消化系統(tǒng)常用藥魯臨ppt課件.ppt

1、消化系統(tǒng)常規(guī)用藥,魯臨 臨沂市人民醫(yī)院消化科,消化道解剖,消化系統(tǒng)的常見疾病,一、良惡性腫瘤 二、感染性疾病 三、非腫瘤性、非感染性疾病,消化系統(tǒng)的常見疾病,1、食管疾病:胃食管返流性疾?。℅ERD)、 Mallory-weiss綜合征、食管潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣等。 2、胃和十二指腸：胃炎、急性胃黏膜病變、胃和十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃輕癱、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等。 3、小腸和結(jié)腸：腸易激綜合征（IBS)、炎癥性腸?。⒔Y(jié)和Crhon病）、假性腸梗阻、吸收不良性腹瀉等。,消化系統(tǒng)的常見疾病,肝臟：病毒性肝炎、酒精性肝損害、藥物性或中毒性肝損害、自身免疫性

2、肝炎、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積、肝硬化、肝性腦病等。 胰腺：急慢性胰腺炎等 膽系：膽囊和膽管結(jié)石等。,消化科常用的藥物,1、抗酸藥和抗?jié)儾∷?2、助消化藥 3、胃腸解痙藥及胃動力藥物 4、瀉藥與止瀉藥 5、肝病輔助治療藥 6、微生態(tài)藥物 7、利膽藥 8、治療炎性腸病藥,抗酸藥及抗?jié)儾∷?抗酸藥和抗?jié)儾∷?抗酸藥及抗?jié)儾∷?H2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁） 選擇性抑制H2受體 減少胃酸分泌 降低胃酸和胃蛋白酶的活性,抗酸藥和抗?jié)儾∷?抗酸藥及抗?jié)儾∷?抑制胃酸分泌 降低細胞中質(zhì)子泵的活性 胃粘膜壁細胞 質(zhì)子泵抑制藥,抗酸藥和抗?jié)儾∷?抗酸藥及抗?jié)儾∷?抗酸藥和抗?jié)?/p>

3、病藥,復方氫氧化鋁,藥理學： 氫氧化鋁 三硅酸鎂 顛茄流浸膏 中和過多的胃酸、保 護胃潰瘍、局部止血 解除痙攣，胃排空延緩,抗酸藥和抗?jié)儾∷?復方氫氧化鋁,適應癥：用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸，也可用于慢性胃炎。 不良反應： 1、長期大劑量服用，可致嚴重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。 2、老年人長期服用，可致骨質(zhì)疏松。 3、腎功能不全者服用后，可引起血鋁升高。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?復方氫氧化鋁,注意事項： 1、妊娠期頭三個月、腎功能不全者、長期便秘者慎用。 2、本品能妨礙磷的吸收，故不宜長期大劑量使用。低磷血癥（如吸收不良綜合癥）患者慎用。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?復方氫氧化鋁,

4、藥物相互作用： 1、本品含有鋁離子，不宜與四環(huán)素類合用。 2、本品可干擾地高辛、華法林、雙香豆素、奎寧、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛爾、吲哚美辛、異煙肼、維生素及巴比妥類的吸收和消除，使上述藥物的療效受到影響，應避免同時使用。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?復方氫氧化鋁,用法和用量：口服。 成人一次24片，一日3次。飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?雷尼替丁,藥理學：靜注本品可使胃酸分泌降低90%。 H2受體拮抗劑 基礎(chǔ)和夜間 五肽胃泌素、組胺 降低胃酸和胃 胃酸分泌 和進餐引起的胃酸分泌 蛋白酶的分泌,抗酸藥和抗?jié)儾∷?雷尼替丁,適應癥： 1、口服給藥：用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反

5、流性食管炎、卓-艾綜合征及其他高胃酸分泌疾病。 2、注射給藥：消化性潰瘍出血、彌漫性胃粘膜病變出血、吻合口潰瘍出血、圍手術(shù)后預防再出血等；應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和阿司匹林引起的急性胃粘膜損傷；用于預防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴重創(chuàng)傷等）應激狀態(tài)下應激性潰瘍大出血的發(fā)生；全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?雷尼替丁,禁忌證： 妊娠期及哺乳期婦女、8歲以下兒童、對本品過敏者。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?雷尼替丁,不良反應： 心血管系統(tǒng)：可致突發(fā)性心律不齊、心動過緩、心原性休克及輕度的房室傳導阻滯。 神經(jīng)系統(tǒng)：可透過血腦屏障，阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的H2受體，

