有機磷農(nóng)藥中毒的急救

1、1,急性有機磷農(nóng)藥中毒,2,概 述,有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。,3,毒 物 種 類,1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。,4,毒物的體內(nèi)過程,毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高 毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完 全 排出體外,5,中毒機制,1.主要毒理

2、作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機磷農(nóng)藥 + 磷?；憠A酯酶 無法分解乙 酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間 隙堆積。,6,臨床表現(xiàn),膽堿能神經(jīng)包括： 全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維： 極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維： 支配效應(yīng)器細胞膜受體 （如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)） 毒蕈堿膽堿能受體 毒蕈堿樣癥狀 全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細胞膜上的受體 煙堿-1 膽堿能受體 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 運動神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細胞膜上的受體 煙堿-2膽堿能受體 煙堿樣癥狀,7,臨床表現(xiàn),急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀 煙堿（N

3、）樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,8,臨床表現(xiàn),急性膽堿能危象： 毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部 濕啰音 2.胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡 心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。,9,臨床表現(xiàn),煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn) 為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。,10,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重 者抽搐昏迷， 嚴重者呼吸、循環(huán) 中樞抑制而死亡。,11,急性膽堿能危象的程

4、度分級, 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小， 肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。,12,其他表現(xiàn),中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d，在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，

5、肢體近 端肌，顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面 肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌 麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡,13,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，手不能觸物 2w 后 延緩性麻痹足/腕下垂。,其他表現(xiàn),14,中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中 毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中 毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃

6、腸道有機磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過早所致。,其他表現(xiàn),15,輔助檢查,（1）全血膽堿酯酶活性測定。 （2）毒物檢測。 （3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。,16,診 斷,有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀 察。 陽性的實驗室檢查結(jié)果。,17,中毒救治,原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸， 保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼 吸機輔助通氣，維持血壓。,18,中毒救治,.1. 清洗： 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛 發(fā)。 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機磷 中毒

7、存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃 后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒 物吸收。 洗胃液選用清水 3-5%NB ,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫 磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。,19,2.解毒治療,抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時 配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥 狀消失，達到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略 高37.3-3

8、7.5， 瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持阿托品化1-3d。 鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇 性弱，（不易引起心率快）。,中毒救治,20,阿托品與長托寧的區(qū)別： 使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復(fù)較快， CHE可達正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。,中毒救治,21,磷?；该摿柞；磻?yīng),自動活化：自動脫落整個磷?；?，需數(shù)小時或數(shù)十小時。 老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F，仍無酶的活性。 重活化反應(yīng)：用藥物置換作用，使整個磷?；撀洌謴?fù)酶

9、 活性，是治療有機磷農(nóng)藥中毒的根本措施。,22,膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫， 肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng) 用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。,23,綜合對癥治療： 中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主,24,急性有機磷中毒病人護理,1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護儀動態(tài)觀察病人 的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時建立人 工氣道，氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。 3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。 4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴格控制輸液滴數(shù)， 保證輸液通暢。 阿托品化 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識清楚或模糊 澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷 皮 膚 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥 瞳 孔 由小 大 極度散大 體 溫 37.3-37.5 高熱 40 心 率 120次/分 脈搏快而有力 心動過速,25,5.密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)