血尿的鑒別診斷

1、血尿的鑒別診斷,血尿的分類和定義,鏡下血尿定義：,尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離,心沉淀后的尿液鏡檢每,高倍鏡視野,有紅細(xì)胞,3,個(gè)以上,。,肉眼血尿定義：,尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。,一,.,病因,（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?98%,左右,?,急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。,尿中有大量蛋白、紅細(xì)胞管型、相差顯微鏡下,有畸形紅細(xì)胞。,?,特發(fā)性腎臟血尿綜合癥：,IgA,腎病、特發(fā)性灶,性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋,白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。,?,急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可發(fā)生鏡下,血尿以至肉眼血尿，無(wú)畸形紅細(xì)胞，有時(shí)可見,嗜酸性紅細(xì)胞。,?,腎病

2、綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，,偶可見血尿。,?,泌尿系腫瘤,?,泌尿系結(jié)核,?,泌尿系感染,?,尿石癥,?,泌尿系損傷,?,腎下垂,?,腎血管異常,?,子宮內(nèi)膜異位癥,（二）全身性疾病,1.,感染性疾病,流行性出血,敗血癥,猩紅熱,2.,血液病,白血病,再障,血小板減少性紫癜,過(guò)敏性紫癜,血友病,3.,自身免疫性疾病,系統(tǒng)紅斑狼瘡,結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈動(dòng)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,4.,心血管疾病,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,腎動(dòng)脈栓塞等,急進(jìn)性高血壓,：,多見于中青年患者，可由緩進(jìn)性高血壓發(fā)展而,來(lái)，也可起病即為惡性高血壓。,血壓顯著升高，舒張壓可達(dá),130mmHg,以上。,其臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn),

3、蛋白尿，血尿，,氮質(zhì)血癥或尿毒癥，,短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、,視力迅速下降。,遺傳性腎炎,(Alport,綜合征,),是一種異質(zhì)性遺傳疾病,其特點(diǎn)為血尿,腎功能受損,感音神經(jīng)性耳聾,眼部異常,(,三,),尿路鄰近器官疾病,1.,急性前列腺炎,2.,宮頸癌,3.,急性闌尾炎,4.,直腸癌、結(jié)腸癌,（四）化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激,1.,對(duì)腎小管有損害的藥物：,磺胺藥,鎮(zhèn)痛劑類（非那西汀、水楊酸類、保太松等）,環(huán)磷酰胺,出血性膀胱炎,2.,抗凝劑：可導(dǎo)致血尿,3.,理化因素：,放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、,砷、鉛等重金屬中毒,（五）功能性血尿,（運(yùn)動(dòng)性血尿）,運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿，是一種功

4、,能性改變，又稱運(yùn)動(dòng)性血尿。,定義：,運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟,然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿。,運(yùn)動(dòng)性血尿,它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量增加過(guò)快，身體機(jī),能情況下降關(guān)系密切。,運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為,鏡下血尿,，少數(shù)呈肉眼,血尿，,運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速消失，,一般不超過(guò),3,天，預(yù)后良好,，對(duì)身體健康無(wú)影響。,二,.,臨床表現(xiàn),（一）尿顏色改變,1.,1ml/L,血量：尿呈,淡紅色,洗肉水樣：,2.,嚴(yán)重出血：尿呈,血性,3.,腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，,呈暗紅色,4.,膀胱或前列腺出血：,尿鮮紅，,可有血凝塊,5.,血紅蛋白尿：,常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各,種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血

5、、,CO,中毒、器官移植后,排異反應(yīng)、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。,體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞。,尿呈,暗紅色或醬油色,；不混濁無(wú)沉淀；鏡下無(wú)紅,細(xì)胞或少量紅細(xì)胞,6.,肌紅蛋白尿：,擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動(dòng)脈栓塞致肌,肉嚴(yán)重受損等。,大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放,尿呈,紅色,均勻透明,靜置后無(wú)沉淀,鏡檢無(wú)紅細(xì),胞,潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。,假性血尿：,鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性,1.,紫質(zhì)尿,卟啉尿,：血卟啉病、鉛中毒，由于,卟,啉代謝障礙所致，尿液放置后或日曬后可,呈,紅色、棕紅色、或葡萄酒色,。尿液均勻透,明，靜置后無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試,驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽(yáng)性,2.,藥物引起

6、尿呈紅色,大黃、利福平、氨基比林,3.,食物所致,紅色尿,紅色蔬菜,：甜菜根,（二）血凝塊：,1.,腎臟病變,三角型、錐狀血塊。,2.,輸尿管病變,長(zhǎng)條形血塊,3.,膀胱病變,盤狀血塊，排出后易碎,4.,尿道病變,無(wú)血塊,（三）伴隨癥狀：,癥狀性血尿,無(wú)癥狀性血尿,1.,腎癌,2.,腎結(jié)核,3.,膀胱癌早期,癥狀性血尿：,定義：血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀,(,一,),血尿伴腎絞痛,腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難,膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛,膀胱炎,尿道炎,（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、,畏寒、高熱,腎盂腎炎,（五）血尿伴水腫、,高血壓、蛋白尿

7、,腎小球腎炎,（六）血尿伴腎腫塊：,單側(cè)：,腎腫瘤,腎積水,腎囊腫：,血尿伴腎雙側(cè)腫塊,多囊腎,腎下垂,游走腎,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血,血友病,血小板減少,血小板功能異常,（八）血尿伴有乳糜尿,絲蟲病,慢性腎盂腎炎,三、輔助檢查,（一）尿常規(guī)檢查,：,?,比重低而固定見于腎實(shí)質(zhì)損害。,?,含大量蛋白及管型見于腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎,盂腎炎、充血性心力衰竭、高血壓性腎病等。,?,含大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞，見于非特異性感染，腎,結(jié)核、腎乳頭壞死。,?,含晶體見于尿路結(jié)石。,?,含壞死組織常見于腎及膀胱腫瘤。,?,含壞死乳頭者為腎乳頭壞死。,?,含乳糜凝塊者見于乳糜尿。,（二）分段尿異常,尿三

8、杯試驗(yàn)：,初始血尿，病變?cè)谇澳虻溃?終末血尿，病變?cè)诎螂最i、三角區(qū)或前列腺；,全程血尿，病變?cè)谀I臟、腎盂、輸尿管或膀胱。,其他,：,?,尿沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲。,?,尿培養(yǎng)：確定非特異性感染。,?,尿細(xì)胞學(xué)檢查：新鮮尿沉渣，尿路腫瘤。,?,前列腺液檢查：前列腺炎。,?,線檢查：平片、腎,動(dòng)脈造影等。,?,超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié)石、,積水、囊腫、實(shí)性腫物等。,?,，磁共振。,?,膀胱尿道鏡檢查：活檢。,?,血液學(xué)檢查：懷疑血液病時(shí)應(yīng)做出凝血時(shí)間、,血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血因子檢查。,四,.,鑒別診斷,1.,尿的顏色：,排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物,2.,注意血尿的分段、有無(wú)血凝塊,3.,是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀,4.,有無(wú)新近外傷及過(guò)度運(yùn)動(dòng)史,5.,有無(wú)高血壓和腎炎史,6.,遺傳性腎炎,血尿診療程序,血尿（,A),顯微鏡檢查（,B,）,尿三杯試驗(yàn)（,C),全程血尿（,E),膀胱尿道鏡,治療,血,Cr,、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查,尿脫落細(xì)胞、尿培養(yǎng)（,F,）,有腎功能損害,尿蛋白,1.0g/L,尿