6、導致頭痛、可逆性的神志不清、精神異常、激動及失眠。 消化系統(tǒng)：腹瀉、便秘及惡心等。轉(zhuǎn)氨酸升高，偶見肝炎、急性胰腺炎。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：本品無抗雄性激素作用，但可使男性乳房增生，致催乳素水平升高，停藥后可恢復。 靜脈注射后的特殊反應：部分患者出現(xiàn)面熱感、頭暈、惡心、出汗及胃刺痛， 余分鐘后自行消失；靜注局部可有瘙癢，發(fā)紅，小時后可消失。 其他：腎功能損傷、白細胞或血小板減少、風疹、支氣管哮喘等，停藥后可消失。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?雷尼替丁,注意事項： (1)疑為癌性潰瘍患者，使用前應先明確診斷，以免延誤治療。 (2)孕婦及哺乳期婦女禁用。8歲以下兒童禁用。 (3)靜注后部分病人出現(xiàn)面熱感、頭暈、惡心

7、、出汁及胃刺激，持續(xù)10余分鐘可自行消失。有時在靜注部位出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅，1小時后消失。有時還可產(chǎn)生焦慮、興奮、健忘等。 (4)對肝有一定毒性，但停藥后即可恢復。肝、腎功能不全患者慎用。 (5)男性乳房女性化少見，發(fā)生率隨年齡的增加而升高。(6)可降低維生素B12的吸收，長期使用可見B12缺乏。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?雷尼替丁,用法和用量：口服，每日2次，每次150mg，早晚飯時服。維持劑量每日150mg，于飯前頓服。多數(shù)病例可于4周內(nèi)收到良效，4周潰瘍愈合率為46%，6周為66%，用藥8周愈合率可達97%。用于反流性食管炎的治療，每日2次，每次150mg，共用8周。 對卓-艾綜合征，開始每日3次

8、，每次150mg，必要時劑量可加至每日900mg。 對慢性潰瘍病有復發(fā)史患者，應在睡前給予維持量。對急性十二指潰瘍愈合后的患者，應進行1年以上的維持治療。長期(應不少于1年)在晚上服用150mg，可避免潰瘍(愈后)復發(fā)。吸煙者早期復發(fā)率較高。 治療上消化道出血，可用本品50mg肌注或緩慢靜注(一分鐘以上)，或以每小時25mg的速率間歇靜脈滴注2小時。以上方法一般1日2次或每68小時1次。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?法莫替丁,適應證： 1、口服：適用于消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍），急性胃粘膜病變，反流性食管炎及胃泌素瘤。 2、注射給藥：消化性潰瘍出血；應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損害和非甾體類抗炎藥引

9、起的消化道出血。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?法莫替丁,禁忌證： 對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠期、哺乳期婦女。 不良反應： 少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉皮疹、面部潮紅、月經(jīng)失調(diào)、白細胞減少。偶有輕度一過性氨基轉(zhuǎn)移酶升高等。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?法莫替丁,注意事項： 1本品連續(xù)使用不得超過7天癥狀未緩解或消失請咨詢醫(yī)師或藥師。 2對本品有過敏史者、嚴重腎功能不全者、孕婦及哺乳期婦女禁用。 3、兒童使用本品應在醫(yī)師指導下進行。 4、肝腎功能不全者慎用。 5、如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應，請立即就醫(yī)。 6，當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。 7、兒童必須在成人監(jiān)護下使用。 8、請將此藥品放在

