第一節(jié)桂枝湯類方ppt課件

1、,傷寒論類方講稿,第一節(jié) 桂枝湯類方,桂枝湯類方（19方） 1、桂枝湯 2、桂枝加桂湯 3、桂枝加芍藥湯 4、桂枝加大黃湯 5、桂枝加附子湯 6、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 7、桂枝加厚樸杏子湯 8、桂枝加葛根湯 9、桂枝甘草湯 10、桂枝去芍藥湯 11、桂枝去芍藥加附子湯 12、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 13、桂枝甘草龍骨牡蠣湯 14、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 15、茯苓桂枝甘草大棗湯 16、小建中湯 17、桂枝麻黃各半湯 18、桂枝二麻黃一湯 19、桂枝二越婢一湯,桂 枝 湯,【原文】 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱 ，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒 ，淅淅惡風(fēng) ，翕翕發(fā)熱 ，鼻

2、鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12） 【詞解】 陽浮而陰弱：指中風(fēng)表虛證浮緩之脈；二指中 風(fēng)表虛證衛(wèi)強營弱之病機。 翕翕發(fā)熱：形容如羽毛覆蓋之溫和發(fā)熱，熱勢不甚。,桂枝湯 【藥物組成】 桂枝三兩(去皮 ) 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘）,【臨證用法】 1、藥物用量：桂枝15克 芍藥15克 甘草10克 生姜15克 大棗6枚 2、煎服方法：上5味，以水1400毫升，用微火煮取600毫升，去滓，分3次溫服。 3、藥后啜粥：服藥后過10分鐘左右，喝熱稀粥一碗，一則借谷氣以充汗源，一則借熱氣鼓舞衛(wèi)氣，使汗出表和，祛邪而不傷正。,4、溫覆微汗：服藥喝粥之后，蓋被保溫，取遍身微汗為佳，

3、切禁大汗淋漓。因汗多傷正，邪反不去，病必不除。 5、見效停藥：如一服汗出病愈，即應(yīng)停服，此乃中病即止，以免多服傷正。 6、不效繼進：如一服無汗，繼進二服，又不汗出，可縮短給藥間隔，半日內(nèi)可將三次藥服完。病重者晝夜給藥，可連服第二劑。 7、藥后禁忌：服藥期間，忌食生冷，粘滑肉食等不易消化及有刺激性食物，以防戀邪傷正。,【方藥分析】 治太陽中風(fēng)證的主方。 太陽中風(fēng)風(fēng)寒侵襲，肌表營衛(wèi)受損，衛(wèi)外不固，營陰外泄，營衛(wèi)失調(diào)。 主要脈證發(fā)熱汗出，惡風(fēng)惡寒，頭項強痛，脈浮緩。,桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。 芍藥酸寒，滋陰和營，以固護營陰。 桂枝配芍藥，于發(fā)汗之中寓有斂汗之意，于和營之中又有調(diào)衛(wèi)

4、之功。二者等量配伍，即用桂枝發(fā)汗，又用芍藥止汗，一散一收，一開一合，而達到調(diào)和營衛(wèi)之功。,生姜辛散，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解?。?大棗甘平補中，佐芍藥補中益陰以護營。 甘草甘平，調(diào)和諸藥。,桂枝配芍藥，于發(fā)汗之中寓有斂汗之意， 于和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功。二者等量配伍，即用桂枝發(fā)汗，又用芍藥止汗，一散一收，一開一合，而達到調(diào)和營衛(wèi)之功。 桂枝、草、棗，又具有開胃、增食、健脾之功，因此，桂枝湯又具有調(diào)和脾胃的功效。 柯琴：桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?【方劑功效】 解肌祛風(fēng) 調(diào)和營衛(wèi) 滋陰和陽,【適應(yīng)證候】 1、太陽中風(fēng)（表虛）證 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，

5、陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12） 2、營衛(wèi)不和的常自汗出癥 病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮氣和則愈，宜桂枝湯。（53）,3、用于臟無他病，衛(wèi)氣不和的時發(fā)熱自汗出 病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54） 4、用于傷寒發(fā)汗后，表邪未盡的半日許復(fù)煩證 傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）,5、用于太陽病雖經(jīng)誤下而表證未罷者 （1）誤用攻下，正氣未衰，邪猶在表 太陽病下之后其氣上沖者，可用桂枝湯，方用前法；若不上

6、沖者，不得與之。（15） （2）傷寒大下后，表邪未盡陷 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。（164）,6、陽明兼太陽表虛證 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（234） 7、太陰兼表證 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276） 8、吐利止后，里和而表未解 吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（387）,【禁忌證候】 1、太陽傷寒證 太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)

