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1、電動自行車業(yè)務申請表車輛基本信息號 型 牌 品申 、孑 月 星號 口 0 車號 機 電色 粉、憑碼歷號一冬 z(碼 號 票 發(fā) 寫 z(1電動車所有人信息名 姓證稱 份名 身明證碼 份號 身明信息 代理人名 姓證稱 份名 身明碼 號選擇業(yè)務變更登記、自心 信信自心號口代變車整補換領牌W因證 格 合 票品 發(fā)產 輛輛 車車 口 口執(zhí) 回件 案一宀受-他 接其 口 口O日月 )年民警工作人員查驗情況查驗車輛情況h h w w 無 o o II S2424 2 2 于 于 于小 于小 大口 大 有 口 ： ) : 度 量： 率 長： 質速 能功 廓色 車 功機 外顏 量 高 踏 動 輛 身 重 最

2、腳 電 牟 車 一、一、一 一二曙 応八口 口 ：: 員 ： 發(fā) 驗 期 核 查 日填表說明1、填寫時使用黑色、蘭色墨水筆，字體工整；2、標注有“”符號的為選擇項目，選擇后在“”中劃“;3、車輛所有人的住所地址欄，屬于個人的，填寫居民身份證上簽注的地址；屬于單位的，填寫組織機構代碼證書上簽注的地址；4、車輛所有人的實際居住/暫住地址欄填寫個人或單位的實際住所地 址，或在暫住地的居住地址。5、車輛欄的“車輛品牌型號”、“車架號”、“電動機號”項目，按照 車輛的技術說明書、合格證等資料標注的內容與車輛核對后填寫；6、車輛所有人的簽章欄，屬于個人的，由車輛所有人簽字，屬于單 位的，蓋單位公章；7、經辦人欄車輛所有人為單位（受單位委托辦理）和受車主委托辦 理的，填寫經辦人的姓

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