10、兒童不能接觸的地方。 藥物相互作用： 本品不與肝臟細胞色素P450酶作用,故不影響茶堿、苯妥英、華法林及地西泮等藥物的代謝,也不影響普魯卡因胺等的體內(nèi)分布.但丙磺舒會抑制法莫替丁從腎小管的排泄 。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?法莫替丁,用法和用量： 口服,一次20mg(一次1片),一日2次,早、晚餐后或睡前服.46周為一療程.潰瘍愈合后的維持量減半。 1成人：.靜脈注射：一次20mg，每日2次，用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液20ml進行溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進行靜脈點滴。.肌內(nèi)注射：一次20mg，每日2次，用注射用水11.5ml溶解，肌肉注射。2兒童：劑量一般為一次0.4mg/kg，每日

11、2次，用法同上。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?奧美拉唑,適應證： 作為當口服療法不適用時下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征。 禁忌證：對本品過敏者、嚴重腎功能不全者及嬰幼兒。 不良反應：奧美拉唑的耐受性良好，常見頭痛 、腹瀉、便秘、腹痛、惡心/嘔吐和氣脹 ，偶見氨基轉(zhuǎn)移酶升高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等，多為輕度和可逆，可自動消失，與劑量無關(guān)。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?奧美拉唑,用法與用量： 口服，不可咀嚼。（1）消化性潰瘍：一次20mg（一次1片），一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為48周，十二指腸潰瘍療程通常24周。（2）

12、反流性食管炎：一次2060mg（一次13片），一日12次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為48周。（3）卓-艾綜合征：一次60mg（一次3片），一日1次，以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20120mg（16片），若一日總劑量需超過80mg（4片）時，應分為兩次服用。 靜脈滴注：臨用前將瓶中的內(nèi)容物溶于100毫升0.9氯化鈉注射液或100毫升5葡萄糖注射液中，本品溶解后靜脈滴注時間應在2030分鐘或更長。 當口服療法不適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎的患者時，推薦靜脈滴注本品的劑量為40mg，每日一次。 Zollinger-Ellison綜合征患者推薦靜脈滴注奧美拉唑60mg作為起始劑量，

13、每日一次。Zollinger-Ellison綜合征患者每日劑量可能要求更高，劑量應個體化。當每日劑量超過60mg時分兩次給藥。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?奧美拉唑,注意事項： 1.本品抑制胃酸分泌的作用強，時間長，故應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。為防止抑酸過度，在一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長期應用（Zollinger-Ellison綜合征患者除外）。 2.因本品能顯著升高胃內(nèi)pH值，可能影響許多藥物的吸收。 3.腎功能受損者不須調(diào)整劑量；肝功能受損者慎用，根據(jù)需要酌情減量。 4.治療胃潰瘍時應排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?枸櫞酸鉍鉀,適應癥：

14、用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）和反酸。 用法和用量： 口服,用3050毫升溫水沖服。成人一次1包,一日4次,前3次于三餐前半小時,第4次于晚餐后2小時服用；或一日2次,早晚各服2包。 不良反應：服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停藥后即自行消失；偶見惡心、便秘。 禁忌：嚴重腎病患者及孕婦禁用。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?枸櫞酸鉍鉀,注意事項： 1.本品連續(xù)使用不得超過7天,癥狀未緩解或消失請咨詢醫(yī)師或藥師。 2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。 3.服用本品期間不得服用其他鉍制劑,且不宜大劑量長期服用。 4.如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應,應立即就醫(yī)。 5.對本品過

15、敏者禁用,過敏體質(zhì)者慎用。 6.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。 7.請將本品放在兒童不能接觸的地方。 8.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。 9.如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 藥物相互作用： 1.牛奶和抗酸藥可干擾本品的作用,不能同時服用。 2.與四環(huán)素同服會影響后者吸收。 3.如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用,詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。,抗酸藥和抗?jié)儾∷?乳酶生,適應癥：用于消化不良、腹脹及小兒飲食失調(diào)所引起的腹瀉、綠便等。 禁忌癥：對本品過敏者。 注意事項：過敏體質(zhì)者慎用。 藥物相互作用： （1） 制酸藥、磺胺類或抗生素與本品合用時，可減弱其療效，故應分開服用（間隔3小時

