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，還可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，代謝紊亂及器官功能不全等等失血性休克主要表現(xiàn)：CVP降低，回心血量減少，CO下降所造成的低血壓，外周血管收縮，血管阻力增加，心率加快，以及微循環(huán)障礙導(dǎo)致的組織器官功能不全和病變。名

8、詞解釋：酸堿平衡紊亂：疾病狀態(tài)下，體內(nèi)酸堿物質(zhì)的增加或減少超過(guò)了機(jī)體的代償調(diào)節(jié)能力，或酸堿調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，破壞了體液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性，稱之為酸堿平衡紊亂。代謝性酸中毒：由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3 丟失過(guò)多導(dǎo)致的酸中毒。代謝性堿中毒：體內(nèi)氫離子丟失或者HCO3增多導(dǎo)致的堿中毒。呼吸性酸中毒：系指肺泡通氣以及換氣功能減弱，不能夠充分排出體內(nèi)產(chǎn)生的CO2，以致血液PaCO2增高引起的高碳酸血癥。呼吸性堿中毒：肺泡過(guò)度通氣，體內(nèi)生成的CO2排除過(guò)多，以致血PaCO2降低，引起的低碳酸血癥。全身麻醉：*經(jīng)呼吸道吸入或進(jìn)入靜脈、肌肉注射進(jìn)人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全

9、身的痛覺(jué)消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，成為全身麻醉。局部麻醉：用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用稱為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，又稱腰麻。硬膜外阻滯：將局麻藥注射到硬脊膜外腔隙，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配的區(qū)域的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能消失的麻醉方法。多器官功能障礙綜合征（MODS)：是指機(jī)型疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。急性腎衰竭（ARF)：是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間能出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝物積聚，水電解質(zhì)

10、和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病癥.。血尿素氮：每日升高3.67.1mmol/L，血肌酐升高：44.288.4mmol/L急性呼吸窘迫綜合征：（ARDS):因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。問(wèn)答： 各種休克原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則1、失血性休克：病因：多見(jiàn)于大血管破裂。腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。表現(xiàn)：見(jiàn)上治療原則：補(bǔ)充血容量、止血，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。2、創(chuàng)傷性休克：病因：見(jiàn)于嚴(yán)重的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血

11、液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出 。臨床表現(xiàn)：見(jiàn)上治療原則：擴(kuò)容 創(chuàng)傷后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜妥善臨時(shí)固定受傷部位 對(duì)危及生命的創(chuàng)傷做必要的處理 激發(fā)休克后，應(yīng)使用抗生素避免發(fā)生感染。3、感染性休克：可見(jiàn)于內(nèi)毒素的革蘭氏陰性菌的感染，稱為內(nèi)毒素性休克。臨床表現(xiàn)：見(jiàn)上治療原則：先糾正休克，同時(shí)治療感染，補(bǔ)充血容量 應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)病灶以控制感染，糾正酸堿平衡 應(yīng)用心血管藥物早期主張大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療SIRS，營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)并發(fā)癥的處理等等。 胃液、腸液丟失引起的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的機(jī)制胃液丟失引起：低滲性缺水（胃液嘔吐丟失大量的水分，而且Na+的丟失多于失水，出現(xiàn)低滲性缺水） 低鉀血癥（

12、消化液中含有K+，鉀從腎外途徑丟失過(guò)多） 代謝性堿中毒（胃液丟失病人喪失大量的H+和Cl。腸液中的HCO3未能被H+中和，被重新吸收入血，血漿HCO3升高。Cl的丟失使腎近曲小管的Cl減少。代償性重吸收HCO3增加，導(dǎo)致堿中毒。大量胃液丟失也丟失了Na+，代償過(guò)程中，Na+與K+，Na+與H+的交換增加，導(dǎo)致了低鉀血癥和堿中毒）腸液丟失引起：等滲性缺水（腸液中水和鈉成比例丟失，細(xì)胞外液滲透壓基本不變，血清鈉在正常范圍內(nèi)，但是會(huì)造成細(xì)胞外液的迅速減少），低鉀血癥（消化液中含有K+，鉀從腎外途徑喪失過(guò)多） 代謝性酸中毒（腸液丟失導(dǎo)致HCO3大量丟失，是循環(huán)中的HCO3減少，血漿中H2CO3相對(duì)過(guò)多，H+濃度升高，CO2呼出加快，呼吸加深，出現(xiàn)代酸）各種缺水的原因、診斷等滲性低滲性高滲性病因消化液的急性丟失體液丟