7、熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。（16） 2、酒客中風(fēng)，內(nèi)蘊濕熱 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）,3、陽熱內(nèi)盛者 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19） 4、太陽病，下之后，氣不上沖者。（15） 5、太陽壞?。?6）,1.感冒、流感；,【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】,2.蕁麻疹、皮膚瘙癢癥：以自汗出、惡風(fēng)、脈浮 為用藥指征。,3.過敏性鼻炎：寒冷過敏而致，鼻塞流涕，加蟬衣、 辛夷、蒼耳子；若頭痛重者，加白芷、川芎、藁本。,4.自汗癥：因衛(wèi)氣失和，營衛(wèi)不調(diào)而致。加黃芪、防風(fēng)、生牡蠣。,4,5、低熱癥：營衛(wèi)不和所致。,6、產(chǎn)后發(fā)熱、宮外孕術(shù)后發(fā)熱：加黃芪、當歸,7、寒

8、冷性多型紅斑：寒邪侵襲肌表，營衛(wèi)不和，血脈阻滯而致。桂枝湯加當歸、川烏、羌活、防風(fēng)、川芎。 8、其他皮膚病：濕疹、皮膚瘙癢癥、凍瘡、冬季皮炎等。 9、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛：遇冷增重，惡風(fēng)，屬風(fēng)寒痹，可用桂枝湯加附子。,1、桂枝加葛根湯,項背強幾幾：,【原文】 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝 加葛根湯主之。（14）,【詞解】,形容項背拘急，俯仰不能自如之狀。,【提要】,太陽中風(fēng)兼經(jīng)腧不利的證治。,桂枝湯加減方：,項背強幾幾 汗出惡風(fēng),【釋義】,邪客太陽經(jīng)腧，經(jīng)氣不利，津液 不得敷布。,風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽不固，營陰失守。,主癥：,（當伴發(fā)熱惡寒，頭痛，脈浮緩等證。）,【方藥】桂枝加葛根湯。,病機：風(fēng)

9、寒襲表，營衛(wèi)不和，太陽經(jīng)氣受阻。,【治法】解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)。,桂枝湯 葛根四兩,調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。,升陽發(fā)表，助桂枝湯解??； 升津液，濡經(jīng)脈。,服法：覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。,1.感冒； 2.頸椎病、偏頸、落枕、肩周炎； 3.神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)官能癥、原發(fā)性眶上神經(jīng)痛、 顏面神經(jīng)麻痹、面部偏側(cè)浮腫； 4.高血壓:本方祛風(fēng)通絡(luò)，滋潤經(jīng)脈，治療冠心病 胸背痛，高血壓腦動脈硬化之后腦痛均有效。 5.蕁麻疹、風(fēng)疹、麻疹初起，疹出不暢；,【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】,2、桂枝加厚樸杏仁湯 【原文】 喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。（18） 太陽病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43） 【

10、詞解】 喘家：指素患喘疾之人 作：發(fā)作,【釋義】 宿有喘疾，復(fù)感外邪；太陽表證誤下以致微喘。 【治法】 解肌祛風(fēng)，降氣平喘 【方藥】 桂枝加厚樸杏子湯 桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi) 厚樸溫中下氣要藥 杏仁降氣止咳，祛痰定喘,【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】 主要用于呼吸系統(tǒng)疾病。如慢性支氣管炎急性發(fā)作（證見發(fā)熱惡寒、汗出咳嗽，苔白脈緩者）；小兒氣管炎、支氣管肺炎（證見表虛兼有咳喘者）。 本證的辨證關(guān)鍵： 1、以風(fēng)寒表虛證兼咳、喘者為宜，必見汗出惡風(fēng)。 2、苔見薄白，脈見浮緩，以內(nèi)無熱象為宜。,治喘選方規(guī)律：聶惠民 麻杏甘石湯用于邪熱迫肺者； 小青龍湯用于寒飲射肺者； 桂枝加厚樸杏仁湯用于風(fēng)寒迫肺者。,3、桂枝加附

11、子湯 【原文】 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20） 【提要】 論太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗的證治。 【釋義】 汗為心之液，汗液外泄要靠陽氣來推動，所以過汗既能傷陰，又能傷陽，引起損傷陰陽的病變。,【治法】 調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)陽固表。 【方藥】 桂枝加附子湯 桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng) 炮附子溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗,【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】 1、寒痹：取桂枝湯溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，附子溫經(jīng)散寒止痛。 上肢加羌活、姜黃； 下肢加獨活、牛膝； 腰背加續(xù)斷、狗脊、桑寄生； 頑痹桃仁、紅花、穿山甲。 2、植物神經(jīng)功能紊亂所致自汗癥。,【原文】,燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，