16、）。 （2） 鉍劑、鞣酸、活性炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活球菌，故不能合用。 用法與用量： （1） 12歲以上兒童及成人一次26片，一日3次，飯前服。 （2） 12歲下兒童用量見下表：,助消化藥,、,助消化藥,顛茄,藥理學：解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌。 適應證：用于緩解胃腸道痙攣性疼痛。用于胃及十二指腸潰瘍，胃腸道、腎、膽絞痛等。 禁忌癥：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期婦女、對本品過敏者。 不良反應： （1）較常見口干、便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視力模糊、排尿困難（老人）。 （2）少見眼睛痛、眼壓升高、過敏性皮疹及皰疹。,胃腸解痙藥及胃動力藥,顛茄,注意事項：妊娠期婦女及高

17、血壓、心臟病、反流性食道炎、胃腸道阻塞性疾患、甲狀腺功能亢進、潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用。 藥物相互作用： （1）本品與尿堿化藥（碳酸氫鈉），碳酸酐酶抑制藥（乙酰唑胺）同用時，本品的排泄延遲、療效和毒性都可因此而加強。 （2）本品與金剛烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪類藥、阿托品類藥、普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥等同用時，本品的不良反應可加劇。 (3)本品與抑酸藥吸附性止瀉藥等同時用，本品吸收減少，療效減弱，必須用同時可間隔一小時 （4）本品與可待因或美沙酮等伍用時科發(fā)生嚴重便秘，導致腸梗阻或尿潴留.,胃腸解痙藥及胃動力藥,顛茄,用法及用量： 片劑：口服，成人一次10mg，疼痛時服。 酊劑：口服，一次0.31m

18、l，一日13ml;極量，一次1.5ml,一4.5ml.,胃腸解痙藥及胃動力藥,山莨菪堿,適應癥： 口服：緩解平滑肌痙攣；眩暈癥；微循環(huán)障礙及有機磷中毒等。 注射給藥：感染中毒性休克；解救有機磷農(nóng)藥 中毒；緩解平滑肌痙攣；眩暈癥。 禁忌癥：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者。 不良反應： （1）常見口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等。 （2）少見心率加快及排尿困難，多在13小時消失，長期應用無蓄積中毒。 （3）用量過大時可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。 注意事項： （1）急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用。 （2）夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。 （3）靜脈滴注過程中

19、若出現(xiàn)排尿難，對于成人可肌內(nèi)注射新斯的明0.51mg或氫溴酸加蘭他敏2.51mg，對于小兒可肌內(nèi)注射新斯的明0.011mg/kg,以解除癥狀。,胃腸解痙藥及胃動力藥,山莨菪堿,用法和用量： （1）口服給藥：一次510mg，一日3次。 （2）注射給藥：肌內(nèi)注射，一次510mg，一日12次，小兒0.10.2mg/kg；靜脈給藥，感染中毒性休克：依病情決定劑量，成人靜脈注射每次1040mg，小兒0.32mg/kg，每隔1030分鐘重復用藥，也可將本品510mg加于5%葡萄糖液200ml中靜脈滴注，歲病情好轉(zhuǎn)延長給藥間隔，直至停藥，情況無好轉(zhuǎn)科酌情加量。 有機磷中毒的解救用量視病情而定。,胃腸解痙藥及

20、胃動力藥,阿 托 品,藥理學：本品為拮抗毒蕈堿型乙酰膽堿受體的抗膽堿藥?？山獬改c平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、麻痹視力調(diào)節(jié)、加快心率、擴張支氣管等。大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。 適應癥： （1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛及腎絞痛療效較差。 （2）迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心率失常，也可用于繼發(fā)性竇房結(jié)功能低下出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。 （3）解救有機磷酸酯類中毒。 （4）全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥。 （5）抗休克。 禁忌證：青光眼及前列腺肥大者、高熱者。,胃腸解痙藥及胃動力藥,阿托品,不良反應

21、不同劑量所致的不良反應大致如下： 0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大； 2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊； 5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少； 10mg以上，上述癥狀更重，脈狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。 最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg.發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。,胃腸解痙藥及胃動力藥,阿托品,注意事項： 1、下列情況應慎用：1）腦損害，尤其是兒童；2）心臟病，特別

