氣管插管操作流程

1、氣管插管操作流程,概述,氣管插管術(shù) 是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人搶救，特別是在復(fù)蘇病人控制氣道中發(fā) 揮著重要作用,氣管插管指征,通氣不足：心跳、呼吸暫停 呼吸抑制 呼吸困難 氣道梗阻：異物 創(chuàng)傷性畸形 血液、分泌物、嘔吐物,氣管插管禁忌癥,喉頭水腫、血腫 急性喉炎 升主動(dòng)脈瘤 度張口困難,氣管插管并發(fā)癥,組織損傷：門齒脫落、出血、創(chuàng)傷等 血壓驟升、心動(dòng)過(guò)緩甚至心博驟停 導(dǎo)管堵塞、折曲、壓癟 氣管狹窄,氣管插管優(yōu)點(diǎn),保持呼吸道通暢，防止誤吸 保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣 降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功,氣管插管

2、缺點(diǎn),需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn) 氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過(guò)深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU(xiǎn) 插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等,氣管插管方法學(xué)分類,經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法 明視或盲探插管法 彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探 1.明視 直型喉鏡 2.盲探 手指探觸 纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo),氣管插管的解剖標(biāo)志,門齒 舌 懸雍垂 會(huì)厭 聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）,評(píng)估,病人面色紫紺 無(wú)呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齒、張口度 頸部活動(dòng)度 咽喉部情況,物品準(zhǔn)備,喉鏡 牙墊與膠布 氣管導(dǎo)管 聽(tīng) 吸引裝置及吸痰管 導(dǎo)引鋼絲 診 帶活瓣的復(fù)蘇球囊

3、10ml注射 器 無(wú)菌治療巾 消毒的液體石蠟 插管鉗和噴霧器,操作流程,選擇、安裝喉鏡，檢查性能 鋪巾 選擇、檢查、氣管導(dǎo)管 潤(rùn)滑導(dǎo)管前端,操作流程,擺放體位 病人取“去枕平臥頭后仰位” 術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后 蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。,操作流程,成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm) ： 管徑與深度男女平均 導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑） 導(dǎo)管管號(hào)（英制） 插管深度(距門齒)7.59.5 3240# 1802306.58.0 2834# 1602108.01 344# 20020,操作流程,清除口鼻分泌物 去除假牙 必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，面罩給純氧1分鐘,操作流程,保護(hù)口唇、牙

4、齒 將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜， 開(kāi)放氣道 拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒,操作流程,喉鏡置入口腔 術(shù)者左手持彎形喉鏡 ，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭,操作流程,解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡 喉鏡在口腔居中見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)；喉鏡尖端過(guò)懸雍垂，暫不深入，在原位上翹喉鏡 喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部，即可見(jiàn)會(huì)厭 (第二標(biāo)志)始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至尖端抵達(dá)會(huì)厭根部,操作流程,上提喉鏡暴露聲門裂 喉鏡尖端抵

5、達(dá)會(huì)厭根部，即須向前向上用力提喉鏡 (沿45角的合力），禁以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié)) 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙,操作流程,上提喉鏡的三個(gè)前提條件 喉鏡必須居中 喉鏡必須在會(huì)厭的上方 喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部,操作流程,直視下插入氣管導(dǎo)管 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處） 斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi),操作流程,拔出管芯后再前進(jìn)到位 導(dǎo)管通過(guò)聲門裂1cm左右，迅速撥出導(dǎo)管芯，插入氣管 調(diào)整好插管深度后（距門齒20-

6、24cm ），放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒,操作流程,確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi) 出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?進(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲,操作流程,確定后妥善固定導(dǎo)管 內(nèi)固定：往套囊內(nèi)充氣510ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力 外固定：兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者固定在一起,操作流程,保持呼吸道暢通 吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意無(wú)菌操作 接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣（試機(jī)正常）,操作流程,記錄 插管時(shí)間、型號(hào)、深度 病人面色等缺氧狀況改善程度 血氧飽和度,終末質(zhì)量評(píng)價(jià),正確選擇導(dǎo)管、喉鏡的型號(hào) 操作程序正確，插管成功，建立人工氣道 病人缺氧改善，血氧飽和度升高 操作熟練，動(dòng)作迅速，有急