12、必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）,【詞解】,奔豚:,即在紅腫處各灸一個艾柱。,證名。是以小豬的奔跑狀態(tài)來形容患者自覺有氣從少腹上沖胸咽，痛苦異常，時發(fā)時止的證候。,灸其核上各一壯：,【主治】 心陽虛奔豚證,4、桂枝加桂湯,【提要】論心陽虛發(fā)奔豚的證治。,主癥：,針處受寒，寒閉陽郁，血液凝澀。,心陽虛損，下焦水寒 之氣上乘。,（尚可見心悸、胸悶氣促、恐怖欲死等癥。）,病機：燒針取汗，損傷心陽，下焦水寒之氣上逆 （陽虛陰乘）。,奔豚（氣從少腹上沖心） 核起而赤,【釋義】,【治法】,灸其核上各一壯溫陽散寒。,桂枝加桂湯溫補心陽，平?jīng)_降逆。,桂枝五兩

13、炙草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 芍藥三兩,溫陽降逆 甘緩益氣,辛甘化陽，增強桂枝溫陽之功,緩沖氣之急，并制桂枝辛散之性。,溫補心陽,【方藥】桂枝加桂湯,本方可用于心臟病、頭痛、眩暈、神經(jīng)官能癥、 更年期綜合征、美尼爾氏綜合征、胃炎、慢性結(jié)腸 炎等疾病具有心胸不適，有氣上沖感的治療。,【臨床應(yīng)用】,【原文】 本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太 陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃 湯主之。（279）,【提要】太陽病誤下邪陷太陰的證治。,【主治】太陰腹痛證,5、桂枝加芍藥湯及桂枝加大黃湯,本太陽病 醫(yī)反下之 腹?jié)M時痛,邪氣在表。 徒虛其里。 誤下傷脾，氣機阻滯，絡(luò)脈不和。,病機：脾傷

14、氣滯絡(luò)瘀。,【釋義】,【治法】通陽益脾，活絡(luò)止痛。,桂枝加芍藥湯,桂枝、甘草 生姜、大棗 芍藥（六兩）,辛甘化陽。 補脾和胃。 緩急止痛，益脾活絡(luò)。,大實痛,氣血瘀滯較甚。,桂枝加大黃湯,上方加大黃二兩，活血祛瘀。,【方藥】桂枝加芍藥湯,歷代注家對“大實痛”的認識不一，有人認為是陽明腑實，有的則認為是太陰邪實。 大黃既可以通利水谷，通腑瀉熱，又有活血化淤之效。 仲景用大黃通便，常與芒硝、厚樸、枳實等潤燥軟堅，行氣除滿藥相配，用量較大。然用其活血化淤，則往往配血分藥。 本方大黃與六兩芍藥相配，顯然有養(yǎng)血活血之意，既調(diào)脾家氣血，又活血化淤滯。,【臨床應(yīng)用】 1、 桂枝加芍藥湯治療胃腸痙攣痛（胃脘痛

15、、 腹痛）；胃、十二直腸潰瘍等。 2、 桂枝加大黃湯常用于細菌性痢疾、慢性 腸炎、腸結(jié)核等，具有本方證特點者。,桂枝湯 桂枝加桂湯 桂枝加芍藥湯,藥味相同 藥量不同,治療太陽中風(fēng)證 治療心陽虛奔豚證 治療太陰腹痛證,6、小建中湯 【主治】 中氣不足，心脾兩虛，心中悸而煩之證,【釋義】 主癥：,【提要】 論脾虛悸而煩的證治。,【原文】 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）,悸 煩,氣血不足，心失所養(yǎng)。 邪擾神明，且陰血不足。,心中,病機：心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾。,【治法】溫中健脾，調(diào)補氣血。,桂枝三兩 飴糖一升 芍藥六兩 大棗十二枚 生姜三兩 甘草二兩,甘溫補中,酸甘化陰，以

16、補脾胃之陰。,溫中益氣,辛甘化陽，以補脾胃之陽。,【方藥】小建中湯,辛溫助陽,酸斂益陰,和中緩急,合桂枝辛甘化陽，溫運中陽,合芍藥酸甘化陰，益陰和脾,1.消化系統(tǒng)疾?。合詽?、潰瘍性結(jié) 腸炎、慢性胃炎、胃下垂、腸系膜淋巴結(jié)核、慢性乙型肝炎 。 2.血液病：血小板減少性紫癜、溶血性黃疸、再生障礙性貧血等疾病。,【臨床應(yīng)用】,3.神經(jīng)衰弱。 4.婦科雜?。和唇?jīng)、崩漏、產(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后癲狂等。 5.虛勞遺精。 6.兒童夜尿、尿頻、虛寒性腹痛等。 7.自汗、盜汗。,主癥： 身疼痛 脈沉遲,7、桂枝新加湯 【主治】營氣不足身痛證,【原文】 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各 一兩，人參三兩新加湯主之。（62）,【提要】,論太陽病過汗損傷氣營的證治。,【