22、是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等；3）反流性食管炎、食管與胃的運動減弱、下食管擴約肌松弛，可使胃排空延遲，從而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流；4）青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時，有誘發(fā)的危險；5）潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時腸能動度降低，可導致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥；6）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱張力減低）及尿路阻塞性疾病，可導致完全性尿潴留。 2、對診斷的干擾：酚磺酞試驗時可減少酚磺酞的排出量。 3、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。哺乳：可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期婦女慎用。,胃腸解痙藥及胃動力藥,阿托品,用法用量 1、口服，

23、每次0.30.6mg，一日3次，宜飯前空腹服用，極量每次1mg，每日3mg。小兒每次0.01 0.02mgkg，每日34次(飯前空腹服)。老人每次0.3mg，每日3次(飯前空腹服)，一次最大量不超過0.6mg。 2、注射給藥，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射 成人一般治療量每次0.30.5mg，極量每次2mg； 兒童：皮下注射，一次0.01 0.02 mgkg，一日2 3次，靜脈注射：用于治療阿斯綜合征，一次0.03 0.05mgkg ，必要時15分鐘重復一次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升，延長間隔時間至血壓穩(wěn)定。 抗心律失常：成人，靜脈注射0.5 1mg，按需可12小時1次，最大量為2mg。,胃腸解

24、痙藥及胃動力藥,阿托品,解毒（1）用于銻劑引起的阿斯綜合征，靜注12mg ，15 30分鐘后再注射1mg，如患者無發(fā)作，按需毎34小時皮下注射或肌內(nèi)注射1 mg。（2）用于有機磷中毒，輕度肌注每次0.51mg，每日23次，中度肌注或靜滴，每次12mg，每0.52小時1次；重度每次2mg，每1530分鐘靜注1次，直至出現(xiàn)阿托品化，可改維持量，每次1mg，每3060分鐘靜注1次。如癥狀未減輕可重復按上劑量給藥，但總量在24小時內(nèi)應小于50mg。根治還需合并使用膽堿酯酶復活劑。 抗休克改善循環(huán)，成人一般按體重0.02 0.05 mgkg，用50%葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射或靜脈滴注。 麻醉前用藥：

25、（1）成人，術(shù)前0.5 1小時，肌內(nèi)注射0.5 mg； （2）兒童，皮下注射，體重3 kg以下者0.1 mg，7 9 kg者為0.2 mg， 12 16 kg者為0.3mg， 20 27 kg者為0.4 mg，32 kg以上者0.5 mg.,胃腸解痙藥及胃動力藥,多潘立酮,藥理學： 本品為外周多巴胺受體阻滯藥，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。本品不易通過血-腦脊液屏障，對腦內(nèi)多巴胺受體無抑制作用，因此，無錐體外系等神經(jīng)、精神不良反應。 口服后吸收迅速，1530分鐘

26、可達峰值血藥濃度。分布以胃腸局部藥物濃度最高，血漿次之，腦內(nèi)幾乎沒有。本品幾乎全部在肝內(nèi)代謝，半衰期(t1/2)為7小時，通過尿液排泄總量為31.23%，原型藥占0.4%；糞便排泄總量65.7%，原型藥占10%。,胃腸解痙藥及胃動力藥,多潘立酮,適應證： 1.緩解由胃排空延緩、胃腸道反流、食管炎引起的消化不良癥狀如：上腹部脹悶感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、腸胃脹氣、口中帶有或不帶有反流胃內(nèi)容物的胃燒灼感。 2.治療功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、放射性治療或化療所引起的惡心、嘔吐。 禁忌證：胃腸道出血、機械性腸梗阻、穿孔患者、分泌催乳素的垂體腫瘤患者和對本品過敏者。,胃腸解痙藥及胃動力藥,多潘立酮

27、,不良反應 ： 1.偶見瞬時性、輕度腹部痙攣。 2.有時血清泌乳素水平會升高，但停藥后即可恢復正常。該作用與其它許多藥物出現(xiàn)的情況相似。 注意事項 ： 1、妊娠期婦女慎用。 2、1歲以下兒童慎用，因其血腦屏障發(fā)育不完善，故不能排除對1歲以下嬰兒產(chǎn)生中樞副作用的可能性。 3、當抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物與本品合用時，不能再飯前服用，應于飯后服用，即不能與本品同事服用。,胃腸解痙藥及胃動力藥,多潘立酮,藥物相互作用 1、抗膽堿能藥品可能會對抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。 2、禁與酮康唑口服劑制劑合用。,胃腸解痙藥及胃動力藥,多潘立酮,用法和用量 口服：本品應在飯前1530分鐘服用。飯后服用

