血液透析的飲食指導(dǎo)【行業(yè)知識(shí)】

1、血液透析的飲食指導(dǎo)血液凈化中心閆雪,1,一類特制,良好的飲食護(hù)理對(duì)于延長(zhǎng)血液透析病人的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義。 進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義,2,一類特制,通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。 改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識(shí),3,一類特制,血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因,營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液治療患

2、者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一,蛋白質(zhì)能量攝入不足,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過多,4,一類特制,能量平衡,吃得太少 營(yíng)養(yǎng)不良,份量適中 身體健康,吃得過多 肥胖、慢性病,5,一類特制,血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因,科學(xué)飲食=延長(zhǎng)生命 胡吃濫喝= 玩 命,6,一類特制,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)血液透析患者有什么影響,近年來研究表明，血液透析營(yíng)養(yǎng)不良可能威脅病人的生存 營(yíng)養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率密切相關(guān)，也就是說，有營(yíng)養(yǎng)不良比沒有營(yíng)養(yǎng)不良的病人死亡率高，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高 營(yíng)養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人

3、的死亡率 低蛋白、低氨基酸水平可引起與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙 營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高,7,一類特制,如何改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良,什么是營(yíng)養(yǎng),人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過程,8,一類特制,透析患者飲食的大原則,三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合” “三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸 “一低”是低磷 “補(bǔ)”適量的水溶性維生素， 注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量,9,一類特制,飲食原則,盡可能少吃豆類食物

4、和豆制品,吃點(diǎn)雞蛋、牛奶、魚肉,吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜,在“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等適當(dāng)做些調(diào)整,避免吃高磷的食物,10,一類特制,蛋白質(zhì)的攝入量,每次血液透析會(huì)丟失1030毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失13克 根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量,每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克 如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量11.2克 其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),11,一類特制,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、吸收利用好,比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng),而像米、面、水果、豆類

5、、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃,12,一類特制,早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋蛋白 午餐：二兩白面蛋白 二兩瘦肉蛋白 晚餐：二兩大米蛋白 早餐可由一個(gè)雞蛋和200ml純牛奶或兩個(gè)雞蛋（少吃一個(gè)蛋黃）和100ml牛奶相當(dāng)于1215g優(yōu)質(zhì)蛋白組成。 一個(gè)雞蛋蛋白含量5-6g,以一個(gè)雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動(dòng)物性食品的換算為： 雞蛋1個(gè)=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g,簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法,13,一類特制,常見食物蛋白質(zhì)含量 （1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg） 半兩主食 2克蛋白質(zhì) 1斤青菜 5克蛋白

6、質(zhì) 1個(gè)中等大小水果 1克蛋白質(zhì),14,一類特制,足夠的熱量攝入,15,一類特制,16,一類特制,食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下,類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克） 谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0 蔬菜類500（1 斤） 90 5.0 水果類200（4 兩） 90 1.0 大豆類25（0.5 兩） 90 9.0 奶類160（3 兩） 90 5.0 肉蛋類50（1 兩） 90 9.0 硬果類15（1/3 兩） 90 4.0 油脂類10（1 匙） 90,17,一類特制,水和鹽的控制,水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。 每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水

7、分為1000ml/d（包括食物中水分） 每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d (包括食物中水分） 如患者尿量在500ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d 如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下； 如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽 兩次透析之間體重增加不超過干體重的35%或每天不超過1公斤。 根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入,18,一類特制,飲食中水的估算方法,水果類：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10,19,一類特制,20,一類

8、特制,常用食物含水量,食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88 帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63,21,一類

9、特制,水和鹽的控制,1.水份控制原則 限制液體的攝取，透析間期以體重增長(zhǎng)每天不能超過1公斤。由于病人依從性差，常常體重超標(biāo)，所以要掌握一定的控水技巧； 2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)該考慮其中所含的水份。 b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以喝一點(diǎn)水。 c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以避免口渴,22,一類特制,水和鹽的控制,d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢溶化。 e.稍微口渴時(shí)，用棉花棒潤(rùn)濕嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小口喝水。 f.含硬

10、糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。 g.試著做輕度運(yùn)動(dòng)或找事情做，盡可能使身體保持活動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。 h.每天早晚稱量體重，評(píng)估一下水份是否攝取太多，同時(shí)減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取,23,一類特制,少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉 食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品 烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法,24,一類特制,避免高鉀血癥,透析病

11、人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生。 高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一,25,一類特制,西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富 薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高 菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥 肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精 香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬,避免含高鉀食物,26,一類特制,常用主食含鉀量（mg/100 克食物,若以每100g 食物中含鉀量超過 300mg 為富鉀 食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低,27,一類特制,常用水果

12、含鉀量見表,可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含 鉀量并不高,28,一類特制,常用蔬菜含鉀量,29,一類特制,可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會(huì)很大，因此正常進(jìn)食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會(huì)太多,30,一類特制,可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量,31,一類特制,含鉀高的水果及蔬菜,32,一類特制,含鉀高的堅(jiān)果和谷類,33,一類特制,鈣和磷攝入,鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量 磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每100g蛋白質(zhì)含磷1000

13、-1500mg,因此很難做到在限磷的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。 由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加 血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d,34,一類特制,血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物 牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦 大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用 發(fā)現(xiàn)血鈣過低

14、可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度 血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入 磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟、魚等 蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃 富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物,35,一類特制,高 磷 食 物,36,一類特制,常用食物中磷的含量（每100克可食部分,含磷高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg 甲魚 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚 246mg 瘦肉 177mg 雞 189mg 含磷低的食物： 鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62 河蝦23

15、 海參12 雞蛋白16 草魚30,37,一類特制,富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。 富含維生素食物： 魚肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶 避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡 防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂 含鉀、含磷均高的食品： 龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米,38,一類特制,磷限制在800mg，60公斤的PD病患 10份蛋白質(zhì)的分配 3碗飯3*80=240 mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 *20=40mg 1個(gè)蛋1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬

16、菜 2*30=60mg - 磷總攝取量 770mg,如何吃到低磷飲食,39,一類特制,2兩帶魚中的磷 鉀 帶魚 191mg 280mg 鯉魚 204mg 334mg 甲魚 114mg 196mg 草魚 203mg 312mg 雞肉 156mg 251mg 鴨肉 122mg 191mg,血透病人可以吃的魚、禽類,40,一類特制,日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物飲養(yǎng). 少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利 避免用銅,鋁炊具做飯,什么樣的烹調(diào)方法最好,41,一類特制,含磷高的食物,42,一類特制,血液透析患者可能發(fā)生多種維生素的缺乏，注意補(bǔ)充水溶性維生素 B族維生素、維生素C等都是水溶性的 多吃點(diǎn)橘子、青椒等富含維生素的食物,水溶性維生素,43,一類特制,膳食纖維具有刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，在腸道中吸收水分，使