急診醫(yī)學(xué)chapter16教學(xué)課件

1、第十六章 嘔吐與腹瀉,急診醫(yī)學(xué),第一節(jié) 嘔 吐,圖16-1 嘔吐的病理生理,嘔吐的病因,Mallory-Weiss撕裂 （食管賁門線形撕裂）,低血容量,Boerhaave綜合征 （食管破裂）,誤吸,代謝性堿中毒,低血鉀,臨床 特點(diǎn),嘔吐臨床特點(diǎn),嘔吐患者的體檢要點(diǎn),嘔吐患者的鑒別診斷,妊娠惡心嘔吐（NVP） 胃腸炎 消化性潰瘍 膽道疾病 心肌梗死 糖尿病酮癥酸中毒 胰腺炎 腸梗阻,嘔吐的治療,快速評(píng)估和處理 首先評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥 初始治療包括建立靜脈通路，對(duì)容量不足者進(jìn)行液體復(fù)蘇 病因治療 對(duì)癥治療 圖16-2 嘔吐的急診處理流程圖,第二節(jié)

2、腹 瀉,腹瀉是相對(duì)患者的正常狀況而言，大便的量和次數(shù)增加，或糞便呈水樣。 腹瀉是常見(jiàn)的急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān) 大多數(shù)腹瀉是自限性的 腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一 病程小于4周的稱為急性腹瀉，超過(guò)4周的為慢性腹瀉 腹瀉的特點(diǎn)又可分為： 滲透性 分泌性 炎性 異常動(dòng)力性腹瀉,詢問(wèn)腹瀉患者病史,大便的量、次數(shù)和特征；腹瀉開(kāi)始和持續(xù)的時(shí)間；伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱、腹痛、里急后重以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腹瀉開(kāi)始與其他癥狀的關(guān)系 大便中是否有血液和黏液 腹瀉治療的效果如何，有無(wú)既往用藥史和手術(shù)史，特別注意對(duì)免疫有影響的治療。 個(gè)人和家族史中腹瀉性疾病的情況；住院和公眾接觸史；性接觸史。 特別應(yīng)注意飲食情況；近期旅游史和戶外活動(dòng)情況；有無(wú)毒物接觸史，包括重金屬、一氧化碳、水楊酸鹽和地高辛。 有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),腹瀉患者的檢查,體格檢查 一般情況，中毒表現(xiàn)，排除腹部外科情況，并明確有無(wú)血便 輔助檢查 大便細(xì)菌培養(yǎng) 在有發(fā)熱、出現(xiàn)中毒表現(xiàn)、免疫抑制、高齡、病程延長(zhǎng)和傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者,腹瀉患者的鑒別診斷,最常見(jiàn)的原因還是急性胃腸炎，其中上消化道癥狀最突出，而腹瀉可輕可重 急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎 急性胃腸炎患者在大量水樣腹瀉后多伴有