28、吸收會有所延遲。1.成人：一日34次，一次10mg，必要時劑量可加倍或遵醫(yī)囑。 2.兒童：一日34次，每次每公斤體重0.3mg。,胃腸解痙藥及胃動力藥,甲氧氯普胺,藥理學 本品為多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，同時還具有5羥色胺第4（5-HT4）受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。對中樞其它部位的抑制作用較微，有較弱的安定作用，較少引起催眠作用。對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段的運動；提高靜

29、息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃食管反流，加強胃和食管蠕動，并增強對食管內(nèi)容物的廓清能力,促進胃的排空；促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。這些作用也可增強本品的鎮(zhèn)吐效應。本品對小腸和結(jié)腸的傳送作用尚不確定。 易自胃腸道吸收，進入血液循環(huán)后，1322迅速與血漿蛋白（主要為白蛋白）結(jié)合。經(jīng)肝臟代謝。T1/2一般為46小時，根據(jù)用量大小有別?？诜?060分鐘后開始作用，持續(xù)時間一般為l2小時。經(jīng)腎臟排泄，口服量約有85以原形及葡糖醛酸結(jié)合物隨尿排出。,胃腸解痙藥及胃動力藥,甲氧氯普胺,適應證： 鎮(zhèn)吐藥。主要

30、用于各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀的對癥治療；反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等；殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩；糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。 禁忌癥：（1）下列情況禁用：對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者；癲癇發(fā)作的頻率與嚴重性均可因用藥而增加；胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動力增加，病情加重；嗜鉻細胞瘤可因用藥出現(xiàn)高血壓危象；不可用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者。 (2)下列情況慎用：肝功能衰竭時，喪失了與蛋白結(jié)合的能力；腎衰，即重癥慢性腎功能衰竭使錐體外系反應危險性增加，用量應減少。

31、,胃腸解痙藥及胃動力藥,甲氧氯普胺,不良反應：較常見的不良反應為：昏睡、煩燥不安、疲怠無力；少見的反應有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴重口渴、頭痛、容易激動；用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；大劑量長期應用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反應（特別是年輕人），可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟失調(diào)等。 注意事項：醛固酮與血清催乳素濃度可因甲氧氯普胺的使用而升高；嚴重腎功能不全患者劑量至少須減少60，這類患者容易出現(xiàn)錐體外系癥狀；因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時間至少要1小時；本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。,

32、胃腸解痙藥及胃動力藥,甲氧氯普胺,藥物相互作用：與對乙酰氨基酚、左旋多巴、鋰化物、四環(huán)素、氨芐青霉素、乙醇和安定等同用時，胃內(nèi)排空增快，使后者在小腸內(nèi)吸收增加；與乙醇或中樞抑制藥等同時并用，鎮(zhèn)靜作用均增強；與抗膽堿能藥物和麻醉止痛藥物合用有拮抗作用；與抗毒蕈堿麻醉性鎮(zhèn)靜藥并用，甲氧氯普胺對胃腸道的能動性效能可被抵消；由于其可釋放兒茶酚胺，正在使用單胺氧化酶抑制劑的高血壓病人，使用時應注意監(jiān)控；與撲熱息痛、四環(huán)素、左旋多巴、乙醇、環(huán)孢霉素合用時，可增加其在小腸內(nèi)的吸收；與阿撲嗎啡并用，后者的中樞性與周圍性效應均可被抑制；與西咪替丁、慢溶型劑型地高辛同用，后者的胃腸道吸收減少，如間隔2小時服用可以

33、減少這種影響；本品還可增加地高辛的膽汁排出，從而改變其血濃度；與能導致錐體外系反應的藥物，如吩噻嗪類藥等合用，錐體外系反應發(fā)生率與嚴重性均可有所增加。,胃腸解痙藥及胃動力藥,甲氧氯普胺,用法和用量： 口服。成人：每次510mg，每日3次。用于糖尿病性胃排空功能障礙患者，于癥狀出現(xiàn)前30分鐘口服10mg；或于餐前及睡前服510mg，每日4次。成人總劑量不得超過0.5mg/kg/ 日。小兒：514歲每次用2.55mg，每日3次，餐前30分鐘服，宜短期服用。小兒總劑量不得超過0.1mg/kg/日。,胃腸解痙藥及胃動力藥,開塞露,本品每支含甘油52.8-58.3%(重量/重量)，輔料為蒸餾水。 藥理作

34、用:本品能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使易于排出。 適應癥用于小兒、老年體弱便秘者的治療。 用法用量將容器頂端刺破或剪開，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，兒童一次1支。,瀉藥及止瀉藥,酚酞片(果導),藥理作用:主要作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。 用法用量: 口服，成人一次50200mg，25歲兒童每次1520mg，6歲以上兒童每次2550mg。用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服。,瀉藥及止瀉藥,酚酞,不良反應: 由酚酞引起的

35、過敏反應臨床上罕見，偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等. 注意事項: 酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(PSP)，使尿色變成品紅或橘紅色，同時酚磺酞排泄加快。 長期應用可使血糖升高、血鉀降低。 長期應用可引起對藥物的依賴性。,乳果糖,藥理作用與臨床應用: 乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖。在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導瀉。未被吸收部分進入結(jié)腸后被細菌代謝成乳酸等，進一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。 乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成；H+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨?？捎糜诼蚤T脈高壓及肝性腦病。應注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡

36、化。,瀉藥及止瀉藥,蒙脫石,藥理學： 本品具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。 本品不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外。本品不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動。,瀉藥及止瀉藥,復方地芬諾酯,藥理作用:地芬諾酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制劑。對腸道作用類似嗎啡，直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動反射而減弱蠕動，同時可增加腸的節(jié)段性收縮，從而延長腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸，

37、促進腸內(nèi)水分的回吸收。配以抗膽堿藥阿托品，協(xié)同加強對腸管蠕動的抑制作用。 用法用量:口服。成人：每次l2片，每日23次，首劑加倍，飯后服。至腹瀉控制時，應即減少劑量。小兒：812歲，每次l片，每日4次；68歲，每次l片，每日3次；25歲，每次l片，每日2次。,復方地芬諾酯,不良反應:不良反應少見，服藥后偶見口干、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、抑郁、煩躁、失眠、皮疹、腹脹及腸梗阻等，減量或停藥后消失。注意事項:1.本品長期應用時可產(chǎn)生依賴性，但顯然較阿片為弱，肝病患者及正在服用成癮性藥物患者宜慎用；2.只宜用常量短期治療，以免產(chǎn)生依賴性；3.腹瀉早期和腹脹者應慎用；4.由痢疾桿菌、沙門氏菌和某些大腸桿

38、菌引起的急性腹瀉，細菌常侵入腸壁粘膜，本品降低腸運動，推遲病原體的排除，反而延長病程，故本品不能用作細菌性腹瀉的基本治療藥物。,瀉藥及止瀉藥,蒙脫石,適應癥：成人及兒童急、慢性腹瀉。用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。 不良反應：偶見便秘，大便干結(jié)。 注意事項：1、治療急性腹瀉，應注意糾正脫水。 2、兒童可安全服用本品，但需要注意過量服用易因其便秘。 藥物相互作用：如需服用其它藥物，建議與本品間隔一段時間。 用法與用量：將本品倒入50毫升溫水中，搖勻后服用。 1、兒童：1歲以下，每日1袋；12歲，每日12袋；2歲以上，每日23袋，均分三次服用?；蜃襻t(yī)囑

39、。 2、成人：一次1袋，一日3次。 急性腹瀉服用本品治療時，首次劑量加倍。,瀉藥及止瀉藥,聯(lián)苯雙酯,藥理學：本品為我國創(chuàng)制的一種治療肝炎的降肝酶藥物，是合成五味子丙素時的中間體。能增強肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷，促進肝細胞再生并保護肝細胞，改善肝功能。本品口服吸收約30%，肝臟首過作用下迅速被代謝轉(zhuǎn)化。24小時內(nèi)70%左右自糞便排出。滴丸劑的生物利用度為片劑的 1.252.37倍。,肝病輔助用藥藥,聯(lián)苯雙酯,適應證：臨床用于慢性遷延肝炎伴ALT升高者，也可用于化學毒物、藥物引起的ALT升高。 禁忌證：肝硬化者禁用。慢性活動性肝炎者慎用。,肝病輔助用藥,聯(lián)苯雙酯,藥物相互作用：合用肌苷，可

40、減少本品的降酶反跳現(xiàn)象。 用法和用量： 1、成人：口服，滴丸劑，5粒/次，每日3次，必要時610粒/次，每日3次，3月，ALT正常后改為5粒/次，每日3次，連服3月。片劑：一次2550mg/kg。一日三次，連服3個月。 2、兒童口服：0.5mg/kg,，每日3次，連用36個月。,肝病輔助用藥,聯(lián)苯雙酯,不良反應：個別病例可出現(xiàn)口干、輕度惡心，偶有皮疹發(fā)生，一般加用抗變態(tài)反應藥物后即可消失。注意事項：肝硬化者禁用。慢性活動性肝炎者慎用。 注意事項：1、少數(shù)病人用藥過程中ALT可回升，加大劑量可使之降低。停藥后部分患者ALT反跳，但繼續(xù)服藥仍有效。 2、個別患者于服藥過程中可出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應

41、停藥。3、慢性活動性肝炎者慎用。 4、老年患者慎用。,肝病輔助用藥,精氨酸,藥理作用: 本品為氨基酸類藥。本品在人體內(nèi)參與鳥氨酸循環(huán)，促進尿素的形成，使人體內(nèi)產(chǎn)生的氨，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成無毒的尿素，由尿中排出，從而降低血氨濃度。 適應癥: 用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其它原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療。,肝病輔助用藥,精氨酸,用法用量: 臨用前，用5%葡萄糖注射液1000ml稀釋后應用。靜脈滴注一次1520g于4小時內(nèi)滴完。 不良反應: 可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐濃度升高。 靜脈滴注速度過快會引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅等。,肝病輔助用藥,常用的微生態(tài)制劑有兩類：

42、 A:活菌：一類制劑如整腸生、米雅 片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造 成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長以利恢復菌群的平衡；另一類如麗珠腸樂、培菲康等藥物則直接補充腸道正常菌。 B:死菌：億活膠囊（酵母菌制劑）或樂托爾。不受抗生素影響,微生態(tài)制劑,雙歧桿菌三聯(lián)活菌,藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機酸，使腸腔內(nèi)值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動。 適應癥:用于治療多種原因引起的腸菌群失調(diào)所致的急慢性腸炎、 痢疾、消化不良、腹瀉、便秘等。也可用于血內(nèi)毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的輔助治療。,微生態(tài)制劑,熊去氧膽酸,藥理作用：本品可增加膽汁酸的分泌，同時導致膽汁酸成分的變化，使本品在膽汁中的含量增加。本

43、品還能顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的摩爾濃度和膽固醇的飽和指數(shù)，從而有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。熊去氧膽酸系弱酸，當發(fā)生微膠粒聚集時，其pKa值約為6.0。口服后主要由回腸吸收。通過肝臟時被攝取5%60%，明顯低于鵝去氧膽酸（UDCA），僅少量藥物進入體循環(huán)?？诜?小時和3小時分別出現(xiàn)兩個血藥濃度峰值。UDCA的作用不取決于血藥濃度而與膽汁中的藥物濃度有關(guān)。T1/2為3.55.8天。UDCA在肝臟與甘氨酸或牛黃酸迅速結(jié)合，從膽汁排入小腸，參加肝循環(huán)。小腸內(nèi)結(jié)合的UDCA一部分在水解回復為游離型，另一部分在細菌作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槭懰幔笳哌M而被硫酸鹽化，從而降低其潛在的肝臟毒性。,利膽藥,熊去氧膽酸,適應證：本品用于膽固醇型膽結(jié)石，形成及膽汁缺乏性脂肪瀉，也可用于預防藥物性結(jié)石形成及治療脂肪痢（回腸切除術(shù)后）。 不良反應：